孟意琳 陳佳飛 張永華

失眠是臨床較常見的疾病，患病率10%～20%[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和工作效率，是焦慮障礙、抑郁障礙等精神疾病的不良誘因，并增加罹患高血壓、冠心病等心血管疾病的風(fēng)險[2-3]。近年來，筆者應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)攝治療慢性失眠，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 抽取2017 年10 月—2019 年1 月杭州市中醫(yī)院睡眠障礙專病門診失眠患者120 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，各60 例。所有患者均簽署知情同意書，本研究方案已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]（CCMD-3）中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分[5]＞7分，且＜16 分，符合輕、中度失眠；（3）辨證分型依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，符合陰虛火旺型失眠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各類精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠或共病失眠者；（2）失眠由明確的器質(zhì)性疾病引起者；（3）妊娠期、哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 干預(yù)組使用“好醫(yī)生睡眠工作室”微信訂閱號的睡眠管理功能進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)攝。（1）情志調(diào)攝（恬淡虛無）：每周一、四通過微信訂閱號推送一篇300 字左右的附有譯文的中醫(yī)或道家調(diào)攝養(yǎng)生的經(jīng)典文章，如《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》“恬淡虛無，真氣從之……是以志閑而少欲……高下不相慕，其民故曰樸”，患者需每天朗讀5 次，連續(xù)3 天后書寫100字左右的讀書心得，讀書心得通過微信訂閱號上傳，以便督導(dǎo)。（2）起居養(yǎng)生（起居有常）：要求患者每天晚上10：00-10：30 上床，早上6：00-6：30 起床，35歲以下青年人可推遲30min，60 歲以上老年人可提前30min，每天臥床后必須關(guān)燈，不能看微信、看電視等。建議不午休，若有午休則不能超過30min。患者需要在訂閱平臺上記錄每天上床時間、入睡需要時間、起床時間、總睡眠時間、午間休息時間等信息，醫(yī)生后臺進(jìn)行督導(dǎo)。（3）飲食調(diào)理（飲食有節(jié)）：建議患者晚餐進(jìn)食柔軟、易消化的食物。并在微信訂閱號上提供《食物相宜相克速查全書》[7]，由患者按食物的中醫(yī)性味選擇平和或微涼的食物，忌辛辣過熱或過寒食物，同時需記錄每天飲食，醫(yī)師定期給予指導(dǎo)。（4）呼吸導(dǎo)引：要求患者每晚睡前聆聽訂閱號上提供的放松音樂，遵循音頻的提示，進(jìn)行氣息導(dǎo)引訓(xùn)練15min。（5）中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)治：根據(jù)患者陰虛體質(zhì)給予滋陰養(yǎng)心清膏（杭州市中醫(yī)院制劑中心自制，中藥飲片由浙江天道醫(yī)藥有限公司、華東醫(yī)藥股份有限公司提供）。擬方：酸棗仁120g，麥冬100g，生地黃120g，玉竹100g，五味子60g。加水5000mL，煎2h，去渣，最終濃縮制成流浸膏，每次1 勺，1 天2 次。以上療程均為8 周。

對照組通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行失眠認(rèn)知行為療法（CBT-I）治療[8]，以美國睡眠醫(yī)學(xué)會的認(rèn)知行為治療方案作為指導(dǎo)，內(nèi)容包括睡眠衛(wèi)生知識、睡眠限制、刺激控制、睡眠認(rèn)知、放松訓(xùn)練等。療程為8 周。

2.2 觀察指標(biāo) 治療前與治療8 周后用PSQI[5]評定失眠癥狀嚴(yán)重程度；用中醫(yī)證候積分量表[6]評定中醫(yī)證候嚴(yán)重程度。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 西醫(yī)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床痊愈：PSQI 總分減分率≥75%；顯效：50%＜PSQI 總分減分率＜75%；有效：25%≤PSQI 總分減分率≤50%；無效：PSQI 總分減分率＜25%；PSQI 總分減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。總有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.3.2 中醫(yī)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[6]臨床痊愈：睡眠深沉，醒后精神充沛，減分率≥75%；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠深度增加，50%＜減分率＜75%；有效：睡眠好轉(zhuǎn)，25%≤減分率≤50%；無效：睡眠情況無明顯改善或反加重者，減分率＜25%；減分率=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用例（百分比）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者一般資料比較 治療過程中，干預(yù)組無脫落病例，對照組脫落2 例，其中1 例無明顯原因退出，1 例因病情加重住院治療退出，最終納入干預(yù)組60 例，對照組58 例。干預(yù)組男27 例、女33 例；輕度37 例，中度23 例；年齡（45.23±12.76）歲，病程（7.67±2.76）個月；高中學(xué)歷20 人，本科學(xué)歷31 人，研究生以上學(xué)歷9 人。對照組男21 例、女37 例；輕度39 例，中度19 例；年齡（49.52±12.34）歲，病程（7.63±3.16）個月；高中學(xué)歷26 人，大學(xué)學(xué)歷26 人，研究生以上學(xué)歷6 人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組患者治療前后PSQI 量表評分比較 治療8 周后，兩組組內(nèi)PSQI 總分及各因子評分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間治療后PSQI 總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組組間主觀睡眠質(zhì)量、總睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），入睡時間、睡眠障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組失眠患者治療前后PSQI 總分及各因子評分比較（分，）

