王曉燕 厲海英 竇建衛(wèi)

（河南省開封市中心醫(yī)院 開封475000）

口腔頜面外科手術(shù)操作會(huì)破壞患者的容貌、口腔功能，增加患者心理及生理負(fù)面應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，影響患者預(yù)后，降低術(shù)后生活質(zhì)量，因此口腔頜面外科術(shù)后臨床護(hù)理成為當(dāng)前研究重點(diǎn)[1～2]。Roy 適應(yīng)模式是由美國護(hù)理理論家羅伊提出，探討了人的適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)方式及適應(yīng)過程，以此不斷適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的各種刺激，提高人的適應(yīng)性及健康水平。本研究旨在探討口腔頜面外科手術(shù)患者應(yīng)用Roy 適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年12 月～2019 年3 月收治的70 例口腔頜面外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，按摸球法分為對(duì)照組和觀察組各35 例。對(duì)照組男20 例，女15 例；年齡30～65 歲，平均（47.06±5.28）歲；受教育時(shí)間5～15 年，平均（9.25±1.02）年。觀察組男22 例，女13 例；年齡30～66 歲，平均（48.05±5.30）歲；受教育時(shí)間5～16 年，平均（9.30±1.04）年。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為口腔頜面外科手術(shù)患者；無精神分裂疾?。徽J(rèn)知、理解、自主溝通能力正常；患者知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前精神異常、認(rèn)知障礙、溝通障礙者；拒絕參與本研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者檢查，觀察病情、癥狀變化，進(jìn)行藥物干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理，進(jìn)行健康宣教。

1.3.2 觀察組 常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行Roy 適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)。（1）一級(jí)評(píng)估。先評(píng)估患者適應(yīng)狀態(tài)，包括自我概念、角色能力及相互依賴性，內(nèi)心恐懼、擔(dān)心預(yù)后，情緒焦慮、自卑，害怕治療影響工作、家庭及社會(huì)活動(dòng)，拒絕溝通、交流及接觸人員，多數(shù)活動(dòng)存在依賴性。（2）二級(jí)評(píng)估。分析主要刺激及相關(guān)刺激:擔(dān)心影響日常生活、社會(huì)功能，固有角色改變，轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽疹櫿撸患膊”旧?、功能障礙、住院環(huán)境改變、生活習(xí)慣改變等，影響心理狀態(tài)，產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、不按、自卑等情緒。（3）護(hù)理計(jì)劃實(shí)施。有效溝通：向患者發(fā)放健康需求調(diào)查表，由患者根據(jù)自身需求隨時(shí)填寫，準(zhǔn)確表達(dá)自我負(fù)性情緒及感受，根據(jù)自我表達(dá)進(jìn)行護(hù)理措施調(diào)整，創(chuàng)建相互信任、和諧的護(hù)患關(guān)系，了解患者家庭及社會(huì)背景，獲得心理需求及健康需求，隨時(shí)回答患者及家屬相關(guān)問題，形成積極良好的行為及心態(tài)。健康教育：先肯定口腔頜面手術(shù)的必要性、意義，確定損害容貌的原因及應(yīng)對(duì)措施，介紹手術(shù)成功案例，幫助患者恢復(fù)正常生活的信心，順利回歸到日常生活；發(fā)放容貌修復(fù)技術(shù)等相關(guān)健康手冊(cè)，向患者說明容貌會(huì)有所恢復(fù)。做好家屬的健康教育，避免將負(fù)性情緒傳遞給患者，給予患者家庭關(guān)懷及社會(huì)支持；組織病友交流大會(huì)及治療成功案例現(xiàn)身講法，傳遞自身經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)入社會(huì)后未出現(xiàn)不良事件，幫助患者樹立回歸到社會(huì)的信心及勇氣。人文精神：為患者創(chuàng)建舒適、溫馨的住院環(huán)境，保持室內(nèi)適宜溫濕度及光線，定期通風(fēng)換氣；增加每天尋訪次數(shù)，觀察表情、行為變化，了解患者痛苦，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)行語言溝通，給予患者必要的安撫及陪伴。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用簡易心理狀況評(píng)定量表Kessler10[3]評(píng)價(jià)焦慮、抑郁等心理健康問題，共有10個(gè)條目，每個(gè)賦值1～5 分，評(píng)分越高，心理健康狀態(tài)越差；（2）采用健康簡易生活量表（SF-36）[4]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，主要評(píng)價(jià)軀體功能、心理健康、情緒角色及社會(huì)功能四個(gè)維度，按100 分作為維度評(píng)分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。變量資料用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；無序分類資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理健康狀態(tài)比較 護(hù)理前兩組心理健康狀態(tài)比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組心理健康狀態(tài)評(píng)分顯著改善，且觀察組心理健康狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理健康狀態(tài)比較（分

