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        二維超聲聯(lián)合自動容積成像在預(yù)測乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價值

        2020-06-23 11:28:56白曉慧梁碧榮金超英
        關(guān)鍵詞:腋窩浸潤性乳腺

        白曉慧 梁碧榮 金超英

        乳腺癌是女性最常見的癌癥之一,是女性癌癥相關(guān)死亡的第六大病因,在我國,乳腺癌發(fā)病率為48例/10 萬人,占女性所有新發(fā)癌癥的15%,并且呈不斷上升趨勢[1-2]。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況是影響乳腺癌患者預(yù)后的重要因素,也是決定乳腺癌pTNM 分期和術(shù)后輔助化療方案的重要依據(jù)[3]。術(shù)前若能對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評估,則對乳腺癌的治療產(chǎn)生重要影響。本次研究主要探討乳腺二維超聲與自動容積乳腺超聲成像系統(tǒng)(automatic volume breast ultrasound imaging system,ABUS)中乳腺癌結(jié)節(jié)的各類影像學(xué)特征與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2018 年5 月—2019 年2 月期間在浙江省臺州醫(yī)院進(jìn)行治療的79 例乳腺癌患者的病例資料(共79 個單側(cè)乳腺單發(fā)癌結(jié)節(jié))。本研究中所有患者均為女性,年齡(58.13±12.24)歲,癌結(jié)節(jié)最大徑(2.58±0.95)cm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過,所有患者知情同意。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)單側(cè)乳腺單發(fā)乳腺癌結(jié)節(jié)的患者;(2)有腋窩淋巴結(jié)手術(shù)切除(包括前哨淋巴結(jié)探查術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù))病理結(jié)果的患者;(3)癌結(jié)節(jié)術(shù)后病理結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌的患者。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往有乳腺癌手術(shù)史的患者;(2)既往患有其他惡性腫瘤的患者;(3)既往有乳腺麥默通手術(shù)史的患者;(4)既往有乳腺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)史的患者;(5)癌結(jié)節(jié)術(shù)后病理結(jié)果為非浸潤性導(dǎo)管癌的患者。

        1.4 檢查儀器 采用GE±Invenia±ABUS,配有寬幅高頻線探頭,頻率5~14MHz;三星RS80A 彩色超聲診斷儀,配有L3-12A 高頻探頭,頻率3~12MHz。

        1.5 方 法 患者仰臥位,雙手置于頭頂,盡量暴露檢查部位,囑患者平靜呼吸。先用二維超聲探頭對乳腺進(jìn)行掃查,完成檢查后改用ABUS 掃描探頭,在乳腺上添加足量耦合劑,雙手握緊探頭手柄將其移動至乳腺上方,選擇合適加壓檔位,啟動自動掃描程序?qū)θ橄龠M(jìn)行掃查獲得橫切面、縱切面及冠狀面的乳腺圖像,并將獲得的圖像傳至工作站待后續(xù)的讀圖分析。二維超聲及ABUS 的讀片工作均由一名具有10 年以上乳腺疾病診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成。最后,根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果即是否累及腋窩淋巴結(jié)將患者分為兩組,分析乳腺結(jié)節(jié)各項(xiàng)影像學(xué)特征在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況中的差異。

        1.6 觀察指標(biāo) 二維超聲中記錄病灶的大小、形態(tài)、邊界、方位、后方回聲、有無鈣化及血流阻力指數(shù)。ABUS 中重點(diǎn)記錄乳腺結(jié)節(jié)冠狀面是否存在“匯聚征”。本研究中將無血流信號及血流阻力指數(shù)<0.7 定義為低血流阻力指數(shù),將血流阻力指數(shù)≥0.7 定義為高血流阻力指數(shù)[4]。血流阻力指數(shù)=(收縮期血流最高流速-舒張期血流最高流速)/收縮期血流最高流速。冠狀面中“匯聚征”的定義:腫塊周邊放射狀分布的條索狀高回聲并向中心匯聚的聲像圖表現(xiàn)[5](見圖A-E)。

        圖A 為乳腺結(jié)節(jié)在冠狀面上未呈“匯聚征”,圖B 為乳腺結(jié)節(jié)在冠狀面上呈“匯聚征”,圖C~E 分別為乳腺結(jié)節(jié)在二維超聲中表現(xiàn)為后方回聲增強(qiáng)、未改變和衰減

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)量資料的組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn),將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為因變量,建立Logistic回歸模型。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 單因素分析 79 例患者共79 個乳腺癌結(jié)節(jié),經(jīng)前哨淋巴結(jié)探查及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后病理結(jié)果證實(shí),其中40 例患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,39 例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?;颊吣挲g及乳腺癌結(jié)節(jié)的最大徑在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。癌結(jié)節(jié)的匯聚征、后方回聲及方位在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而形態(tài)、邊緣、鈣化、血流阻力指數(shù)上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組乳腺癌患者一般資料及影像學(xué)圖像特征比較

