翟珊珊

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州450099）

新生兒黃疸是因新生兒肝臟發(fā)育不全、膽紅素代謝異常、血中膽紅素水平升高所致[1]。新生兒黃疸是新生兒時期常見表現(xiàn)，約有85%足月兒或早產(chǎn)兒出現(xiàn)短暫性膽紅素升高[2～3]。新生兒黃疸臨床護(hù)理是當(dāng)前新生兒領(lǐng)域重點研究方向，受到醫(yī)護(hù)人員高度重視。新生兒游泳屬于全新的新生兒保健服務(wù)活動，是一種產(chǎn)后延伸服務(wù)，可使新生兒在類似羊水環(huán)境內(nèi)進(jìn)行最自然的自主活動。本研究將游泳護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸防治中，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年3 月在我院分娩的160 例足月新生兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各80 例。對照組男41 例，女39 例；胎齡39～41 周，平均（39.71±0.42）周；出生體質(zhì)量2.45～4.05 kg，平均（3.41±0.36）kg；順產(chǎn)53 例，剖宮產(chǎn)27 例。觀察組男40 例，女40 例；胎齡39～41 周，平均（39.65±0.40）周；出生體質(zhì)量2.42～4.10 kg，平均（3.45±0.35）kg；順產(chǎn)55 例，剖宮產(chǎn)25 例。兩組新生兒基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月新生兒，新生兒1 min Apgar 評分≥8 分；新生兒母嬰同室；無母嬰血型不合；新生兒家長知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有母體感染、傳染病史；新生兒1 min Apgar 評分＜8 分；合并妊娠并發(fā)癥；存在先天性疾病。中途退出研究者予以剔除。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理。由護(hù)理人員對新生兒進(jìn)行沐浴，沐浴后進(jìn)行新生兒撫觸，每次10 min，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，記錄黃疸出現(xiàn)、消退情況。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上在進(jìn)行游泳護(hù)理。新生兒出生5 h 后開始游泳，每天1 次，每次游泳15 min，控制室溫28～30℃，水深≥60 cm；于游泳池內(nèi)套用一次性塑料袋，一人一水一薄膜；游泳前先于新生兒臍部粘貼防水護(hù)臍貼進(jìn)行保護(hù)，一人扶住新生兒，一手托住頸部、背部，快速于新生兒頸部套上游泳圈，確保無漏氣情況，系上安全扣；將新生兒放置游泳池內(nèi)，頭部始終在水面，幫助無法自主活動新生兒進(jìn)行肩部、肘、腕、髖等關(guān)節(jié)活動，若出現(xiàn)哭鬧、發(fā)紺、擁抱反射等情況，需立即停止游泳；15 min 后取下游泳圈，擦拭身體，臍部用75%乙醇消毒，一次性護(hù)臍貼包扎。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組新生兒胎便初排時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間；（2）檢測兩組新生兒出生1 d、2 d、3 d、4 d 經(jīng)皮黃疸指數(shù)，由專人采用美能達(dá)經(jīng)皮測膽紅素儀（日本），于上午9:00～10:00 檢測，將電極置于新生兒前額正中眉弓上方1 cm，緊貼皮膚垂直測量，連續(xù)測量3 次，取平均值作為黃疸指數(shù)；（3）比較兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率及黃疸消退時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（）描述，進(jìn)行t 檢驗，無序分類資料以百分比描述，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒胎便初排時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間比較 觀察組新生兒胎便初排時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒胎便初排時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間比較（h，

表1 兩組新生兒胎便初排時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間比較（h，

組別 n 胎便初排時間 胎便轉(zhuǎn)黃時間觀察組806.59±1.8438.46±8.69對照組808.69±2.0551.25±9.36 t 6.8198.956 P 0.0000.000

2.2 兩組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較 觀察組新生兒出生3 d、4 d 經(jīng)皮黃疸指數(shù)低于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒出生1 d、2 d 經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較（mg/dl

表2 兩組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較（mg/dl

組別 n 出生1 d 出生2 d 出生3 d 出生4 d觀察組8011.05±0.8412.91±0.7415.96±0.7118.01±0.79對照組8011.12±0.8513.05±0.7617.85±1.0221.34±1.05 t 0.5241.18013.60222.667 P 0.3010.1200.0000.000

2.3 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較 觀察組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為2.50%（2/80）；對照組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為13.75%（11/80）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.380，P=0.021。

2.4 兩組新生兒黃疸消退時間比較 觀察組新生兒黃疸消退時間為（3.41±0.96）d，對照組新生兒黃疸消退時間為（5.64±1.05）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=14.020，P=0.000。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見癥狀，嚴(yán)重者病情呈進(jìn)行性發(fā)展甚至?xí)鹉懠t素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害[4]。因新生兒腸道內(nèi)未建立正常菌群，膽紅素隨膽汁進(jìn)入腸道無法還原為糞膽原，肝臟代謝膽紅素負(fù)擔(dān)增加，使血液內(nèi)膽紅素潴留加重。若胎便排出延遲，可加重膽紅素肛腸循環(huán)負(fù)荷及膽紅素回收，加重新生兒黃疸[5]。因此有必要對足月新生兒行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)胎糞盡快排出，減少膽紅素的重吸收，降低機體內(nèi)血清膽紅素濃度，以減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，降低膽紅素腦病發(fā)生風(fēng)險。

新生兒護(hù)理干預(yù)黃金時間是在出生1 周內(nèi)，新生兒游泳護(hù)理在胎兒娩出后可立即開展，通常在新生兒出生5 h 即可進(jìn)行撫觸，以水為介質(zhì)，行皮膚、大關(guān)節(jié)、大動作等自主活動及被動游泳操，同時溫柔、自然、輕柔刺激新生兒視覺、嗅覺、觸覺等五感，能恢復(fù)新生兒平衡感，還可促進(jìn)新生兒胃腸道消化吸收功能，減少機體膽紅素的重吸收，加強膽紅素的排泄，促使新生兒更好生長發(fā)育。另外新生兒游泳護(hù)理模仿胎兒在母體宮內(nèi)環(huán)境，為新生兒帶來舒適、良好的恢復(fù)環(huán)境，可促進(jìn)全身各部位運動器官發(fā)育，還能鍛煉機體肌肉組織，強化心血管功能以及心肺功能，提高新生兒免疫力及抵抗力[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒胎便初排時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間均短于對照組，出生3 d、4 d 經(jīng)皮黃疸指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，對新生兒采取一項不添加額外藥物和治療的手段，可使新生兒恢復(fù)自然活動，促進(jìn)身心健康生長發(fā)育。水的導(dǎo)熱性高于空氣，通過新生兒游泳，新生兒活動消耗量高于陸地活動，可加強機體腸蠕動速度及能力，使新生兒能盡快排便，增加排便量，縮短胎便轉(zhuǎn)黃時間，降低新生兒黃疸發(fā)生風(fēng)險。此外，觀察組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的13.75%（P＜0.05）；且觀察組新生兒黃疸消退時間短于對照組（P＜0.05）。與杜秀敬[7]報道結(jié)果基本一致。綜上所述，對足月新生兒采取游泳護(hù)理，可加快新生兒黃疸消退時間，降低黃疸指數(shù)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。