曹振紅

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院肛腸科 南陽(yáng)473000）

痔瘡是肛腸疾病常見(jiàn)類型，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肛腸疾病總患病率為50.5%，其中痔瘡占比98.78%[1]。外科手術(shù)是治療痔瘡的有效方法，可有效切除痔瘡，但外切內(nèi)扎法、開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)等均會(huì)產(chǎn)生一定疼痛，加上術(shù)后排便不適、部位特殊等，影響恢復(fù)效果[2～3]。因此有效的臨床護(hù)理為影響患者痔瘡切除術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素。舒適護(hù)理是一種整體、個(gè)性化護(hù)理模式，使人的心理、生理、社會(huì)等功能均能達(dá)到最愉快的狀態(tài)。本研究將以舒適理念為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于痔瘡切除術(shù)后患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肛腸外科2017 年12 月～2019 年3 月收治的80 例痔瘡切除術(shù)患者為研究對(duì)象，按摸球法分為對(duì)照組和觀察組各40 例。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡24～65 歲，平均（42.81±5.35）歲；受教育時(shí)間5～16 年，平均（9.81±2.05）年。觀察組男25 例，女15 例；年齡24～66 歲，平均（43.01±5.38）歲；受教育時(shí)間5～16 年，平均（9.90±2.10）年。兩組患者基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）痔核＞2 個(gè)，Ⅲ、Ⅳ度非環(huán)形、黏膜脫垂型痔瘡；（2）知情本研究并簽署知情同意書(shū)；（3）符合痔瘡切除術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎等重要臟器疾病者；（2）伴有認(rèn)知異常、精神障礙性疾病者；（3）中途退出研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。創(chuàng)建舒適、溫馨、干凈、安靜的病房環(huán)境，床單平整、清潔，減少不必要人員的走動(dòng)；在換藥、排便時(shí)注意保護(hù)患者隱私，術(shù)后制定高蛋白、豐富維生素、粗纖維飲食方案；指導(dǎo)多喝水；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容宣教。

1.3.2 觀察組 給予以舒適理念為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理：（1）舒適性心理護(hù)理。收集患者基本資料、文化背景、幸福指數(shù)、疾病了解程度及疼痛耐受度等，由經(jīng)驗(yàn)豐富、富有同情心的護(hù)士講解術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)，使患者積極面對(duì)疾病，消除不必要的害羞、恐慌、自卑等負(fù)性心理，在換藥時(shí)盡量減少無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)，用屏風(fēng)或布簾遮擋，保護(hù)隱私。（2）疼痛評(píng)估及舒適干預(yù)。術(shù)后由專業(yè)護(hù)理人員評(píng)估患者疼痛程度，每4 小時(shí)評(píng)估1 次，換藥、擴(kuò)肛操作時(shí)也需進(jìn)行1 次評(píng)估。主訴疼痛者指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松想象療法及音樂(lè)療法，轉(zhuǎn)移疼痛注意力；適當(dāng)按摩切口周圍或受壓部位皮膚，護(hù)士及家屬陪伴聊天，鼓勵(lì)患者看感興趣的書(shū)、看視頻、聽(tīng)音樂(lè)等，消除疼痛影響；疼痛明顯者，可采取正面積極語(yǔ)言或暗示引導(dǎo)，提高疼痛耐受力，遵醫(yī)囑酌情使用止痛藥物。（3）治療操作舒適護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天不宜排便，術(shù)后第2 日可預(yù)防性使用潤(rùn)腸通便藥物及食物，按摩腹部，待得到醫(yī)生許可后下床活動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)；不敢排便者使用開(kāi)塞露或進(jìn)行灌腸，說(shuō)明用藥的必要性；術(shù)后指導(dǎo)患者中藥坐浴、溫水坐浴，每次10～15 min，訓(xùn)練提肛運(yùn)動(dòng)，促使肛門(mén)功能恢復(fù)；以嫻熟、專業(yè)性操作緩解患者不良情緒；協(xié)助患者溫水坐浴，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)肛門(mén)括約肌收縮，理解患者換藥期間痛苦行為及表情。兩組均干預(yù)至出院結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間；（2）評(píng)估兩組術(shù)后1 d、3 d 疼痛程度，采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)價(jià)，分為無(wú)疼痛（0 分）、輕微疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6分）及重度疼痛（7～10 分）；（3）采用簡(jiǎn)易心理狀況評(píng)定量表Kessler10[5]評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，總10 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5 分，評(píng)分越高，心理健康狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）描述，采取t 檢驗(yàn)，無(wú)序分類資料用百分比描述，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（d

