車健 泉州海洋職業(yè)學(xué)院

一、研究內(nèi)容及方法

1.單一結(jié)構(gòu)：例如市面上比較常見的按摩捶等，由于結(jié)構(gòu)過于單一，按摩手法只能達到一種或者兩種，對于身體多部位的按摩需要則無法滿足。

2.簡單組合結(jié)構(gòu)：既具備了各種需要的按摩手法，同時設(shè)計、生產(chǎn)成本低廉，利于推廣。缺點是由于結(jié)構(gòu)簡單，外形不太美觀，沒有很高的科技感。

3.復(fù)雜結(jié)構(gòu)：多重結(jié)構(gòu)組合在一起，會達到美觀，科技感強的效果。但是經(jīng)過仔細(xì)研究發(fā)現(xiàn)，此種結(jié)構(gòu)過于煩瑣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生產(chǎn)成本高昂。這樣就背離了成本低廉的初始目的，所以設(shè)計方案被否定。

二、研究結(jié)果

采用來羅三角形原理，配合按摩桿，可以達到預(yù)期效果。

如圖：

材料和工藝：試制模型使用材料為45#鋼，萊洛三角形加工方法為線切割，按摩桿加工方法為數(shù)控車（表1）。

成本計算（單位：元）：

表1

通過目前的研究，機械結(jié)構(gòu)設(shè)計基本達到了操作簡便、實用，成本低廉，具備揉法、推法、?法、彈撥法、按法等技術(shù)需要的要求，能夠達到多數(shù)人容易上手操作的目的。不足之處在于，外形設(shè)計不夠花哨，不能給人一種高科技的感覺。

權(quán)衡過后，我們可以先以技術(shù)核心突破為前提，能達到所需要的按摩效果為核心目的，然后再考慮如何改進外觀，是比較科學(xué)的思路，所以最終我們還是選擇了第2種方案（表2）。

三、臨床驗證效果對比

治療環(huán)境相同，治療間隔期未從事加重?fù)p傷的活動。參考“全國中醫(yī)藥行業(yè)十三五規(guī)劃教材”《康復(fù)評定技術(shù)》，將從疼痛和肌力兩個方面進行評定。

1.疼痛：（1）自主疼痛采用主訴疼痛分級法（VRS法），讓病人根據(jù)自己的感受描述將疼痛劃分為四級：0級：無疼痛。Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。（2）觸診疼痛按性質(zhì)可分為五級：Ⅰ級刺痛；Ⅱ級灼痛；Ⅲ級酸痛；Ⅳ級放射痛Ⅴ級牽扯痛。

2.徒手肌力評定Lovett分級法（以此為基礎(chǔ)加“＋”或“－”；如關(guān)節(jié)活動受限要記錄關(guān)節(jié)活動角度；肢體存在痙攣加“S”或“SS”表示；存在攣縮加“C”或“CC”；深部肌肉難以辨別時可加用“？”表示）：0級（zero）：無肌肉收縮。Ⅰ級（微弱trace）：有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動。Ⅱ級（差poor）：在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍活動。Ⅲ級（尚可faie）：能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動，但不能抗阻力。Ⅳ級（良好good）：能抗重力和一定阻力，做關(guān)節(jié)全范圍活動。Ⅴ級（正常normal）：能抗重力和充分阻力，做關(guān)節(jié)全范圍活動。

表2

3.脊上韌帶炎，脊椎骨的棘突之間有脊上韌帶與脊間韌帶附著，并使棘突相互連接。脊上韌帶的位置比脊間韌帶略淺，在胸椎或腰椎均可觸及。由于風(fēng)寒濕邪、受寒著涼、退行性變、慢性勞損等原因，均可使脊上韌帶出現(xiàn)程度不同的炎癥反應(yīng)。部分炎癥區(qū)可從棘突上剝離，觸之有結(jié)節(jié)狀炎癥反應(yīng)?；颊邥芯植康墓潭ㄐ蕴弁椿驂和矗Q之為脊上韌帶炎，常發(fā)生于胸椎下段或與腰椎上段交界區(qū)。

常規(guī)手法組：參照“十一五規(guī)劃教材”《推拿學(xué)》常規(guī)手法進行操作。包括：受術(shù)者取俯臥位，施術(shù)者立于側(cè)。雙手拇指沿脊柱兩側(cè)自上而下觸診，可以摸到炎癥部位，而后雙手拇指疊加，向下用力按壓同時彈撥炎癥區(qū)域。手法頻率30-40次/min，每次推拿約20min，3次/周，治療1周。

配合手法代用器治療組：受術(shù)者取俯臥位，施術(shù)者立于側(cè)。觸及到炎癥準(zhǔn)確部位，雙手挾持萊洛三角形，以圓弧邊為著力點對對炎癥區(qū)進行彈撥操作（如圖1）。手法頻率30-40次/min，每次推拿約15min，3次/周，治療2次。

