楊 凱，張衛(wèi)東，劉文晶

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西省針灸醫(yī)院，山西 太原 030006)

濕疹是諸多不同內(nèi)外因素導(dǎo)致的一類炎癥性皮膚病，具有明顯滲出傾向。急性或亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作可演變?yōu)槁詽裾?，近年?lái)，其發(fā)病率不斷升高。濕疹發(fā)病內(nèi)因主要包括遺傳因素、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)和內(nèi)臟病變；外因主要有環(huán)境因素及氣候條件刺激、細(xì)菌及病毒感染、藥物因素等，其病理原因主要是T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷[1]。目前，西醫(yī)治療濕疹主要以抗感染、抗過(guò)敏為主，常用藥物有抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑和皮質(zhì)類固醇激素，激素類藥物雖短期有效，但不良反應(yīng)大且易復(fù)發(fā)，外用藥物長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)出現(xiàn)耐藥性[2]。中醫(yī)認(rèn)為，脾虛和血虛是慢性濕疹的內(nèi)在因素，治療時(shí)可采取火針結(jié)合穴位自血療法。臨床研究表明，火針治療慢性濕疹，具有活血通絡(luò)、消腫散結(jié)、祛除濕熱的作用，穴位自血療法屬于非特異性刺激手段，可發(fā)揮非特異性脫敏功能，強(qiáng)化白細(xì)胞吞噬，提升機(jī)體免疫功能[3]。本研究在前期臨床觀察基礎(chǔ)上，觀察火針結(jié)合穴位自血療法治療慢性濕疹的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月山西省針灸醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂及皮膚科收治的60例慢性濕疹患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡18～60歲，平均(41.52±5.62)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均(39.87±6.34)個(gè)月。治療組男18例，女12例；年齡20～59歲，平均(40.63±6.12)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均(38.30±5.14)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性濕疹的相關(guān)內(nèi)容[4]:急性或亞急性濕疹長(zhǎng)期未愈且不斷復(fù)發(fā)可演變?yōu)槁詽裾?，或發(fā)病初始為慢性濕疹；皮損或見(jiàn)于多處，或見(jiàn)于一處，泛發(fā)性/局限性浸潤(rùn)肥厚，見(jiàn)棕褐色(或帶灰色)色素沉著，表面粗糙，有小部分鱗屑分布于表面或?yàn)樘μ\化，大多并存丘皰疹、抓痕、痂皮，存在濕潤(rùn)趨勢(shì)，大多高復(fù)發(fā)，或輕或重，存在陣發(fā)性瘙癢表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～60歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性濕疹；治療前2周內(nèi)未口服抗組胺藥物，未使用外用藥物；治療前1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)接受免疫制劑、糖皮質(zhì)激素治療；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 皮疹局部合并嚴(yán)重的細(xì)菌或真菌感染者；合并心腦血管、內(nèi)分泌、造血、肝腎系統(tǒng)等重度原發(fā)病、惡性腫瘤、精神病者；凝血功能障礙者；不能堅(jiān)持火針和自血治療者；未按時(shí)復(fù)診及自動(dòng)終止治療者；孕婦或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用普通針刺療法治療。選穴:阿是穴、肺俞、膈俞、脾俞、曲池、合谷、血海、足三里、三陰交、陰陵泉、太沖。操作方法:患者取伏坐位，常規(guī)消毒后，于阿是穴皮損邊緣圍刺，針尖向皮損中心處斜刺，各針相距2 cm，足三里、陰陵泉用0.35 mm×40 mm毫針針刺30 mm，余穴用0.35 mm×25 mm毫針針刺20 mm。采取平補(bǔ)平瀉導(dǎo)氣手法，得氣后留針0.5 h。每2 d治療1次，治療4周。

