蔣丹丹

（河南省襄城縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 襄城461700）

先兆流產(chǎn)是指在妊娠28 周前孕婦出現(xiàn)少量陰道流血、陣發(fā)性腰痛或下腹痛，宮口未開，胎膜完整，子宮大小與孕周相符，且無妊娠物排出，若癥狀加重則可能出現(xiàn)難免流產(chǎn)，需及時采取干預(yù)措施以減輕孕婦身心損害[1～2]。因此，在先兆流產(chǎn)發(fā)生后及時進(jìn)行早期診斷在保胎治療及預(yù)后評估中具有重要作用。β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、糖類抗原125（CA125）及孕酮是婦產(chǎn)科常用檢查指標(biāo)，在提示妊娠、診斷先兆流產(chǎn)中具有重要價值[3～4]。本研究旨在進(jìn)一步分析血清β-HCG、CA125 及孕酮預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年5 月我院收治的86 例先兆流產(chǎn)患者為研究組，其中保胎成功50 例，難免流產(chǎn)36 例；另選擇同期到我院進(jìn)行產(chǎn)檢的正常妊娠孕產(chǎn)婦46 例為對照組。研究組經(jīng)產(chǎn)婦34 例，初產(chǎn)婦52 例；年齡22～40 歲，平均年齡（30.78±4.35）歲；停經(jīng)時間42～62 d，平均時間（49.72±4.80）d。對照組經(jīng)產(chǎn)婦18 例，初產(chǎn)婦28例；年齡21～39 歲，平均年齡（30.71±4.38）歲；停經(jīng)時間40～65 d，平均時間（49.77±4.86）d。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均明確妊娠，B 超檢查確定宮內(nèi)單胎妊娠；（2）研究組患者均有先兆流產(chǎn)癥狀；（3）精神正常，依從性好；（4）自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠者；（2）合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重原發(fā)性器質(zhì)性疾病者；（3）合并子宮畸形、宮頸功能發(fā)育異常者；（4）合并卵巢腫瘤或子宮肌腺病者。

1.3 檢測方法 所有入選對象參與研究期間，每周采集空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min 離心10 min，分離血清即刻檢測，或4℃低溫保存。采用化學(xué)法光分析法測定血清β-HCG、CA125 及孕酮水平，相關(guān)儀器及試劑由西門子公司提供，嚴(yán)格根據(jù)說明書操作。對于存在先兆流產(chǎn)者予以臥床休息、孕激素支持治療、保持心情穩(wěn)定等綜合保胎治療，隨訪至妊娠28周后，若陰道出血等癥狀加重則歸為難免流產(chǎn)，若癥狀緩解，胎兒存活則保胎成功。

1.4 觀察指標(biāo) 比較對照組和研究組、不同先兆流產(chǎn)患者之間β-HCG、CA125 及孕酮水平，并分析相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)系數(shù)檢測，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組β-HCG、CA125 及孕酮水平比較 研究組CA125 水平高于對照組，β-HCG、孕酮水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組β-HCG、CA125 及孕酮水平比較

表1 兩組β-HCG、CA125 及孕酮水平比較

組別 n β-HCG（U/ml） CA125（U/ml） 孕酮（nmol/L）對照組4618 684.36±6 968.9017.43±4.4937.89±7.12研究組8612 679.93±4 584.3630.44±8.7423.73±5.65 t 5.9479.44012.506 P 0.0000.0000.000

2.2 不同先兆流產(chǎn)結(jié)局各指標(biāo)水平比較 保胎成功組CA125 水平低于難免流產(chǎn)組，β-HCG、、孕酮水平高于難免流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同先兆流產(chǎn)結(jié)局各指標(biāo)水平比較

表2 不同先兆流產(chǎn)結(jié)局各指標(biāo)水平比較

組別 n β-HCG（U/ml） CA125（U/ml） 孕酮（nmol/L）難免流產(chǎn)組368 086.23±2 830.7437.84±8.1517.46±7.02保胎成功組5015 987.40±4 615.3325.12±5.3728.25±5.68 t 9.1058.7857.673 P 0.0000.0000.000

2.3 β-HCG、CA125 及孕酮與先兆流產(chǎn)不良結(jié)局相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示，β-HCG、孕酮與先兆流產(chǎn)不良結(jié)局呈明顯負(fù)相關(guān)，CA125 與先兆流產(chǎn)不良結(jié)局呈明顯正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 β-HCG、CA125 及孕酮與先兆流產(chǎn)不良結(jié)局相關(guān)性分析

3 討論

先兆流產(chǎn)在婦產(chǎn)科發(fā)生率較高，與染色體異常、母體內(nèi)分泌、免疫、營養(yǎng)狀況、全身性疾病、情感創(chuàng)傷等多因素相關(guān)[5]。先兆流產(chǎn)患者中部分可經(jīng)綜合保胎治療后繼續(xù)妊娠，部分患者經(jīng)治療后仍會發(fā)展為難免流產(chǎn)，致使妊娠失敗，對患者身心健康造成影響[6]。

婦科檢查、B 超、β-HCG 檢測是進(jìn)行先兆流產(chǎn)診斷的常用方法，在預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局中具有一定價值。但婦科檢查、B 超在先兆流產(chǎn)結(jié)局預(yù)測中主要取決于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，缺乏靈敏度及特異度。本研究結(jié)果顯示，研究組CA125 水平高于對照組，β-HCG、孕酮水平低于對照組，且保胎成功組CA125 水平低于難免流產(chǎn)組，β-HCG、孕酮水平高于難免流產(chǎn)組，相關(guān)性分析顯示，β-HCG、孕酮與先兆流產(chǎn)不良結(jié)局呈明顯負(fù)相關(guān)，CA125 與先兆流產(chǎn)不良結(jié)局呈明顯正相關(guān)。說明β-HCG、CA125 及孕酮聯(lián)合檢測預(yù)測先兆流產(chǎn)不良結(jié)局具有重要價值。β-HCG 是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，可刺激血管新生，舒張子宮血管，改善子宮血供[7]。先兆流產(chǎn)發(fā)生后子宮滋養(yǎng)層異常，出現(xiàn)陰道流血等癥狀，影響子宮血供，持續(xù)降低則流產(chǎn)可能性高。CA125 是進(jìn)行腫瘤鑒別診斷的標(biāo)志物，在胎兒絨毛膜、母體蛻膜、羊水中也大量表達(dá)，當(dāng)發(fā)生先兆流產(chǎn)時會引起蛻膜、絨毛膜剝離，進(jìn)而導(dǎo)致血液中CA125 大量表達(dá)[8～9]。穩(wěn)定的孕酮水平是保持正常妊娠必要條件，且孕酮水平隨著孕齡增加而上升，若孕酮過低則提示流產(chǎn)可能[10]。三項(xiàng)指標(biāo)參與先兆流產(chǎn)發(fā)生、發(fā)展的不同病理過程，聯(lián)合檢測可為預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局提供更為全面、可靠的依據(jù)，進(jìn)而提高先兆流產(chǎn)結(jié)局預(yù)測的準(zhǔn)確性，為患者及早治療提供指導(dǎo)。綜上所述，先兆流產(chǎn)結(jié)局與β-hCG、CA125 及孕酮水平直接相關(guān)，三者聯(lián)合檢測，并動態(tài)檢測變化趨勢，能夠?yàn)轭A(yù)測先兆流產(chǎn)不良結(jié)局提供更可靠的參考，并可為保胎治療提供有效指導(dǎo)。