        2.2 多因素Logistic 回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的方位、后方回聲及匯聚征作為自變量,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為因變量建立回歸模型。賦值情況為:方位(0:平行,1:不平行);后方回聲(0:無改變,1:增強(qiáng),2:衰減);匯聚征(0:無,1:有);淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(0:無,1:有)。最終得到后方回聲衰減(OR=3.980,95%CI=1.823-8.689,P=0.001)及匯聚征(OR=7.303,95%CI=1.998-26.687,P=0.003)是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

        表2 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的非條件多因素Logistic 回歸分析

        3 討論

        腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式,特別是同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,是影響乳腺癌預(yù)后的主要因素。早期乳腺癌患者中,腋窩淋巴結(jié)受累率低,大多數(shù)不必要進(jìn)行前哨淋巴結(jié)探查及腋窩淋巴結(jié)清掃[6]。術(shù)前準(zhǔn)確評估淋巴結(jié)狀態(tài)對臨床醫(yī)生決定治療方案及患者預(yù)后有重要的意義。

        目前超聲雖然是作為評估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的首選檢查方式,但是傳統(tǒng)二維超聲檢查對于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感性低[7-8]。ABUS 作為一種新發(fā)展的超聲技術(shù),規(guī)范了超聲檢查,克服了對手持式超聲操作人員的依賴性,增加了圖像獲得的可重復(fù)性,也被越來越多的應(yīng)用于乳腺癌的篩查。匯聚征作為一項(xiàng)只能在冠狀面上獲取到的特征,已被許多研究證明可作為惡性腫瘤的一項(xiàng)特征,在區(qū)分乳腺腫塊的良惡性上具有較高的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率[9]。目前,ABUS 在預(yù)測乳腺癌分子亞型及監(jiān)測乳腺癌新輔助化療腫瘤反應(yīng)性都取得了滿意的結(jié)果,尤其是匯聚征與乳腺癌分子亞型有較強(qiáng)的相關(guān)性,在一定程度上ABUS 具有替代MRI 的潛能[10]。

        本研究中,為避免資料產(chǎn)生偏移,需排除非浸潤性乳腺癌的樣本,只將術(shù)后病理結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌的患者納入研究。浸潤性導(dǎo)管癌是最常見的乳腺癌類型,病理上常表現(xiàn)為癌細(xì)胞突破基底膜向周圍間質(zhì)浸潤,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。匯聚征的出現(xiàn)是因?yàn)槟[瘤的浸潤以及對周圍組織的牽拉等反應(yīng),其在鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性方面表現(xiàn)出高度的特異性和敏感性,并與乳腺癌的病理類型及組織學(xué)分級顯著相關(guān),表現(xiàn)出匯聚征的癌結(jié)節(jié)對周圍組織更有侵襲能力[10-11]。本研究的結(jié)果也反映了存在匯聚征的癌結(jié)節(jié)發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較大。

        后方回聲衰減主要?dú)w因于腫瘤間質(zhì)膠原的增加,造成介質(zhì)的聲特性阻抗增大,反射率隨之增大。在惡性程度高的乳腺癌中,硬癌約占總數(shù)的2/3,硬癌中含有大量增生的纖維間質(zhì),實(shí)質(zhì)含量少,可表現(xiàn)出明顯的后方回聲衰減現(xiàn)象。有研究表明,后方回聲衰減與匯聚征都與纖溶性反應(yīng)存在一定的相關(guān)性[12-13]。本文研究結(jié)果亦顯示,后方回聲衰減在評估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        本研究中,乳腺癌的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化在評估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而,有些學(xué)者認(rèn)為乳腺癌結(jié)節(jié)的大小與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在相關(guān),特別是三陰性乳腺癌,數(shù)據(jù)顯示,三陰性乳腺癌結(jié)節(jié)大小每增加2cm,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增加量明顯小于其他亞型[14-15]。在三陰性腫瘤患者中,毛細(xì)血管浸潤比淋巴浸潤更為常見,因此,淋巴轉(zhuǎn)移較少見。癌結(jié)節(jié)的大小是否與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)有望在更大的樣本量中得到驗(yàn)證。值得注意的是本研究中Her2、雌激素受體、孕激素受體與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,此結(jié)果與Kim 等[16]的研究結(jié)果一致。綜上所述,乳腺癌結(jié)節(jié)若出現(xiàn)匯聚征陽性,后方回聲衰減,則在一定程度上提示可能存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

        但另一方面,在本次研究中,筆者只區(qū)分了癌結(jié)節(jié)中有無鈣化,結(jié)果提示癌結(jié)節(jié)是否存在鈣化與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,未具體細(xì)分鈣化的特征及大??;只納入了術(shù)后病理結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌的患者,未將病理分型作為一重要影響因素納入研究;樣本量較少,這些都將作為后續(xù)的研究方向。(本文已獲得第三作者單位授權(quán)。)

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