蔣之華 邵征洋 詹 璐 丁佳君

支原體肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，病因?yàn)榉窝字гw（MP）感染，近年來(lái)，該病發(fā)病年齡低齡化，氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性是其主要發(fā)病機(jī)制[1]，也是引起及加重兒童哮喘的重要因素[2-4]。負(fù)壓呼氣流量（NEP）技術(shù)檢測(cè)潮氣呼吸流量-容量曲線(xiàn)（F-V曲線(xiàn)）無(wú)需患者用力呼吸，即可檢測(cè)靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)時(shí)肺功能情況，并早期反映氣道高反應(yīng)性[5]。本研究通過(guò)負(fù)壓呼氣法檢測(cè)并評(píng)估支原體肺炎患兒不同病情程度肺功能變化，分析NEP 技術(shù)在診斷及評(píng)估兒童支原體肺炎的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016 年2 月—2018 年2 月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科診治的支原體肺炎患兒76例作為觀察組，根據(jù)咳嗽、氧飽和度及呼吸狀態(tài)等病情，分為重癥組37 例，輕癥組39 例；另選取同期健康體檢兒童40 名作為對(duì)照組。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合2015 版中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的《兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)》[6]；（2）病原學(xué)檢測(cè)證實(shí)支原體感染；（3）無(wú)個(gè)人及家族過(guò)敏史；（4）入院未進(jìn)行其他治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有其他系統(tǒng)感染；（2）未按照治療計(jì)劃實(shí)施，或資料不全影響安全性判斷者；（3）伴有先天性心臟病、結(jié)核分枝桿菌感染、氣道異物等；（4）入院前2 周激素治療史。

2 方 法

2.1 觀察指標(biāo)及方法

2.1.1 操作前準(zhǔn)備 檢測(cè)平靜呼吸時(shí)呼吸頻率（RR），清潔患兒鼻咽部，使呼吸道通暢。在進(jìn)食1～2h 后操作，保證患兒處于自然安靜狀態(tài)，減少飲食及情緒對(duì)檢測(cè)的影響，必要時(shí)可采用藥物睡眠，在不影響肺牽張反射和呼吸功能狀態(tài)下，選用10%水合氯醛口服，用量0.5mL/kg。

2.1.2 NEP 測(cè)試 采用比利時(shí)麥迪公司肺功能儀（型號(hào)：Media-1），使用之前通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)容積注射器對(duì)流速儀進(jìn)行容量、線(xiàn)性校正（要求誤差＜±3%），通過(guò)水壓計(jì)對(duì)壓力傳感器進(jìn)行校正（要求誤差＜±0.5%）。當(dāng)患兒呼吸在平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，手壓頰部將面罩置于患兒口鼻處，潮氣呼吸4～5 次，當(dāng)呼氣基線(xiàn)平穩(wěn)后檢測(cè)NEP。重復(fù)檢測(cè)3～5 次，取2 次檢驗(yàn)誤差<5%的圖形及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2.1.3 數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用肺功能回歸方程[7]，計(jì)算三組患兒適宜的潮氣量（VT）范圍；將應(yīng)用NEP 前、后的F-V 曲線(xiàn)進(jìn)行比較，呼氣流速受限（EFL）定義為使用NEP 后呼氣流速下降至未用NEP 前的水平，用EFL指數(shù)表達(dá)，即使用NEP 后占未用NEP 前出現(xiàn)EFL時(shí)呼出VT 的比例。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，組間比較采用單因素方差分析，采用ROC 相關(guān)分析比較病情與EFL 關(guān)系，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料比較 觀察組76 例患兒中，輕癥組39 例，男19 例，女20 例；年齡3.7～9.3（5.20±1.58）歲。重癥組37 例，男20 例，女17 例；年齡3.7～9.6（5.38±1.67）歲。對(duì)照組40 名，男22 名，女18 名；年齡3.9～9.7（5.25±1.65）歲。三組間性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同程度支原體肺炎患兒與健康體檢者一般資料比較

