陳春麗

（河南省南陽市中心醫(yī)院放射治療科 南陽473003）

惡性腫瘤具高發(fā)病率、高病死率特點(diǎn)，據(jù)全國腫瘤登記中心發(fā)現(xiàn)，我國2014 年新發(fā)惡性腫瘤病例約380.4 萬例，死亡病例229.6 萬例，東西部惡性腫瘤發(fā)病率及病死率比較無差異[1]。近些年來，惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床醫(yī)學(xué)不再局限于延長惡性腫瘤患者生存時(shí)間，更加重視生存質(zhì)量的改善。朱紅衛(wèi)等[2]調(diào)查婦科惡性腫瘤患者癌因性疲乏量表（CRF）評(píng)分為（25.1±7.8）分，心理彈性評(píng)分及正性情緒與CRF 評(píng)分呈正比。因此關(guān)注生存質(zhì)量，有效提升自我護(hù)理能力，對(duì)惡性腫瘤患者意義重大[3]。本研究將Orem 自理模式應(yīng)用于惡性腫瘤患者臨床護(hù)理中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年1月收治的76 例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，按入院順序單雙號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組各38 例。對(duì)照組男24 例，女14 例；年齡30～74 歲，平均（53.05±5.62）歲；肺癌16 例，胃癌8 例，乳腺癌6 例，結(jié)直腸癌8 例；受教育年限3～16 年，平均時(shí)間（7.39±0.51）年。觀察組男25 例，女13 例；年齡30～72 歲，平均（52.95±5.71）歲；肺癌15 例，胃癌10 例，乳腺癌5 例，結(jié)直腸癌8 例；受教育年限3～15 年，平均時(shí)間（7.41±0.49）年。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均經(jīng)臨床病理檢查確診；預(yù)計(jì)生存期≥3 個(gè)月；患者知情本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、無法自主溝通者；合并精神性疾病、器質(zhì)性疾病者；拒絕參與研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病情觀察、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理及用藥指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取Orem 自理護(hù)理模式干預(yù)。（1）建立Orem 自理護(hù)理干預(yù)小組，評(píng)估患者需求：由主治醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理干預(yù)小組，組織小組成員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，掌握Orem 自理模式基本理論知識(shí)、患者發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、應(yīng)對(duì)措施等，每天進(jìn)行10～15 min 的溝通，收集患者信息、病情，制定個(gè)體化的針對(duì)性護(hù)理方案，滿足患者需求。（2）尋求自我管理缺陷：患者入院治療時(shí)采取一對(duì)一溝通交流，詢問患者手術(shù)、化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況、應(yīng)對(duì)方法及生活中存在的問題，鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心壓抑情感，評(píng)估自我管理缺陷及需求，并對(duì)自我護(hù)理內(nèi)容及自我管理項(xiàng)目進(jìn)行指導(dǎo)。（3）構(gòu)建完全補(bǔ)償護(hù)理模式：患者自我護(hù)理能力低、日?；A(chǔ)活動(dòng)重度障礙，需借助外部支持完成生活活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者體征、癥狀變化，協(xié)助翻身、叩背排痰，防止發(fā)生壓瘡或肺炎，為患者提供營養(yǎng)支持、生活護(hù)理、引流管護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，糾正不良認(rèn)知，幫助患者盡快適應(yīng)各種生活活動(dòng)缺陷性，接受生活改變事實(shí)。（4）構(gòu)建部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理模式：患者存在部分生活自理能力，需借助外部協(xié)助完成生活活動(dòng)，護(hù)理人員協(xié)助患者大小便、洗漱、進(jìn)食及活動(dòng)，在床旁操作時(shí)講解注意事項(xiàng)，明確日常生活中注意事項(xiàng)及預(yù)防方法，通過教育手冊(cè)、活動(dòng)掛圖等方法講解相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者初步掌握日常生活基本技能。（5）輔助教育系統(tǒng)：患者基本能自理，此時(shí)鼓勵(lì)患者參與到自身護(hù)理中，講解自我護(hù)理的目的、意義及內(nèi)容，告知良好自我護(hù)理能力有利于改善生活質(zhì)量及預(yù)后，組織病友交流會(huì)，增加患者參與社會(huì)娛樂活動(dòng)的信心，減少參與社會(huì)工作的顧慮，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥及告知康復(fù)注意事項(xiàng)，監(jiān)督飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，予以情感支持，促進(jìn)康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理3 個(gè)月。比較兩組自我護(hù)理能力、自我效能水平及生活舒適度。（1）采用自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA）評(píng)價(jià)自我護(hù)理能力，對(duì)自我概念、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能及自我責(zé)任感水平4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有43 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4 分，總分172 分，評(píng)分越高，自我護(hù)理能力越高；（2）采用自我管理效能感量表（C-SUPPH）評(píng)價(jià)自我效能水平，評(píng)價(jià)自我減壓、自我決策及正性態(tài)度3 個(gè)維度，共28 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5 分，總分140 分，評(píng)分越高，自我效能水平越高；（3）采用Kolcaba 研制的簡化舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）評(píng)價(jià)患者生理、心理、社會(huì)及環(huán)境舒適4 個(gè)維度，共28 個(gè)條目，采用1～4 級(jí)評(píng)分，總分112 分，分?jǐn)?shù)越高表示越舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。變量資料用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；無序分類資料經(jīng)百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較 護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯改善，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力比較（分

