張曉壘

（河南省許昌市許昌博瑞醫(yī)院骨科 許昌461001）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折為常見骨折類型，多發(fā)于老年群體，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床主要表現(xiàn)為脊柱變形、駝背、身長(zhǎng)短縮等，30%左右的患者存在腰酸背痛后遺癥，降低了患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折主要有保守治療、手術(shù)治療，保守治療雖有一定療效，但并發(fā)癥較高，康復(fù)效果不理想。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous Kyphoplasty,PKP）是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，療效顯著、創(chuàng)傷小，通常采用低黏度骨水泥或高黏度骨水泥，不同黏度骨水泥直接影響患者康復(fù)[2]。本研究采用高黏度骨水泥PKP 術(shù)，旨在探討其對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者術(shù)后Cobb 角度數(shù)、椎體高度、骨水泥滲漏發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的90 例經(jīng)保守治療無(wú)效的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。對(duì)照組女31 例，男14 例；年齡60～83 歲，平均（70.85±5.23）歲；單節(jié)段骨折13 例，雙節(jié)段骨折25 例，三節(jié)段骨折7 例。觀察組女30例，男15 例；年齡61～84 歲，平均（71.26±5.08）歲；單節(jié)段骨折14 例，雙節(jié)段骨折24 例，三節(jié)段骨折7例。兩組年齡、性別、骨折數(shù)基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情本研究自愿并簽署知情同意書；經(jīng)CT、X 線、MRI 檢查確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，骨密度測(cè)定T值＜-2.5；年齡≥60 歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常；合并肝腎功能異常；合并陳舊性骨折；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3 治療方法 觀察組采用高黏度骨水泥PKP術(shù)，取俯臥位，墊高胸部、髂部，使腹部懸空，常規(guī)消毒，局部浸潤(rùn)麻醉，采用C 臂機(jī)定位穿刺點(diǎn)，向椎體內(nèi)穿刺直至椎體前3/4，保證未進(jìn)入椎管，在C 臂機(jī)透視下使用特定注射器將調(diào)配好的高黏度骨水泥（以色列Disc-O-Tech 醫(yī)療技術(shù)公司，1220/I）注入椎體，時(shí)刻關(guān)注骨水泥在椎體內(nèi)的量與分布情況，注射結(jié)束等待骨水泥固化，旋轉(zhuǎn)取出注射器，最后進(jìn)行包扎。對(duì)照組采用低黏度骨水泥PKP 術(shù)，將低黏度骨水泥（意大利Tecres S.P.A 公司，1230/I）注入椎體，具體操作同觀察組。兩組術(shù)后1 h 內(nèi)均密切監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征，后臥床休息，給予預(yù)防感染治療1 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月Cobb角度數(shù)、椎體高度。于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行X 線檢查，記錄Cobb 角度數(shù)、椎體高度。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分，0～10分。7～10 分代表疼痛劇烈，難以忍受；4～6 分代表疼痛尚能忍受，0～3 分代表輕微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高。（3）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI），包括坐位、步行、站立等內(nèi)容，總分50 分，評(píng)分=實(shí)際得分/50×100%，評(píng)分越高代表功能障礙越嚴(yán)重[3]。（4）術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行CT 檢查，比較兩組骨水泥滲漏發(fā)生率，包括椎旁軟組織滲漏、椎間隙滲漏、靜脈滲漏。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后Cobb 角度數(shù)、椎體高度比較術(shù)前，兩組Cobb 角度數(shù)、椎體高度比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組Cobb 角度數(shù)均較術(shù)前減小，椎體高度均較術(shù)前增大，且與對(duì)照組比較，觀察組Cobb 角較小，椎體高度較大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后Cobb 角度數(shù)、椎體高度比較

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后Cobb 角度數(shù)、椎體高度比較

組別 n 術(shù)前Co bb 角（術(shù)°）后3 個(gè)月 術(shù)前椎 體高度（術(shù)m后m）3 個(gè)月觀察組4526.58±5.2614.68±2.5619.35±1.5823.77±2.85對(duì)照組4526.73±5.4419.86±3.1919.54±1.7620.12±2.63 t 0.1338.4960.5396.314 P 0.895＜0.0010.591＜0.001

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后疼痛評(píng)分、ODI 指數(shù)比較 術(shù)前，兩組疼痛評(píng)分、ODI 指數(shù)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組疼痛評(píng)分、ODI 指數(shù)均較術(shù)前顯著降低，且與對(duì)照組比較，觀察組疼痛評(píng)分、ODI 指數(shù)評(píng)分較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后疼痛評(píng)分、ODI 指數(shù)比較