3.2 肺功能指標(biāo)分析 三組EFL 指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且組間對(duì)照顯示，對(duì)照組EFL指數(shù)明顯低于支原體肺炎患兒，且隨支原體肺炎病情加重呈上升趨勢(shì)（P＜0.01）。三組研究對(duì)象VT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同程度支原體肺炎患兒與健康體檢者EFL 指數(shù)和VT 比較（）

表2 不同程度支原體肺炎患兒與健康體檢者EFL 指數(shù)和VT 比較（）

注：EFL 為呼氣流速受限；VT 為潮氣量；重癥組為支原體肺炎重癥患兒；輕癥組為支原體肺炎輕癥患兒；對(duì)照組為健康體檢兒童；與對(duì)照組比較，aP＜0.01；與輕癥組比較，bP＜0.01

3.3 EFL 指數(shù)ROC 曲線(xiàn)分析支原體肺炎輕重程度EFL 指數(shù)估測(cè)支原體肺炎輕重程度的ROC 曲線(xiàn)下面積（AUC）為0.917 [95%可信區(qū)間（95%CI）=0.851～0.960]；當(dāng)最佳截?cái)嘀禐?2.12%時(shí)，敏感度為92.75%，特異度為85.11%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)率95.73%，陰性預(yù)測(cè)率78.76%，見(jiàn)圖1。

4 討論

由于小氣道獨(dú)特的解剖學(xué)特點(diǎn)，易受到MP 感染，主要侵犯上皮細(xì)胞，造成局部通氣換氣功能異常。上皮細(xì)胞受損后，纖毛運(yùn)動(dòng)遲緩，使局部小氣道管腔狹窄、堵塞，氣流運(yùn)動(dòng)受限，肺通氣功能下降，故臨床上MP 所致的肺功能異常通常表現(xiàn)為通氣性功能障礙，且以小氣道為主要表現(xiàn)[8]。支原體肺炎主要基于MP 對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞的直接損傷及其引發(fā)的自身免疫損傷。小氣道通氣功能障礙為其急性期主要表現(xiàn)，且部分患兒小氣道功能在恢復(fù)期仍受限，與哮喘患兒急性期及緩解期肺功能表現(xiàn)類(lèi)似[9-10]。因此，部分嚴(yán)重的支原體肺炎患兒即使處于恢復(fù)期，仍存在較嚴(yán)重的氣道病變及小氣道炎癥，造成氣道持續(xù)的高反應(yīng)性，而哮喘的特發(fā)改變正是氣道的高反應(yīng)性，故此部分兒童易發(fā)展為哮喘[11]。

圖1 EFL 指數(shù)ROC 曲線(xiàn)分析支原體肺炎病情輕重程度

肺功能檢測(cè)結(jié)果可以提示是否存在EFL，評(píng)估呼氣末期呼氣流速與肺壓內(nèi)外差的容量關(guān)系（V-P），可反映氣道的阻塞程度[12]。NEP 技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于不受年齡限制，不需用力呼氣及測(cè)試配合，不會(huì)因胸腔的壓力和容積等因素影響肺功能檢測(cè)，僅通過(guò)潮氣呼吸時(shí)的EFL 指數(shù)即可檢測(cè)。研究顯示，NEP 技術(shù)在檢測(cè)支氣管哮喘患者中，EFL 與1 秒用力呼氣容積（FEV1）顯著相關(guān)，并且提出與FEV1 比較，EFL 與呼吸困難輕重程度有更高的相關(guān)性，評(píng)估的靈敏度更好[13]。但應(yīng)用該技術(shù)檢測(cè)EFL 僅見(jiàn)于國(guó)外應(yīng)用于哮喘患者的報(bào)道，目前未見(jiàn)有關(guān)支原體肺炎患兒的相關(guān)研究。

綜上所述，運(yùn)用NEP 技術(shù)檢測(cè)支原體肺炎患兒EFL 指數(shù)，是一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行的檢測(cè)手段，可以及時(shí)判斷支原體肺炎病情。本研究結(jié)果顯示，EFL 指數(shù)與支原體肺炎的嚴(yán)重程度呈正比，從而預(yù)測(cè)患兒病情發(fā)展趨勢(shì)，避免發(fā)展成為重癥支原體肺炎，為早期治療提供依據(jù)。（本文已獲得第二作者單位授權(quán)。）