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（d

組別 n 疼痛持續(xù)時(shí)間 傷口愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組401.91±0.387.01±1.357.89±1.41對(duì)照組402.75±0.439.42±1.4211.05±1.63 t 9.2587.7799.273 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后1 d、3 d 的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分

表2 兩組疼痛程度比較（分

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2.3 兩組心理健康狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前兩組心理健康狀態(tài)評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組心理健康狀態(tài)評(píng)分明顯改善，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心理健康狀態(tài)評(píng)分比較（分

表3 兩組心理健康狀態(tài)評(píng)分比較（分

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 差值觀察組4038.31±5.0217.63±2.9120.68±2.11對(duì)照組4037.95±5.0525.75±3.0112.20±2.04 t 0.32012.26618.274 P 0.3750.0000.000

3 討論

痔瘡是臨床常見(jiàn)的肛腸疾病，隨著年齡增加發(fā)病率增長(zhǎng)。手術(shù)切除是治療痔瘡的有效方法，但術(shù)后疼痛、排便困難、換藥操作、特殊病變位置等均會(huì)增加患者不良情緒及抵觸心理，影響術(shù)后恢復(fù)。張秀莉[6]研究報(bào)道，痔瘡圍術(shù)期患者因疾病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、對(duì)痔瘡知識(shí)了解不全面、對(duì)手術(shù)恐懼、手術(shù)疼痛等情況而出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，對(duì)患者進(jìn)行有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)后，患者護(hù)理后焦慮評(píng)分（45.2±7.6）分低于護(hù)理前的（63.8±9.9）分，具有顯著性差異（P＜0.05）。說(shuō)明臨床護(hù)理工作有利于緩解患者圍術(shù)期焦慮情緒。既往常規(guī)護(hù)理多為經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理，缺乏主動(dòng)性、積極性，臨床護(hù)理效果欠佳。

痔瘡切除術(shù)本身屬于嚴(yán)重應(yīng)激性操作，痔瘡病變部位特殊，患者可因害羞、抵觸心理而避諱換藥或查房，出現(xiàn)焦慮、害羞、悲觀等心理。痔瘡切除術(shù)創(chuàng)面容易被大便污染，創(chuàng)面愈合慢，且容易伴水腫、疼痛等癥狀。舒適護(hù)理是基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程發(fā)展而來(lái)，尊重人的基本舒適要求，開(kāi)展積極、有效的護(hù)理措施，使患者心理、生理及社會(huì)功能均能達(dá)到舒適狀態(tài)。對(duì)痔瘡切除術(shù)患者采取基于舒適理論的綜合護(hù)理，重視患者心理因素，及時(shí)予以心理指導(dǎo)，講解痔瘡發(fā)生機(jī)制及手術(shù)必要方法，以此消除患者負(fù)面情緒，以積極樂(lè)觀的情緒面對(duì)治療。疼痛是術(shù)后常見(jiàn)癥狀，觀察患者疼痛變化，耐心聽(tīng)取主訴，運(yùn)用音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移法、放松想象療法減輕患者疼痛程度，并能提高患者疼痛耐受力，促使患者術(shù)后更好恢復(fù)。屈艷等[7]報(bào)道，對(duì)痔瘡術(shù)后患者采取疼痛護(hù)理，觀察組疼痛滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。因此痔瘡切除術(shù)后開(kāi)展積極有效的疼痛護(hù)理，能有效減少術(shù)后痛苦，提升滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后1 d、3 d的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理后心理健康狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明痔瘡切除術(shù)后采取基于舒適理論的綜合護(hù)理，在重視患者心理、生理及軀體舒適度的同時(shí)，開(kāi)展全面、有效的護(hù)理措施，能夠消除內(nèi)心障礙，減輕術(shù)后疼痛，使患者得到最佳護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)術(shù)后更快恢復(fù)。綜上所述，以舒適理念為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理可加快痔瘡切除患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，減輕術(shù)后疼痛，改善心理健康狀態(tài)，臨床價(jià)值顯著。