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后疼痛評(píng)分、ODI 指數(shù)比較

組別 n 術(shù)前VA S 評(píng)分術(shù)（后分）3 個(gè)月 術(shù)前O D I 指數(shù)術(shù)（后%）3 個(gè)月觀察組456.36±1.441.65±0.3141.56±4.8912.35±3.57對(duì)照組456.38±1.472.34±0.2841.06±4.7516.52±3.64 t 0.06511.0810.4925.487 P 0.948＜0.0010.624＜0.001

2.3 兩組骨水泥滲漏發(fā)生情況比較 術(shù)后3 個(gè)月，觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的17.78%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨水泥滲漏發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折常引發(fā)強(qiáng)烈疼痛，影響胸腰椎正常功能，損傷胸廓結(jié)構(gòu)，阻礙心肺臟器正常運(yùn)作，嚴(yán)重者可致殘甚至致死[4]。PKP 術(shù)為目前治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的常用術(shù)式，通過(guò)骨水泥注入可恢復(fù)椎體高度，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，緩解骨裂等給患者帶來(lái)的疼痛，改善生理狀況。

PKP 術(shù)通常采用低黏度骨水泥或高黏度骨水泥，與低黏度骨水泥比較，高黏度骨水泥優(yōu)勢(shì)：（1）更加黏稠，不易滲漏，力學(xué)流動(dòng)性更好，可均勻分布于傷椎椎體內(nèi)，布滿椎體內(nèi)部狹小空間，對(duì)坍塌椎體前緣支撐能力強(qiáng)[5]；（2）可注射時(shí)間長(zhǎng)，能減少聚合過(guò)程中產(chǎn)生的熱量，降低對(duì)機(jī)體神經(jīng)末梢及其周圍組織的損傷；（3）瞬間高黏性，僅需40 s 即能達(dá)到面團(tuán)期，為掌控向椎體注入的時(shí)間提供便捷。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個(gè)月觀察組Cobb 角較對(duì)照組小，椎體高度較對(duì)照組大，骨水泥滲漏發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），提示高黏度骨水泥PKP 術(shù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，可有效改善術(shù)后Cobb角度數(shù)、椎體高度，降低骨水泥滲漏發(fā)生率。術(shù)后Cobb 角、椎體高度的有效改善與高黏度骨水泥支撐能力強(qiáng)有關(guān)，兩組骨水泥滲漏發(fā)生率差異顯著，是由于低黏度骨水泥液態(tài)維持時(shí)間較長(zhǎng)，易流動(dòng)，注射時(shí)易發(fā)生滲漏，尤其對(duì)于胸腰椎骨折嚴(yán)重的患者，由于裂隙較大，進(jìn)一步加大了骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)，而高黏度骨水泥液態(tài)期較短，注入椎體內(nèi)為面團(tuán)期，較為濃稠，不易流動(dòng)，滲漏率相應(yīng)較低[6]。術(shù)后3 個(gè)月觀察組疼痛評(píng)分、ODI 指數(shù)較對(duì)照組低（P＜0.05），表明高黏度骨水泥PKP 術(shù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，可緩解疼痛，改善胸腰椎功能。PKP 術(shù)后疼痛緩解原因可能為骨水泥對(duì)受損椎體具有加固作用，且可修補(bǔ)破裂椎骨，承擔(dān)腰背等部位不應(yīng)承擔(dān)的力，而高黏度骨水泥較低黏度骨水泥緩解疼痛效果更加顯著，這是因?yàn)楦唣ざ裙撬嘣黾拥淖刁w高度較大，且高黏度骨水泥的注入很好填充了骨折間隙，穩(wěn)定局部骨折，重建力學(xué)傳導(dǎo)通道，能更好改善胸腰椎功能[7]。應(yīng)用高黏度骨水泥PKP 術(shù)時(shí)應(yīng)注意控制骨水泥彌散方向，使得骨水泥分布均勻，且需嚴(yán)格控制骨水泥注入量，避免大量注入造成滲漏。綜上所述，高黏度骨水泥具有可注射時(shí)間長(zhǎng)、不易外漏、瞬間高黏度等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，可改善術(shù)后Cobb 角、椎體高度，降低骨水泥滲漏發(fā)生率，緩解疼痛，改善胸腰椎功能。