孫暢

（河南省固始縣婦幼保健院檢驗(yàn)科 固始465200）

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis,AP）為臨床常見(jiàn)急腹癥，多分為輕癥急性胰腺炎（Mild Acute Pancreatitis,MAP）、重癥急性胰腺炎（Severely Acute Pancreatitis,SAP），具有病情進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，且病死率較高[1～2]。由于AP 患者易出現(xiàn)凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)改變，依據(jù)患者凝血功能變化評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)展成為臨床研究重點(diǎn)。血栓彈力圖（Thrombelastography,TEG）可測(cè)定血栓形成速度、強(qiáng)度，動(dòng)態(tài)描繪凝血過(guò)程，利于臨床對(duì)凝血因子、血小板功能做出更全面的評(píng)估；凝血四項(xiàng)指標(biāo)可明確機(jī)體凝血狀態(tài)?；诖?，本研究旨在探究TEG聯(lián)合凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)在急性胰腺炎患者病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018 年1 月～2019 年4月收治的急性胰腺炎患者82 例為研究對(duì)象，按病情嚴(yán)重程度分為MAP 組39 例與SAP 組43 例，并選取同期健康體檢者51 例作為健康對(duì)照組。MAP 組男20 例，女19 例；年齡21～63 歲，平均年齡（46.12±7.24）歲。SAP 組男25 例，女18 例；年齡22～64 歲，平均年齡（47.24±8.01）歲。健康對(duì)照組男30 例，女21 例；年齡22～63 歲，平均年齡（46.87±7.84）歲。三組基線資料（性別、年齡等）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）MAP 組符合《急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017 年）》[3]中MAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在AP 生化改變，但無(wú)器官功能障礙；（2）SAP組符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》中SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在AP 生化改變，并出現(xiàn)胰腺壞死或胰腺膿腫等局部并發(fā)癥；（3）患者知情本研究并簽訂知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并血液系統(tǒng)疾病者；（2）因口服抗凝藥導(dǎo)致凝血功能異常者；（3）存在明顯出血傾向者；（4）合并肝臟嚴(yán)重疾病者；（5）既往有血栓病史者；（6）合并嚴(yán)重意識(shí)障礙者。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 TEG 檢測(cè) 使用TEG5000 血栓彈力圖儀和配套試劑檢測(cè)凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、凝血塊最大強(qiáng)度（MA）、血細(xì)胞凝聚成塊時(shí)間（K）、血凝塊形成起始點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度做切線與水平線所成夾角（α 角）。檢測(cè)儀器和配套試劑盒均購(gòu)自美國(guó)唯美血液技術(shù)公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行具體操作。

1.3.2 凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè) 取晨起空腹靜脈血3 ml，置入枸緣酸鈉抗凝真空采血管，充分混勻，離心，分離血漿，使用XE-5000i 血液分析儀和配套定標(biāo)品、質(zhì)控品、試劑，測(cè)定纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）水平，檢測(cè)儀器和配套定標(biāo)品、質(zhì)控品、試劑均購(gòu)自日本Sysmex 公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行具體操作。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較三組TEG 參數(shù)，包括R、K、MA、α 角。（2）比較三組凝血四項(xiàng)指標(biāo)，包括FIB、TT、APTT、PT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組TEG 參數(shù)比較 MAP 組、SAP 組R、K 較健康對(duì)照組高，MA、α 角較健康對(duì)照組低，且SAP組R、K 較MAP 組高，MA、α 角較MAP 組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組TEG 參數(shù)比較

表1 三組TEG 參數(shù)比較

組別 n R（min） MA（mm） K（min） α 角（°）MAP 組397.89±1.2363.16±2.582.34±0.4154.67±2.16 SAP 組438.75±1.1755.43±2.742.98±0.4653.04±2.31健康對(duì)照組515.71±0.7468.16±3.121.35±0.3258.13±2.67 F 106.282234.087202.798111.864 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 三組凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較 MAP 組、SAP 組PT、TT、APTT、FIB 均較健康對(duì)照組高，且SAP 組PT、TT、APTT、FIB 較MAP 組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 三組凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較

組別 n PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）MAP 組3913.12±1.5915.69±1.8434.26±2.845.13±0.76 SAP 組4315.98±1.4617.42±2.0639.52±3.016.24±1.01健康對(duì)照組5111.96±1.3413.98±1.2429.16±1.972.79±0.56 F 91.99146.847184.995237.212 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

AP 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，當(dāng)前臨床認(rèn)為胰酶過(guò)度激活為AP 始動(dòng)機(jī)制，胰腺組織血循環(huán)障礙為AP 疾病進(jìn)展重要影響因素之一[4～5]。臨床應(yīng)積極探討一種最佳檢測(cè)方法，準(zhǔn)確評(píng)估患者凝血功能狀態(tài)，及時(shí)制定有效治療方案，避免患者出現(xiàn)危重癥候群，降低病死率。

TEG 檢測(cè)可真實(shí)反映凝血功能變化，K、α 角主要反映血凝塊形成數(shù)量，可依照K、α 角判斷機(jī)體抗凝血酶、血小板數(shù)量影響血凝塊形成速率；MA 反映血凝塊形成最大強(qiáng)度，且機(jī)體血小板數(shù)量越多，MA越高[6]。本研究結(jié)果顯示，MAP 組、SAP 組R、K 較健康對(duì)照組高，MA、α 角較健康對(duì)照組低，且SAP 組R、K 較MAP 組高，MA、α 角較MAP 組低（P＜0.05），可見(jiàn)病情越嚴(yán)重，R、K 越高，MA、α 角越低。PT、TT、APTT 在正常情況下較低，但在AP 患者中顯著升高，PT、TT、APTT 高低與患者機(jī)體凝血功能紊亂程度呈正相關(guān)；AP 患者在急性炎癥期機(jī)體FIB轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，并形成穩(wěn)定纖維蛋白凝塊，導(dǎo)致機(jī)體FIB 顯著升高，且FIB 與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7～8]。本研究顯示，MAP 組、SAP 組PT、TT、APTT、FIB 均較健康對(duì)照組高，且SAP 組PT、TT、APTT、FIB 較MAP 組高（P＜0.05），提示AP 患者病情程度越嚴(yán)重，PT、TT、APTT、FIB 越高。此外，凝血四項(xiàng)指標(biāo)在臨床凝血功能檢測(cè)中雖具有較高敏感度，但準(zhǔn)確度欠佳，TEG 能實(shí)時(shí)描繪動(dòng)態(tài)凝血過(guò)程，精準(zhǔn)度較高，且TEG 檢測(cè)可在10 min 左右獲得主要參數(shù)，二者聯(lián)合檢測(cè)可互為補(bǔ)充，為臨床評(píng)估AP患者病情程度、疾病進(jìn)展提供科學(xué)依據(jù)，及時(shí)有效指導(dǎo)臨床。綜上所述，臨床可根據(jù)血栓彈力圖、凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果評(píng)估急性胰腺炎患者病情程度，及時(shí)制定最佳治療方案以改善患者預(yù)后。