表1 兩組自我護(hù)理能力比較（分

組別 n護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組3878.20±11.23124.85±15.3615.1130.000對(duì)照組3879.11±11.3086.74±12.412.8020.000 t 0.35211.897 P 0.3630.000

2.2 兩組自我效能水平比較 護(hù)理前，兩組自我效能水平評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組自我效能水平評(píng)分均明顯改善，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組自我效能水平比較（分

表2 兩組自我效能水平比較（分

組別 n護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組3854.02±5.39105.31±7.9532.9180.000對(duì)照組3855.13±5.4171.52±7.6410.7930.000 t 0.89618.897 P 0.1870.000

2.3 兩組生活舒適度比較 護(hù)理前，兩組生活舒適度評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組生活舒適度評(píng)分均明顯改善，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活舒適度比較（分

表3 兩組生活舒適度比較（分

組別 n護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組3848.36±5.8287.25±6.1928.2160.000對(duì)照組3849.10±5.9168.05±6.1513.6960.000 t 0.55013.564 P 0.2920.000

3 討論

當(dāng)前惡性腫瘤發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，而醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使多數(shù)惡性腫瘤患者獲得科學(xué)、合理的綜合治療，生存率提高，生存時(shí)間延長，但惡性腫瘤患者康復(fù)治療期間，治療時(shí)間長、治療技術(shù)復(fù)雜等使患者生活質(zhì)量下降。尤其是在患者復(fù)雜的治療過程中，自我護(hù)理能力決定了患者治療健康依從性，加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，維持良好的健康狀態(tài)，利于促進(jìn)生活質(zhì)量改善[4～5]。

自我護(hù)理能力是患者患病后自我照顧能力，規(guī)范自我行為，改善自身結(jié)局及生活質(zhì)量。Orem 自理模式是強(qiáng)調(diào)患者自我護(hù)理能力的重要方式，強(qiáng)調(diào)人的自理能力，在最大程度上幫助患者獲得自理能力，克服自身缺陷[6]。通過運(yùn)用Orem 自理護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)人照顧自己能力、權(quán)力及義務(wù)，掌握應(yīng)對(duì)自身健康的自我管理能力、權(quán)力及義務(wù)，不斷學(xué)習(xí)，規(guī)范自身行為，獲得自理活動(dòng)能力，以此提高自身健康狀態(tài)、應(yīng)對(duì)能力。因此對(duì)惡性腫瘤患者采取Orem 自理護(hù)理模式，規(guī)范自我護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者個(gè)體差異及實(shí)際情況制定針對(duì)性補(bǔ)償系統(tǒng)，開展積極有效的健康指導(dǎo)，對(duì)提升患者生活舒適度及生存質(zhì)量意義重大。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后自我護(hù)理能力（124.85±15.36）分，高于對(duì)照組的（86.74±12.41）分，t=11.897，P=0.000；觀察組護(hù)理后自我效能水平、生活舒適度高于對(duì)照組，P＜0.05。說明采取Orem自理護(hù)理模式，可激發(fā)惡性腫瘤患者主觀能動(dòng)性，改變對(duì)自身疾病的態(tài)度，并能積極主動(dòng)接受護(hù)理、治療，逐漸承擔(dān)自身的責(zé)任，加強(qiáng)自我效能感，提升自我護(hù)理能力，體會(huì)到生存價(jià)值，使生活舒適度顯著提高。綜上所述，對(duì)惡性腫瘤患者采取Oren 自理護(hù)理模式，可提高患者自我護(hù)理能力、自我效能水平及生活舒適度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。