許玉賢 張雨潔 李楊

（1 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 四川雅安625000；2 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川雅安625000）

初產(chǎn)婦由于沒有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，缺乏健康知識儲備，臨產(chǎn)時容易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理，容易對母嬰結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。常規(guī)的護(hù)理方式，對于產(chǎn)婦的健康知識宣傳方式較為單一，導(dǎo)致產(chǎn)婦健康知識掌握較少，且缺乏對患者心理、生理上的情感關(guān)懷，對產(chǎn)婦的情感關(guān)懷較少，產(chǎn)婦滿意度較低，再加上醫(yī)護(hù)人員不能對產(chǎn)婦進(jìn)行充分的技能教育，其哺乳、抱小孩等技能較差[2]。責(zé)任親情交互護(hù)理模式（Nursing Model of Responsible Family Love,NMRFL）是近年來提出的新的護(hù)理模式，突出以患者為中心，對患者進(jìn)行細(xì)致的生理、心理和情感護(hù)理，通過連續(xù)、無縫隙、全程的護(hù)理，使護(hù)理措施更加及時、高效[3]。本研究探究NMRFL 應(yīng)用于初產(chǎn)婦健康教育中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月我院產(chǎn)科收治的健康初產(chǎn)婦共46 例，按抽簽法隨機(jī)分為研究組和對照組，每組23 例。研究組年齡21～34 歲，平均（27.48±4.15）歲；孕周38～41 周，平均（39.14±1.08）周；學(xué)歷初中及以下13 例，高中至大專6 例，本科及以上4 例。對照組年齡22～35 歲，平均（27.24±4.36）歲；孕周37～40 周，平均（38.95±1.04）周；學(xué)歷初中及以下12 人，高中至大專5 人，本科及以上6 人。兩組產(chǎn)婦基線資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦于我院完成產(chǎn)前檢查，提示為健康初產(chǎn)婦；新生兒健康狀況良好，各項(xiàng)指標(biāo)無異常；產(chǎn)婦精神狀態(tài)正常，能正常與人溝通；產(chǎn)婦年齡＞20 歲，不超過35 歲[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦圍產(chǎn)期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；產(chǎn)婦有器官障礙或軀體疾病；產(chǎn)婦依從性差，不愿意與醫(yī)護(hù)人員溝通交流或由于其他原因無法溝通；產(chǎn)婦精神狀態(tài)異常或曾患精神疾病[5]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理。護(hù)理制度：白天實(shí)施責(zé)任制，每名護(hù)士負(fù)責(zé)管理8 名初產(chǎn)婦；晚間實(shí)施護(hù)士輪班制。護(hù)理內(nèi)容及方式：醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣傳教育、對產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行日常護(hù)理、給予產(chǎn)婦健康指導(dǎo)并實(shí)施健康評估。