表1 兩組失眠患者治療前后PSQI 總分及各因子評分比較（分，）

注：干預(yù)組通過微信訂閱號進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)攝；對照組通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行CBT-I 治療；PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表；CBT-I 為失眠認(rèn)知行為療法；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分量表評分比較治療8 周后，兩組組內(nèi)中醫(yī)證候積分量表評分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，干預(yù)組治療后中醫(yī)證候積分量表評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分量表評分比較（分，）

表2 兩組失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分量表評分比較（分，）

注：干預(yù)組通過微信訂閱號進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)攝；對照組通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行CBT-I 治療；CBT-I 為失眠認(rèn)知行為療法；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療8 周后比較，bP＜0.05

3.4 兩組患者西醫(yī)臨床療效 治療8 周后，干預(yù)組60 例中臨床痊愈2 例，顯效26 例，有效31 例，無效1 例，總有效59 例（98.3%）；對照組58 例中臨床痊愈1 例，顯效22 例，有效29 例，無效6 例，總有效52例（89.7%），兩組西醫(yī)總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.5 兩組患者中醫(yī)臨床療效 治療8 周后，干預(yù)組60 例中臨床痊愈3 例，顯效36 例，有效18 例，無效3 例，總有效57 例（95.0%）；對照組58 例中臨床痊愈0 例，顯效18 例，有效24 例，無效16 例，總有效42 例（72.4%），兩組中醫(yī)總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

失眠障礙的治療方法目前主要有心理治療、物理治療、西藥治療和中醫(yī)藥治療[9]。其中，CBT-I 療法在失眠障礙的治療中，被作為一線推薦[10]。但在國內(nèi)的臨床實(shí)踐操作中，基于其耗時、耗力、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低、患者依從性差等原因，并不能廣泛應(yīng)用。使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對失眠患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)在臨床上取得較好的療效[8]。

失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得眠”“不得臥”。研究表明，中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生手段如情志調(diào)適、五音療法、食療、導(dǎo)引療法等在失眠的治療中均取得滿意的療效[11-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候較治療前均明顯好轉(zhuǎn)，而中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)攝治療方法療效更明顯（P<0.05）。本研究與傳統(tǒng)的CBT-I 相比，對睡眠總體療效的改善類似，與Zachariae 等[15]薈萃分析結(jié)果一致，認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字技術(shù)失眠認(rèn)知行為治療（dCBT-I）療效與面對面CBT-I、團(tuán)體CBT-I 相當(dāng)，CBT-I 最終對改善睡眠質(zhì)量的療效產(chǎn)生影響的是患者的依從性，而不是內(nèi)容的傳播形式。本研究中患者脫落率很低，是得益于互聯(lián)網(wǎng)的方便快捷以及其監(jiān)督機(jī)制。從PSQI 量表結(jié)果分析，失眠患者的各個因子改變存在差異。干預(yù)組中主觀睡眠質(zhì)量改善優(yōu)于對照組（P<0.05），可能與失眠患者大多存在著多思多慮、爭強(qiáng)好勝、追求完美等個性特征有關(guān)，通過每天朗誦《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》等中醫(yī)古籍原文，灌輸恬淡虛無的生活理念，不斷強(qiáng)化能夠改變失眠患者的情緒和認(rèn)知[16]。另外，失眠患者上床后常常擔(dān)心自己不能安睡，并產(chǎn)生緊張恐懼情緒，通過使用呼吸導(dǎo)引療法，能夠讓患者得到放松，有助于入睡[17]。干預(yù)組總睡眠時間、睡眠效率方面的改善優(yōu)于對照組（P<0.05），可能與很多失眠患者存在起居不規(guī)律，臥床后過多使用電子產(chǎn)品等不良生活習(xí)慣有關(guān)。針對陰虛質(zhì)失眠患者，應(yīng)用輕清量少之膏方調(diào)理，方中酸棗仁養(yǎng)血安神，麥冬、生地黃、玉竹養(yǎng)陰生津，五味子補(bǔ)腎寧心，共奏平調(diào)陰陽，安神寧心之效。

綜上所述，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)攝治療輕、中度失眠患者，可有效改善睡眠質(zhì)量，值得臨床借鑒。