圖1

結(jié)果見表3：

結(jié)果分析：療效百分表中把一周治療時間按100%，治療效果按100%，跟蹤觀察療效穩(wěn)定性按治療后一個月的療效跟蹤觀察設(shè)為100%。

傳統(tǒng)常規(guī)手法治療3次后，主訴疼痛可達0級，配合手法代用器后治療2次，主訴疼痛便可達0級。傳統(tǒng)常規(guī)手法治療3次后肌力評定為Ⅴ級，配合手法代用器后治療2次后肌力評定即可為Ⅴ級。

傳統(tǒng)常規(guī)手法治療后效果達到93.33%，反彈率為（93.33-85）/93.33=8.9%，反彈明顯。配合手法代用器治療效果顯著提高，可達100%，過后反彈率為（100-93.33）/100=6.7%，配合手法代用器治療效果顯著提高。

配合手法代用器后，治療時間有縮短，治療效果有提高。分析其原因可能是手指彈撥用力過久容易疲勞，影響滲透力持續(xù)漸進導(dǎo)致治療效果下降。使用輔助按摩器以后，可使手臂的力量替代手指的力量，刺激更加均勻穩(wěn)定，治療效果提高。

4.腰三橫突綜合征，是因第三腰椎橫突尖端炎癥所引起的急、慢性損傷，主要體現(xiàn)為活動障礙，腰痛或腰骶部疼痛。好發(fā)人群為青壯年居多，常伴有腰部扭傷史或勞損史?？杀憩F(xiàn)為腰部或臀上區(qū)疼痛或不適感?？捎扇粘２涣蓟顒佣T發(fā)加重，嚴(yán)重者可向大腿放射，腰三橫突尖端壓痛感明顯，偶可伴豎脊肌痙攣。病程過久，不適表現(xiàn)嚴(yán)重患者，可發(fā)生臀肌痙攣，可觸及壓痛及條索狀物，嚴(yán)重影響工作及生活。

常規(guī)手法組：參照“十一五規(guī)劃教材”《推拿學(xué)》常規(guī)手法進行操作。包括：受術(shù)者取俯臥位，施術(shù)者立于患側(cè)。利用單手側(cè)滾法對腰三橫突患部位進行放松操作，時間大約5分鐘，頻率約120次/min。然后雙手疊掌，用拇指沿腰椎垂直方向彈撥腰三橫突患部，手法頻率50-60次/min，時間大約10min，力量以受術(shù)者耐受為度。3次/周，治療1周。

配合手法代用器治療組：受術(shù)者取俯臥位，施術(shù)者立于側(cè)。觸及到炎癥準(zhǔn)確部位，單手緊握萊洛三角形，使用來羅三角形的圓弧面，對于腰三橫突炎癥區(qū)進行滾動與彈撥兩種操作（如圖2）。手法頻率40-50次/min，每次推拿約15min，3次/周，治療1周。

表3

表4

表5 綜合療效對照結(jié)果（%）Table 5 Results of comprehensive treatment（%）

圖2

結(jié)果見表4：

結(jié)果分析：傳統(tǒng)常規(guī)手法治療2次后，主訴疼痛可達Ⅰ級，配合手法代用器后治療1次，主訴疼痛便可達Ⅰ級。傳統(tǒng)常規(guī)手法治療3次后肌力評定為Ⅳ+級，配合手法代用器后治療3次后肌力評定為Ⅴ級。

傳統(tǒng)常規(guī)手法治療后效果達到97.2%，反彈率為（97.2-79.4）/97.2=18.3%，反彈明顯。配合手法代用器治療效果顯著提高，可達100%，過后反彈率為（100-90.53）/100=9.47%，配合手法代用器治療效果顯著提高。

分析其原因可能是施術(shù)者單手用力可以轉(zhuǎn)換成單臂用力，由于圓弧的接觸面更加均勻，受術(shù)者會感覺被治療部位更加舒適，效果更佳。

四、結(jié)果

主訴疼痛測量分四級每級±25%，觸診疼痛分五級每級±20%，徒手肌力評定分六級每級±16.67%。對照結(jié)果見表5。

五、結(jié)論

配合手法代用器組在治療脊上韌帶炎、腰三橫突綜合征等方面比傳統(tǒng)常規(guī)手法療效均有提高。采用代用器輔助后，受術(shù)者會感覺被治療部位更加舒適，發(fā)力更科學(xué)，定位更精準(zhǔn)，刺激更直接，良性反應(yīng)好。對于其他部位的治療效果有待進一步研究。本發(fā)明也有助于按摩初學(xué)者的使用及深入學(xué)習(xí)，并且適合家庭無專業(yè)推拿知識的人初步使用。應(yīng)用范圍廣，社會意義良好。