段愛珠 馬宏光 李紅梅

（河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院功能檢查科 駐馬店463000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease,CHD）簡稱冠心病，是一種由心肌供血動脈狹窄、栓塞引發(fā)的心肌供血、供氧不足和組織壞死的心臟疾病，是目前最為常見的一種心血管疾病。近年來CHD 發(fā)病率呈快速增高趨勢，且發(fā)病年齡有明顯下降趨勢[1]。CHD 是目前威脅中老年人生命健康的主要因素，因此及時有效地對GHD 進(jìn)行診斷和治療是十分必要的。冠狀動脈造影（CAG）是一種準(zhǔn)確、可靠的臨床診斷方式，被視為診斷心血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但該診斷方式花費(fèi)較高，且屬于有創(chuàng)操作，故很難廣泛開展[2～3]，因此尋找更加安全、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的診斷方式對于CHD 患者而言是十分必要的。本次研究以2018 年1 月～2019 年6 月在我院就診的疑似CHD 患者124 例為研究對象，探討動態(tài)心電圖（DECG）聯(lián)合平板運(yùn)動試驗(yàn)（TET）在CHD 患者診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月在我院就診的疑似CHD 患者124 例為研究對象。其中男67 例，女57 例；年齡47～76 歲，平均（61.04±5.43）歲；病程1～8 年，平均（3.94±1.25）年；合并癥：高血壓72 例，高血脂68 例，糖尿病45 例；學(xué)歷：小學(xué)25 例，中學(xué)37 例，高中40 例，大專及以上22 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；存在胸痛、胸悶、心悸等CHD 典型臨床癥狀；對研究內(nèi)容知情并自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型心臟疾??；有心肌梗死病史；有心臟手術(shù)史；存在重要臟器功能不全；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；妊娠期、哺乳期；患有惡性腫瘤；存在免疫功能、凝血功能障礙；有運(yùn)動或神經(jīng)功能障礙；存在精神或認(rèn)知障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法 所有患者均行CAG、DECG 和TET 診斷。CAG 診斷儀器為Innova 2100 全數(shù)字平板血管造影機(jī)系統(tǒng)，使用Judkin 法完成造影操作；DECG 診斷所需儀器為DMS 動態(tài)心電分析系統(tǒng)，選用監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)MV5、MV1，模擬V5、V2 導(dǎo)聯(lián)；TET診斷使用美高儀運(yùn)動心電分析系統(tǒng)，Bruce 方案。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CAG 診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈主要分支中的任意一支栓塞≥50%。DECG 診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)：ST 段下移時間持續(xù)1 min 以上；ST 段下移0.1 mV 以上；連續(xù)2 次ST 段下移出現(xiàn)時間間隔1 min 以上。TET 診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)：（1）在R 波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)中，運(yùn)動后或運(yùn)動中ST 段傾斜性/水平性下移0.1 mv 以上且持續(xù)2 min 以上，或持續(xù)時間不足2 min 但有2 個及以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST 段下移；（2）運(yùn)動后T 波由直立變?yōu)榈怪茫ā?.15 mv），持續(xù)時間≥2 min。

1.4 觀察指標(biāo) 以CAG 診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比DECG、TET 單獨(dú)診斷以及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。靈敏度＝真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度＝真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性＋真陰性）/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel、SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。定量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；定性資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DECG 單獨(dú)診斷結(jié)果分析 DECG 單獨(dú)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值 分 別 為 87.38%、76.19%、85.48%、94.74%、55.17%。見表1。

表1 DECG 單獨(dú)診斷結(jié)果分析（例）

2.2 TET 單獨(dú)診斷結(jié)果分析 TET 單獨(dú)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為89.32%、71.43%、86.29%、93.88%、57.69%。見表2。

表2 TET 單獨(dú)診斷結(jié)果分析（例）

2.3 聯(lián)合診斷結(jié)果分析 聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為96.12%、90.48%、95.16%、98.02%、82.61%。見表3。

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果分析（例）

2.4 不同診斷方式診斷效能比較 聯(lián)合診斷靈敏度高于DECG 單獨(dú)診斷，特異度、準(zhǔn)確率和陰性預(yù)測值均高于DECG 單獨(dú)診斷和TET 單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同診斷方式診斷效能比較（%）

3 討論

CHD 是一種最為常見的心血管疾病，患者以胸前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，隨著病情惡化還會引發(fā)心力衰竭、心肌梗死等惡性心血管疾病，甚至威脅患者生命安全[4]。大規(guī)模數(shù)據(jù)分析顯示，以CHD 為代表的心血管疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致我國居民因病死亡的首要因素，且近些年受到生活、飲食習(xí)慣改變以及人口老齡化速度加快等多種因素影響，CHD 發(fā)病率仍呈現(xiàn)快速上升趨勢[5]。

CHD 的預(yù)防、診斷和治療一直是近些年臨床關(guān)注和研究的重點(diǎn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床用于CHD 診斷的相關(guān)手段也在不斷增多。CAG 是一種通過將顯影劑注入患者左右冠狀動脈來反映冠狀動脈病變情況的診斷方式，具有準(zhǔn)確、可靠等優(yōu)點(diǎn)，但CAG 檢查屬于有創(chuàng)操作，而CHD 患者又多為老年人，身體機(jī)能較差，故極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥；費(fèi)用較高亦進(jìn)步一限制了CAG 的臨床大規(guī)模應(yīng)用[6]。DECG 是目前診斷心血管疾病極為常用的一種診斷方式，該診斷技術(shù)不受環(huán)境和時間等外界因素影響，可24 h 持續(xù)記錄患者心電變化，從而有效捕獲一過性心電信號的改變，從而大大提高檢出靈敏度[7～8]。TET 則是一種通過逐漸增加心肌耗氧量來促使靜息狀態(tài)下未顯現(xiàn)的異常癥狀表現(xiàn)的新型診斷方式[9～10]。本研究對比了兩種診斷方式單獨(dú)診斷以及聯(lián)合診斷在CHD 診斷中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷的特異度、準(zhǔn)確率和陰性預(yù)測值均高于DECG 和TET 單獨(dú)診斷，且聯(lián)合診斷靈敏度高于DECG 單獨(dú)診斷，這表明DECG 和TET 聯(lián)合診斷臨床效果較好，可有效提高診斷準(zhǔn)確性。這可能與兩種診斷方式聯(lián)用可有效排除植物神經(jīng)功能紊亂、過度換氣等引發(fā)的假陽性、假陰性，降低漏診、誤診風(fēng)險有關(guān)。綜上所述，DECG 聯(lián)合TET 診斷在CHD 診斷中應(yīng)用效果較好，可有效提高診斷準(zhǔn)確性。