邵明辰

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 焦作454001）

腦外傷指患者受到外物影響頭部出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)傷痕。腦外傷后患者多伴有硬腦膜及顱骨內(nèi)板之間的血腫，即硬膜外血腫，多位于小腦幕上半球凸面，發(fā)生率較高，在腦外傷中的發(fā)生率約為30%。大部分腦外傷硬腦膜外血腫患者均為急性血腫及亞急性血腫，大都是受到外力擊打?qū)е禄继庯B骨出現(xiàn)變形或骨折情況而發(fā)生，對(duì)血管產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。腦外傷硬腦膜外血腫患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高等癥狀，需及時(shí)清除血腫以改善預(yù)后[2]。本研究旨在探究微創(chuàng)鎖孔引流術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年3 月～2019 年3 月我院收治的82 例腦外傷硬腦膜外血腫患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各41 例。實(shí)驗(yàn)組男21 例，女20 例；年齡19～66 歲，平均（38.63±4.22）歲；受傷至入院時(shí)間2～6 h，平均（4.18±1.05）h。對(duì)照組男22 例，女19 例；年齡21～65 歲，平均（38.16±4.39）歲；受傷至入院時(shí)間1.5～7 h，平均（4.20±1.22）h。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚，認(rèn)知能力正常；符合手術(shù)指征；患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)占位性病變者；存在凝血功能障礙者；合并胸腹部損傷者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療。術(shù)前給予常規(guī)止血、脫水及抗感染治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，采用CT對(duì)患者血腫部位進(jìn)行檢查，確定血腫范圍后于血腫位置作手術(shù)切口，咬除顱骨，通過(guò)顳中回入路方式或顳上回入路方式作手術(shù)入路，深度以達(dá)到血腫部位為宜，清除血腫，進(jìn)行腦外室引流，縫合手術(shù)切口。術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液等治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 進(jìn)行微創(chuàng)鎖孔引流術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。采用CT 確定血腫位置，以最大血腫層面中點(diǎn)作鉆孔點(diǎn)，調(diào)整患者體位，以便于鉆孔點(diǎn)處于最高位置。局部麻醉，切開(kāi)頭皮至骨膜，使用乳突牽開(kāi)器牽開(kāi)，鉆孔，對(duì)硬腦膜表面的血管使用電凝灼燒止血，于硬腦膜組織和血腫外膜作十字切開(kāi)，見(jiàn)血凝塊及暗黑色血液時(shí)采用負(fù)壓吸引器對(duì)懸浮的血液進(jìn)行吸除，于血腫腔內(nèi)放置無(wú)菌硅膠引流管，確保引流通暢，并及時(shí)應(yīng)用明膠海綿對(duì)骨空部位進(jìn)行填充，待無(wú)血液滲出后即可縫合頭皮及皮下組織。術(shù)后進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液等治療，待病情好轉(zhuǎn)后拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、住院時(shí)長(zhǎng)等；比較兩組并發(fā)癥（外傷性癲癇、感染、再出血）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著低于對(duì)照組，P＜0.01。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（h） 出血量（ml） 住院時(shí)長(zhǎng)（d）實(shí)驗(yàn)組411.29±0.4452.25±11.457.14±0.88對(duì)照組413.58±0.79356.78±36.8712.53±3.37 t 16.21650.5089.909 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.01。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

硬膜外血腫主要發(fā)生于硬膜外腔之內(nèi)，出血來(lái)源主要為腦膜血管、靜脈竇和顱骨板障靜脈。腦膜血管屬于急性硬膜外血腫發(fā)生的主要原因，以靜脈竇及腦膜中動(dòng)脈為主，大都是由于顳部骨質(zhì)較薄刺破血管；靜脈竇出血較為兇猛，且血腫范圍擴(kuò)大較快，極易出現(xiàn)硬膜剝離情況；顱骨板障靜脈出血量有限，但是極易引發(fā)顱后窩硬膜外血腫[3～5]。

硬膜外血腫占顱內(nèi)血腫的30%，部分患者可并發(fā)其他類(lèi)型的血腫，一般受傷著力點(diǎn)附近存在骨折情況，患者受傷后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)改變，主要包括：（1）傷后一直處于昏迷狀態(tài)；（2）傷后一直處于清醒狀態(tài)；（3）傷后清醒但隨后昏迷；（4）傷后昏迷隨后清醒；（5）傷后昏迷，中間清醒一段時(shí)間后，繼續(xù)昏迷，在此過(guò)程中清醒的原因大都是由于受傷當(dāng)時(shí)昏迷，在數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)后精神及意識(shí)逐漸清醒，但由于硬膜外血腫的壓迫，患者會(huì)再度陷入昏迷，且容易出現(xiàn)早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引發(fā)腦疝[6]。手術(shù)清除血腫為主要治療方法，開(kāi)顱手術(shù)能夠有效緩解患者癥狀，改善血腫情況，但手術(shù)操作難度和操作風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)中創(chuàng)傷較大，且術(shù)后患者恢復(fù)較慢，且極易出現(xiàn)腦膨出、癲癇等并發(fā)癥[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷增長(zhǎng)，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。微創(chuàng)引流術(shù)操作簡(jiǎn)單，可快速對(duì)血腫進(jìn)行清除，術(shù)中使用尿激酶進(jìn)行引流可對(duì)纖溶酶進(jìn)行有效抑制，利于溶解血腫，且術(shù)中創(chuàng)傷較小，術(shù)后疤痕不明顯，引流后再出血發(fā)生率低，機(jī)體恢復(fù)快，具有一定的安全性。但引流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)新鮮出血時(shí)需轉(zhuǎn)換為開(kāi)顱手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。綜上所述，微創(chuàng)鎖孔引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫具有的微創(chuàng)性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床價(jià)值顯著。