文>>>江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科 滑永志
慢性胃病是老年人常見病之一,其實大部分是慢性胃炎,指由不同原因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變。據(jù)統(tǒng)計,在接受胃鏡檢查的人群中,慢性胃炎者占到了80%-90%。慢性胃炎的疾病過程主要是胃黏膜損傷與修復(fù)的慢性過程。
因為慢性胃炎通常無特異性的癥狀和體征,確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查,并且慢性胃炎患者癥狀的嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡所見及病理組織分級并不完全一致,所以單憑患者的癥狀表現(xiàn)無法判斷病情的輕重。建議有條件的老年人可以把胃鏡檢查當(dāng)成體檢項目來做,以早診早治。
老年人慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎癥狀態(tài),降低癌變風(fēng)險,主要針對病因,遵循個體化原則,重視心理疏導(dǎo),中醫(yī)藥療效肯定。
1.及時根除幽門螺桿菌。幽門螺桿菌是大部分胃病的罪魁禍?zhǔn)?,尤其是胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌密切相關(guān),越早根除預(yù)防胃癌效果越佳。另外,很多老年人因為有關(guān)節(jié)痛、高血壓、冠心病等慢性病,經(jīng)常會服用一些非甾體類抗炎藥(如塞來昔布、雙氯芬酸鈉)、抗凝抗血小板藥(如阿司匹林、氯吡格雷)等,這些藥對胃黏膜有一定傷害作用,甚至?xí)鹣莱鲅?,所以,建議在計劃長期服用這些藥物前,做一個幽門螺桿菌的檢測及根除治療。
2.促進(jìn)胃腸動力。老年人臟器功能減弱,胃腸道的消化、蠕動功能亦降低,可以用一些胃動力藥。最常見的胃動力藥如多潘立酮(嗎丁啉),效果比較顯著,但該藥有引發(fā)嚴(yán)重心律失常甚至心源性猝死的風(fēng)險,老年患者應(yīng)慎用,建議應(yīng)用一些副作用較小的新一代促胃動力藥及促消化藥。
3.抑酸藥物。治療胃炎最常用到的抑酸類藥物如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑等等,臨床療效顯著,副作用小。但是如果老年患者服用氯吡格雷時,推薦應(yīng)用泮托拉唑或雷貝拉唑。因為其他藥物和氯吡格雷可存在相互作用。
4.加強心理疏導(dǎo)。隨著身體的逐漸衰老,老年人精神心理會發(fā)生很大改變,感嘆時光匆匆的同時,亦增加了心理壓力。精神心理因素會加重消化不良的癥狀,所以心理疏導(dǎo)或自我疏導(dǎo)很重要。平時可以多聽一些優(yōu)美柔和的音樂,增加一些興趣愛好,多參加一些社交活動,必要時可以服用抗抑郁藥、抗焦慮藥來改善消化不良癥狀。
5.中醫(yī)藥效果肯定。中醫(yī)藥是我國的瑰寶,在治療胃腸道疾病方面有得天獨厚的優(yōu)勢。常用的有保和丸、王氏保赤丸、逍遙散、補中益氣湯、半夏瀉心湯等。但中醫(yī)講究對癥用藥、辨證施治,切記不要相信一些所謂的中醫(yī)保健商品,更不能自行亂服藥,尤其民間流行的服用“土三七”可以強身健體的傳言,害人不淺,很多人甚至為此丟了性命。
老年人因為身體機能的改變,發(fā)病情況和年輕人不大相同,有其自身特征。應(yīng)對慢性胃病,關(guān)鍵是不能延誤診治,需要及時找到專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治,以防“小毛病”拖成“大毛病”。