王燕玲

（河南省信陽市淮濱縣人民醫(yī)院 淮濱464400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸科常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，顯著特點(diǎn)為持續(xù)性氣流受限?；颊叻喂δ苤饾u降低，病情常呈進(jìn)展性發(fā)展，可發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病[1]。發(fā)病原因受遺傳和環(huán)境的影響，吸煙、粉塵、反復(fù)呼吸道感染及化學(xué)物質(zhì)的吸入均是COPD 發(fā)病的重要原因，患者常表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，多數(shù)病人還伴有喘息癥狀[2]。呼吸衰竭患者氣體交換功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致缺氧情況發(fā)生，病情嚴(yán)重患者還伴有二氧化碳（CO2）潴留，引起全身性生理功能和代謝紊亂[3]。作為一種暫不可治愈的慢性疾病，改善患者肺功能、提高自我效能和生存質(zhì)量已經(jīng)成為目前臨床上研究的熱點(diǎn)。本研究旨在探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在COPD 合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2019 年2月收治的老年COPD 合并呼吸衰竭患者160 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各80 例。觀察組男52 例，女28 例；年齡61～74 歲，平均（68.62±4.53）歲；病程2～5 年，平均（3.85±0.94）年；呼吸困難評(píng)分17～21 分，平均（18.96±0.37）分；小學(xué)及以下文化水平31 例，中學(xué)水平29例，中學(xué)以上水平20 例。對(duì)照組男49 例，女31 例；年齡62～73 歲，平均（68.66±4.58）歲；病程2～5 年，平均（3.87±0.92）年；呼吸困難評(píng)分18～21 分，平均（19.03±0.35）分；小學(xué)及以下文化水平29 例，中學(xué)水平30 例，中學(xué)以上水平21 例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為COPD，均處于急性期，合并呼吸衰竭；年齡60～78歲；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器衰竭者；病情屬于慢性期及穩(wěn)定期者；正在接受心理治療者；治療不配合者。

1.3 護(hù)理方法 兩組均接受常規(guī)抗感染治療及無創(chuàng)正壓通氣呼吸治療，無創(chuàng)正壓通氣呼吸頻率20 次/min、氧流量5 L/min、氧濃度30%，治療期間需監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧及心率、血?dú)飧纳魄闆r。在綜合治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育、病情監(jiān)測(cè)及日?；A(chǔ)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：（1）入院當(dāng)天對(duì)患者病情進(jìn)行整體評(píng)估，通過健康教育活動(dòng)向患者講解疾病發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、病房管理等基礎(chǔ)知識(shí)；（2）耐心聽取患者內(nèi)心想法及感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系，住院期間多與患者進(jìn)行溝通，主動(dòng)引導(dǎo)患者將治療期間遇到的困難和問題講出，并與患者及家屬一同探討解決問題的辦法；（3）根據(jù)每位患者病情及消化能力綜合制定出飲食指導(dǎo)策略，對(duì)于呼吸困難嚴(yán)重患者需等呼吸平順后再進(jìn)食，食物以易消化、富含蛋白質(zhì)及能量的軟食為主，囑咐患者注意少食多餐，緩慢進(jìn)食，避免嗆咳將食物引入呼吸道加重感染；（4）定期對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，協(xié)助翻身，根據(jù)每位患者疾病恢復(fù)情況指導(dǎo)進(jìn)行床邊活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度以不感覺疲勞為宜，對(duì)于恢復(fù)較好的患者，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，由家屬陪同每日散步15～30 min，提高活動(dòng)耐力。兩組均干預(yù)至好轉(zhuǎn)出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較呼吸困難分級(jí)：使用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試中文版（CAT）量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后呼吸困難程度，Ⅰ級(jí)0～10 分，Ⅱ級(jí)11～20分，Ⅲ級(jí)21～30 分，Ⅳ級(jí)31～40 分，級(jí)別越高代表呼吸困難程度越嚴(yán)重。（2）比較6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）、Borg 指數(shù)、自我效能評(píng)分及生存質(zhì)量：Borg 指數(shù)越高代表運(yùn)動(dòng)性呼吸困難程度越強(qiáng)；使用一般自我效能感量表（CSES）評(píng)價(jià)自我效能水平，0～40 分，評(píng)分越高代表自我效能越高；使用生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-BREF）評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，評(píng)分越高代表生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間無序資料比較行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CAT 評(píng)分分級(jí)比較 干預(yù)后觀察組CAT評(píng)分分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CAT 評(píng)分分級(jí)比較[例（%）]

2.2 兩 組6MWT 距 離、Borg 指 數(shù)、CSES 及QOLBREF 評(píng)分比較 干預(yù)前兩組6MWT 距離、Borg 指數(shù)、CSES 及QOL-BREF 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后Borg 指數(shù)均有所下降，且觀察組Borg 指數(shù)小于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后6MWT 距離、CSES 評(píng)分、QOL-BREF 評(píng)分均有所增加，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWT 距離、Borg 指數(shù)、CSES 及QOL-BREF 評(píng)分比較

表2 兩組6MWT 距離、Borg 指數(shù)、CSES 及QOL-BREF 評(píng)分比較

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前6M W T 距離（干m）預(yù)后 干預(yù)前B o rg 指數(shù)干預(yù)后 干預(yù)C前S E S 評(píng)分（分干）預(yù)后 干QO預(yù)L前-B R EF 評(píng)分（干分預(yù)）后觀察組80318.63±8.26487.13±12.24*6.14±0.632.03±0.26*22.47±0.2632.76±0.29*49.64±6.5363.84±7.09*對(duì)照組80316.10±8.64432.58±10.38*6.11±0.643.48±0.43*22.44±0.2825.55±0.26*49.55±6.5754.96±5.64*t 1.89330.4020.29925.8100.8117.7150.0878.767 P 0.0600.0000.7660.0000.9710.0000.9310.000

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)[4～6]，COPD 急性期時(shí)需進(jìn)行抗感染治療，而呼吸治療可以作為一種輔助治療手段緩解患者病情，防止患者出現(xiàn)肺部塌陷，增加肺部順應(yīng)性，促使氧氣在患者肺組織內(nèi)彌散，糾正低氧血癥和酸堿平衡失調(diào)。無創(chuàng)通氣治療可隨時(shí)使用，具有操作簡(jiǎn)單、不傷呼吸道的優(yōu)點(diǎn)，整個(gè)治療過程無需進(jìn)行氣管插管和氣管切開，避免損傷呼吸黏膜。近些年來對(duì)COPD 研究逐漸深入，不僅僅局限于藥物治療手段，對(duì)護(hù)理措施的研究也逐漸受到重視，COPD 具有病情反復(fù)的顯著特點(diǎn)，且合并呼吸衰竭患者更需要完善的護(hù)理措施改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CAT 評(píng)分分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，Borg 指數(shù)小于對(duì)照組，6MWT 距離、CSES 評(píng)分及QOL-BREF 評(píng)分均高于對(duì)照組，提示系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者呼吸功能、提高生存質(zhì)量。分析原因：系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)從患者入院時(shí)即建立較好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)提高患者對(duì)后續(xù)治療的依從性具有積極作用[7]；從飲食和運(yùn)動(dòng)方面對(duì)患者予以針對(duì)性護(hù)理，避免患者在住院期間發(fā)生嗆咳、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量[8]；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉有利于提高自我效能，經(jīng)過切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)方法逐漸增加肺活量和耐力，以改善預(yù)后。綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸困難程度，提高運(yùn)動(dòng)能力和生存質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。