余萍 駱立虎 王令糧

（廣東省中山市西區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中山528401）

高血壓病是一種常見慢性心血管疾病，中老年人為主要發(fā)病人群，發(fā)病率高達(dá)52%。高血壓病會導(dǎo)致人體血壓升高，免疫功能下降，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腦出血、高血壓性腎損害、動脈硬化等并發(fā)癥[1]，對患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重的威脅。西藥治療高血壓病主要采用常規(guī)降壓，若長期服用易出現(xiàn)惡心、心悸等不良反應(yīng)，且患者停藥后血壓易反彈[2]。近幾年中藥在高血壓病的治療中得到重視，本研究選取本院80 例高血壓病患者，探討化痰活血湯聯(lián)合替米沙坦治療高血壓病的療效觀察?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年2 月本院收治的高血壓患者80 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡46～78歲，平均（54.76±6.58）歲；病程2～11 年，平均（6.75±1.43）年；體質(zhì)量62～83 kg，平均（75.48±6.52）kg。對照組男23 例，女17 例；年齡45～68 歲，平均（53.89±6.71）歲；病程2～11 年，平均（6.78±1.39）年；體質(zhì)量62～83 kg，平均（74.86±6.39）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者及其家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017 版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓＞140 mm Hg，舒張壓＞90 mm Hg；入組前1 周內(nèi)未進(jìn)行藥物治療；無意識障礙且可配合完成治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者，患有呼吸衰竭或惡性腫瘤者；有精神病史和嚴(yán)重的并發(fā)癥者；確診為繼發(fā)性高血壓病者；合并全身嚴(yán)重感染者。

1.3 治療方法 對照組給予替米沙坦（國藥準(zhǔn)字H20050504）口服，80 mg/次，1 次/d。在對照組基礎(chǔ)上觀察組給予化痰活血湯治療，方藥組成：姜半夏、地龍、桃仁、茯苓、浙貝母、陳皮、枇杷葉、丹參、苦杏仁各6 g，桔梗及膽南星各5 g，魚腥草10 g，甘草3 g，加水煎服1 劑，200 ml/劑，分2 次服用，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床療效：治療4 周后，依據(jù)《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017 版）》評估兩組治療效果，臨床癥狀消失，舒張壓達(dá)到正常水平或下降幅度＞20 mm Hg 為顯效；臨床癥狀消失，舒張壓下降幅度為10～19 mm Hg 為有效；臨床癥狀及舒張壓無明顯變化為無效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后血壓狀況：治療前、治療4 周后，采用血壓分析儀測量兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）水平。（3）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：不良反應(yīng)包括惡心、頭痛、心悸以及腹部不適?？偘l(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t 檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率97.50%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血壓狀況比較 治療前，兩組SBP、DBP 及MAP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組SBP、DBP 及MAP 水平均較治療前下降，且觀察組較對照組下降明顯。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓狀況比較（mm Hg，

表2 兩組治療前后血壓狀況比較（mm Hg，

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n SBP DBP MAP治療前 對照組40158.94±22.5195.16±6.25116.42±11.34觀察組40152.62±22.3594.89±6.98114.13±12.51 t 1.2600.1820.857 P 0.2110.8560.390治療后 對照組40147.04±20.45*83.22±5.49*104.49±8.27*觀察組40130.01±14.31*78.22±4.41*95.48±6.14*t 4.3154.4915.532 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.50%低于對照組12.50%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

由于人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，高血壓病發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢，高血壓病是危及心血管病的重要因素，以收縮壓或舒張壓異常增高為主要體征的一種常見慢性病，具有患病率高、病程時間長和高致殘率的特點[4]。高血壓病發(fā)病誘因較多，包括年齡、不良生活習(xí)慣、精神因素及環(huán)境變化、遺傳及藥物等，臨床主要采用降壓對癥治療，主要通過血壓值及危險因素作為制定治療方案的依據(jù)。降壓藥品種較多，可根據(jù)患者實際情況進(jìn)行選擇，但長期服用會產(chǎn)生便秘、胃痛等不良反應(yīng)，部分藥物甚至?xí)绊懷谴x、血脂代謝，引發(fā)水電平衡失常[5～6]。因此需尋求一種高效的治療方式。

本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組SBP、DBP 及MAP 較對照組下降幅度大，治療總有效率較對照組高，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明化痰活血湯與替米沙坦聯(lián)合治療高血壓病患者，可有效降低患者血壓水平，提高治療有效率，且安全性較高。分析原因在于，替米沙坦片是一種無臭無味的白色結(jié)晶體，屬于非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是一種新型降血壓藥物，其特異性可與AT1受體選擇性結(jié)合，對其他受體無親和力，將AngⅡ受體所產(chǎn)生的血管收縮作用阻斷，同時可減輕炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)，有效減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷，但若中斷治療，血壓會恢復(fù)至治療前水平[7～8]?；祷钛獪薪胂男詼匚缎?，浙貝母性寒味苦，兩者均可治療痰多咳喘、頭痛嘔吐；茯苓可健脾安神，且利水滲濕；地龍俗稱蚯蚓干，具有平喘通絡(luò)、定驚利尿的功效；苦杏仁主治潤腸通便、平喘止咳，桃仁味微苦，兩者均可用于治療腸燥便秘，具有潤腸通便之功效；陳皮性溫，可治腹中腫脹、惡心嘔吐，具有理氣健脾的功效；丹參可治心煩失眠、心悸胸痛，具有活血化瘀、清心除煩功效；桔梗與膽南星祛痰排膿，可治胸悶不暢；甘草味甘，補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，可治心悸氣短，腹中疼痛；魚腥草味辛，清熱解毒；諸藥合用可健脾利濕、養(yǎng)血柔肝、通經(jīng)舒絡(luò)，有效改善局部微循環(huán)，降低血壓[9～10]?；祷钛獪喜⑻婷咨程怪委?，具有協(xié)同作用，較單獨服用替米沙坦效果較好。綜上所述，化痰活血湯與替米沙坦聯(lián)合治療高血壓病可提升臨床療效，降低患者血壓水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率少，安全性較高，臨床值得推廣。