1.3.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行NMRFL。（1）產(chǎn)婦入院后即確定其親情護(hù)士，由首次接待產(chǎn)婦的?？谱o(hù)士擔(dān)任。將護(hù)士的名字、聯(lián)系方式等信息告知產(chǎn)婦，以便產(chǎn)婦能及時聯(lián)系親情護(hù)士。為產(chǎn)婦開展良好的產(chǎn)科知識宣講，通過當(dāng)面講解、印發(fā)知識手冊等多種形式開展，使產(chǎn)婦能更加深入地了解分娩，提高產(chǎn)婦對分娩及產(chǎn)后康復(fù)的認(rèn)知。（2）建立親情護(hù)士每日與產(chǎn)婦溝通的機(jī)制，確保親情護(hù)士每日早、中、晚分別與產(chǎn)婦溝通最少10 min，維持護(hù)士-產(chǎn)婦之間親密合作關(guān)系。在不上班的時間，親情護(hù)士要多與產(chǎn)婦進(jìn)行電話、微信交流，或者與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通，及時了解產(chǎn)婦的心理變化。親情護(hù)士將健康教育利用各種方式穿插于日常護(hù)理中，教育內(nèi)容包括純母乳喂養(yǎng)的重要性、方式、時間、頻率以及乳房護(hù)理方式等；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會安全合理的抱嬰兒方法，例如搖籃抱法、足球抱法等；傳授產(chǎn)婦正確的哺乳方法，提前告知產(chǎn)婦護(hù)理中的注意事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后護(hù)理的認(rèn)知；傳授產(chǎn)婦有效的吮吸姿勢，確保能更高效的給小孩哺乳。（3）親情護(hù)士需要每日評估產(chǎn)婦身體狀況，記錄產(chǎn)婦的合理需求并及時給予滿足，并詳細(xì)記錄下來。將產(chǎn)婦護(hù)理的內(nèi)容逐項(xiàng)告知產(chǎn)婦，逐項(xiàng)協(xié)助其完成產(chǎn)前及產(chǎn)后相關(guān)檢查。（4）親情護(hù)士要時刻關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，針對產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的焦慮、煩躁等心理進(jìn)行預(yù)防，產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒時要針對具體情況及時給予指導(dǎo)，疏解其不良情緒。（5）親情護(hù)士需定期對出院產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，幫助其解決在照顧小孩中遇到的困難，詢問產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)情況并予以指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組分娩方式情況、純母乳喂養(yǎng)情況、自我效能、健康知識掌握程度及產(chǎn)婦滿意度。產(chǎn)婦陰道分娩率=（陰道順產(chǎn)例數(shù)+陰道手術(shù)助產(chǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組產(chǎn)婦分娩后24 h純母乳喂養(yǎng)率，純母乳喂養(yǎng)率=純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。自我效能評價(jià)采用母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查表（BSES），該調(diào)查表從內(nèi)心活動和技能兩個方面對產(chǎn)婦進(jìn)行評價(jià)，每個方面共40 分，分值與產(chǎn)婦自我效能成正比。健康知識掌握程度通過自制健康知識測試題在出院前1 d 對產(chǎn)婦進(jìn)行測試，包括母乳喂養(yǎng)的方式與方法、產(chǎn)褥期自我護(hù)理、新生兒護(hù)理等內(nèi)容，滿分100 分。產(chǎn)婦滿意度通過自制滿意度調(diào)查問卷在出院由產(chǎn)婦本人進(jìn)行填寫，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力、熱情度、知識宣講詳細(xì)度等方面，滿分100 分，≥90 分（非常滿意），60～90 分（比較滿意），＜60 分（不滿意）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行對比；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況對比 研究組產(chǎn)婦陰道分娩率為69.57%，顯著高于對照組的34.78%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況對比[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況對比 研究組的純母乳喂養(yǎng)率為82.61%，顯著高于對照組的52.17%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況對比[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦自我效能對比 研究組產(chǎn)婦內(nèi)心活動、技能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦自我效能對比

表3 兩組產(chǎn)婦自我效能對比

組別 n 內(nèi)心活動 技能對照組2330.29±2.8727.70±4.33研究組2335.43±3.1234.85±4.28 t 5.8155.632 P 0.0000.000

2.4 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況及滿意度情況對比 研究組產(chǎn)婦護(hù)理后健康知識掌握得分、滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況及滿意度情況對比

表4 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況及滿意度情況對比

注：與護(hù)理前對比，*P＜0.05。

組別 n 護(hù)理健前康 知識掌護(hù)握理后 護(hù)理前滿意度護(hù)理后對照組2364.38±7.2681.02±9.61*68.73±5.2487.61±6.52*研究組2363.95±7.0490.53±9.42*69.22±5.3794.03±5.83*t 0.2043.3890.3133.520 P 0.4200.0000.3780.000

3 討論

近年來，隨著孕產(chǎn)婦保健意識逐漸增強(qiáng)，常規(guī)護(hù)理方式已經(jīng)不能滿足產(chǎn)婦及其家屬對醫(yī)療服務(wù)的需求[6]。其次初產(chǎn)婦由于缺乏相應(yīng)的健康知識，日常生活壓力變大且生活節(jié)奏快，導(dǎo)致新生兒自然分娩率大大降低，產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的重要性以及正確的產(chǎn)褥期自我護(hù)理的了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[7]。常規(guī)的護(hù)理主要根據(jù)患者的生理狀況進(jìn)行護(hù)理，缺乏對患者的心理關(guān)懷和情感支持，同時對產(chǎn)婦的健康教育相對缺乏，導(dǎo)致護(hù)理效果較差[8]。自然分娩對新生兒的健康有促進(jìn)作用，純母乳喂養(yǎng)能為新生兒提供更高的營養(yǎng)支持，產(chǎn)婦的自我效能對提高產(chǎn)婦育嬰技能有重要作用。NMRFL 應(yīng)用于腦中風(fēng)患者臨床護(hù)理療效明顯，能顯著改善其社會關(guān)系質(zhì)量和心理狀態(tài)[9]。但在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用較少，為了提高新生兒的自然分娩率、加強(qiáng)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的重要性以及正確的產(chǎn)褥期自我護(hù)理的了解，我院對初產(chǎn)婦開展NMRFL。