2.2 治療組 采用火針結(jié)合穴位自血療法治療。①火針療法:取濕疹局部阿是穴為主穴，肺俞、膈俞、風(fēng)市、血海、陰陵泉、三陰交為配穴。操作方法:碘伏消毒濕疹部位，用右手拇指與食指持細(xì)火針(0.50 mm×25 mm)針柄，左手將已點(diǎn)燃酒精燈趨近施術(shù)處；將針身放在火焰上燒紅至發(fā)亮后迅速刺入濕疹皮損處，點(diǎn)刺深度為5～7 mm，隨即出針。在皮損邊緣圍刺，保持約1 cm的針距間隔，手法宜輕。配穴常規(guī)消毒，用火針垂直點(diǎn)刺10～15 mm。每周2次，治療4周。②穴位自血療法:取穴為雙側(cè)曲池與足三里。操作方法:碘伏消毒施術(shù)穴位，用無(wú)菌注射器(10 mL)抽取8 mL肘部靜脈血，立即刺入穴位；慢速進(jìn)針達(dá)一定深度，患者局部感酸麻脹痛即可，待回抽無(wú)血，將血液注入穴位，每穴2 mL出針后按壓約針孔3 min。每周1次，治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①濕疹面積:采用濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)評(píng)分評(píng)估[5]。臨床癥狀評(píng)分:紅斑、丘疹、表皮剝脫、苔蘚樣變等臨床表現(xiàn)按嚴(yán)重度計(jì)分，無(wú)計(jì)0分，輕計(jì)1分，中計(jì)2分，重計(jì)3分；濕疹面積評(píng)分:將身體分為4個(gè)部位，即頭頸、上肢、下肢與軀干，將患者手掌面積設(shè)為1%，根據(jù)我國(guó)“新九分法”變換為皮損在此處占比計(jì)算各處的面積評(píng)分，無(wú)為0分，＜10%為1分，10%～19%為2分，20%～49%為3分，50%～69%為4分，70%～89%為5分，90%～100%為6分。根據(jù)身體各部位面積在全身面積占比指數(shù)(頭頸:1/10，上肢:2/10，軀干:3/10，下肢:4/10)計(jì)算EASI總分:EASI總分＝0.1×頭頸部面積評(píng)分×頭頸部嚴(yán)重度評(píng)分＋0.2×上肢面積評(píng)分×上肢嚴(yán)重度評(píng)分＋0.3×軀干面積評(píng)分×軀干嚴(yán)重度評(píng)分＋0.4×下肢面積評(píng)分×下肢嚴(yán)重度評(píng)分。②瘙癢程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定。以2013版《濕疹中西醫(yī)診療指南》為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]，備一游動(dòng)標(biāo)尺(長(zhǎng)100 mm)，兩端各對(duì)應(yīng)0分、10分，0分為無(wú)瘙癢，10分為難以忍受的重度瘙癢，患者標(biāo)出體現(xiàn)自身瘙癢狀況的相應(yīng)部位，按mm讀取，并記錄評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，綜合EASI及VAS評(píng)分總積分評(píng)定臨床療效。痊愈:皮損徹底消退，癥狀消失，積分下降值達(dá)95%及以上；顯效:皮損大部分消失，癥狀明顯減輕，積分下降值為70%～94%；有效:皮損部分消退，癥狀有所改善，積分下降值為50%～69%；無(wú)效:未見(jiàn)明顯皮損消退表現(xiàn)，癥狀無(wú)緩解，或更為嚴(yán)重，積分下降值在50%以下。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)濕疹面積和瘙癢程度比較 治療后，兩組患者EASI、VAS評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性濕疹患者治療前后濕疹面積和瘙癢程度比較(分，±s)

表1 兩組慢性濕疹患者治療前后濕疹面積和瘙癢程度比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) EASI評(píng)分治療前 治療后VAS評(píng)分治療前 治療后治療組 30 6.90±1.32 1.62±0.73△▲ 2.16±0.73 0.64±0.31△▲對(duì)照組 30 6.93±1.17 2.52±1.06△ 2.28±0.56 0.90±0.43△

(2)臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性濕疹患者臨床療效比較(例)

4 討論

濕疹是臨床常見(jiàn)的皮膚疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床通常認(rèn)為是在皮膚屏障功能異常、免疫缺陷等機(jī)體內(nèi)部因素基礎(chǔ)上，諸多內(nèi)部和外部因素協(xié)同作用的結(jié)果。濕疹屬中醫(yī)“濕瘡”范疇，慢性濕疹發(fā)病主要因先天缺陷、后天飲食不節(jié)，使內(nèi)生濕熱、風(fēng)濕熱邪外侵，兩邪互沖，導(dǎo)致肌膚受損，長(zhǎng)期傷陰化燥，使經(jīng)絡(luò)受阻，造成血虛風(fēng)燥或血不榮膚，引發(fā)此病?；疳樕埔詿嵋裏?、開(kāi)門祛邪、借火助陽(yáng)，具有活血通絡(luò)、引濕熱之邪外出、消腫散結(jié)之效。慢性濕疹的癢癥通常受風(fēng)邪影響，借助火針開(kāi)門祛邪的作用，直接疏泄腠理，祛除風(fēng)邪，同時(shí)借火助陽(yáng)，使血熱而行，血行風(fēng)滅，實(shí)現(xiàn)止癢目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，火針可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，并通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體體液與細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)代謝與細(xì)胞修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，恢復(fù)人體臟腑組織的功能活動(dòng)，達(dá)到治療濕疹的目的[8]。20世紀(jì)中期，穴位自血療法開(kāi)始在臨床推行，目前該療法已發(fā)展為一項(xiàng)獨(dú)特療法，廣泛用于治療皮膚疾病。穴位自血療法能刺激體內(nèi)抗原，介導(dǎo)不發(fā)熱的蛋白應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)抗體生成及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬，分泌溶酶體抗外部變應(yīng)原刺激，促進(jìn)患者痊愈[9]。火針配合穴位自血療法集中醫(yī)傳統(tǒng)的針刺、放血、穴位注射于一體，引邪外出，濕毒盡除，達(dá)到祛風(fēng)止癢的效果。

本研究結(jié)果表明，火針結(jié)合穴位自血療法治療慢性濕疹，療效佳，維持時(shí)間長(zhǎng)，安全有效。但由于火針及穴位自血要求患者有一定的耐受度，故治療前需做好患者心理輔導(dǎo)，消除患者恐懼心理。同時(shí)，慢性濕疹的復(fù)發(fā)周期較長(zhǎng)，臨床應(yīng)進(jìn)一步隨訪觀察治愈患者情況，以進(jìn)一步證實(shí)本研究方法的優(yōu)越性。