表1 兩組心理健康狀態(tài)比較（分

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 差值觀察組3536.25±5.7815.27±4.9220.98±0.86對(duì)照組3535.92±5.7525.51±4.8510.41±0.90 t 0.23913.05150.234 P 0.4060.0000.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，且觀察組軀體功能、心理健康、情緒角色及社會(huì)功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分

組別 時(shí)間 n 軀體功能 心理健康 情緒角色 社會(huì)功能觀察組 護(hù)理前3558.71±6.6458.85±6.7158.24±6.5160.01±6.15護(hù)理后3585.42±5.0286.12±5.1985.42±6.0184.75±5.52 t 18.98319.01818.14917.711 P 0.0000.0000.0000.000對(duì)照組 護(hù)理前3559.01±6.5859.25±6.6058.82±6.3459.75±6.21護(hù)理后3574.05±5.1375.12±5.0874.96±5.2475.85±5.41 t 10.66411.27311.60911.565 P 0.0000.0000.0000.000 tP 兩 兩組 組護(hù) 護(hù)理 理后 后90..30 7020 80..90 6010 70..70 6010 60..8010 20

3 討論

口腔頜面部外科手術(shù)所帶來的手術(shù)創(chuàng)傷、容貌改變等，均會(huì)增加患者心理應(yīng)激反應(yīng)，承擔(dān)著巨大的心理壓力可增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使生活質(zhì)量下降[5]。常規(guī)護(hù)理多為經(jīng)驗(yàn)性操作，缺乏主動(dòng)性、人文關(guān)懷，護(hù)理效果欠佳。張春等[6]對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)患者采取共情護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理滿意度97.8%高于常規(guī)護(hù)理的86.7%，希望水平（42.3±3.9）分高于常規(guī)護(hù)理的（35.6±4.3）分（P＜0.05）。因此重視口腔頜面部外科手術(shù)患者臨床護(hù)理，開展合理有效的護(hù)理有利于改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。

Roy 適應(yīng)護(hù)理模式為當(dāng)前新型護(hù)理模式，是基于一般系統(tǒng)論、行為系統(tǒng)模式、適應(yīng)理論、壓力與應(yīng)激理論、人類基本需求理論的基礎(chǔ)上形成的整體適應(yīng)系統(tǒng)護(hù)理模式。Roy 適應(yīng)護(hù)理模式的開展，使機(jī)體在面對(duì)刺激時(shí)能相應(yīng)作出不同的心理、行為適應(yīng)性反應(yīng)，將人的心理、生物及社會(huì)作為一個(gè)整體，積極適應(yīng)世界[7]。對(duì)口腔頜面部外科手術(shù)患者采取Roy適應(yīng)護(hù)理模式，通過對(duì)患者進(jìn)行一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估，分析刺激源后開展針對(duì)性護(hù)理措施，使患者調(diào)整自身適應(yīng)能力面對(duì)外界刺激，以此提高患者心理承受力，轉(zhuǎn)變自身行為。同時(shí)Roy 適應(yīng)護(hù)理模式的運(yùn)用，注重調(diào)節(jié)患者心理與生理機(jī)制，以生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴作為指導(dǎo)，幫助患者準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，在特定時(shí)間內(nèi)能評(píng)估自我情緒，反映了患者心理健康狀態(tài)。另外主動(dòng)與患者溝通，使患者以積極樂觀的情緒面對(duì)疾病，以此能提高患者依從性，為良好預(yù)后提供保障。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后心理健康狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明Roy 適應(yīng)護(hù)理模式在口腔頜面部外科手術(shù)中的應(yīng)用，能夠糾正患者心理障礙，提高心理健康狀態(tài)。此外，觀察組護(hù)理后軀體功能、心理健康、情緒角色及社會(huì)功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明采取Roy 適應(yīng)護(hù)理模式，注重了解患者內(nèi)心想法，依據(jù)兩級(jí)評(píng)估及具體護(hù)理措施實(shí)施，能夠明確護(hù)理目標(biāo)，幫助患者形成適應(yīng)性反應(yīng)，以此改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。綜上所述，Roy 適應(yīng)模式護(hù)理可減輕口腔頜面外科手術(shù)患者負(fù)面心理狀態(tài)，改善術(shù)后生活質(zhì)量。