自然分娩對新生兒的健康有重要意義，有利于新生兒建立正常的呼吸、提高免疫力、減少呼吸系統(tǒng)疾病等[10]。本研究結(jié)果顯示，對研究組產(chǎn)婦陰道分娩率顯著高于對照組（P＜0.05），表明NMRFL 更有助于產(chǎn)婦更加了解自然順產(chǎn)的好處，提高產(chǎn)婦自然分娩的意愿。原因可能是親情護(hù)士通過自己的專業(yè)知識講解，與相關(guān)成功自然分娩案例的分享，使產(chǎn)婦了解到自然分娩對自身與嬰兒的益處，糾正其錯誤認(rèn)識。其次親情護(hù)士通過增加與產(chǎn)婦的日?；优c心理支持，使產(chǎn)婦對自己的主管親情護(hù)士產(chǎn)生了信任感，有利于減少產(chǎn)婦害怕疼痛的情緒[11]，從而提高了自然陰道分娩率。母乳中富含新生兒所需要的鈣、磷、脂肪、免疫球蛋白等多種營養(yǎng)元素，對增強(qiáng)新生兒免疫力、提高智力、促進(jìn)發(fā)育等有重要作用。本研究結(jié)果顯示，研究組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組（P＜0.05），表明NMRFL 更有助于提升新生兒的母乳喂養(yǎng)率。原因可能是該護(hù)理方式可幫助產(chǎn)婦更好地掌握哺乳技能，了解母乳的重要性，從思想上改變部分產(chǎn)婦不想使用母乳哺育孩子的想法。NMRFL通過多樣的健康教育方式，科學(xué)、系統(tǒng)、完整的為產(chǎn)婦提供更多知識和注意事項(xiàng)，從根本上解決產(chǎn)婦的疑惑，幫助其建立健康、正確的哺乳觀念[12]，從而達(dá)到提高母乳喂養(yǎng)率的作用。產(chǎn)婦的自我效能對產(chǎn)婦高質(zhì)量的完成育兒任務(wù)有重要意義，自我效能越好越能更好的通過新生兒的表現(xiàn)了解其需要，育嬰技能也更高。本研究中，研究組產(chǎn)婦內(nèi)心活動、技能評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明NMRFL 能增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后的自我效能。原因可能親情護(hù)士每天能夠充分的與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，為產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)個性化、全程化護(hù)理，通過健康宣講向產(chǎn)婦講解新生兒的需求及表現(xiàn)[13]。其次，通過親情護(hù)士對患者的關(guān)心以及日常對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)科知識、產(chǎn)后護(hù)理技能、哺乳技能等進(jìn)行培訓(xùn)，能顯著提高產(chǎn)婦的內(nèi)心活動和育嬰技能。產(chǎn)婦的健康知識掌握程度對其出院后照顧新生兒的水平有決定性作用，滿意度評分反映出產(chǎn)婦及其家屬對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度等方面的評價(jià)。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦護(hù)理后健康知識掌握得分、滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明責(zé)任親情交互護(hù)理模式能促進(jìn)產(chǎn)婦了解健康知識、提高產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員滿意度。原因可能是親情護(hù)士通過日常的交流能更好的為產(chǎn)婦講解相關(guān)知識，幫助產(chǎn)婦更好更快的掌握知識。其次，責(zé)任親情交互護(hù)理模式教育開展形式更加多樣，通過知識手冊、講解、回訪等多種途徑進(jìn)行知識傳授[14]，提高產(chǎn)婦的知識儲備。同時，親情護(hù)士與產(chǎn)婦良好的溝通有助于增強(qiáng)感情，親情護(hù)士主動、連續(xù)的心理關(guān)懷能更好地滿足患者的心理，提高其滿意度。綜上所述，責(zé)任親情交互護(hù)理模式能夠提高初產(chǎn)婦陰道分娩率和純母乳喂養(yǎng)率，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我效能，增加產(chǎn)婦的健康知識儲備并增強(qiáng)產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。