韓雪

（河南省鄭州人民醫(yī)院口腔內(nèi)科 鄭州450003）

隨著我國(guó)人口老齡化加重，牙列疾病患病率呈增高趨勢(shì)。前牙缺失是老年人常見(jiàn)口腔疾病，會(huì)影響患者咀嚼、發(fā)音功能，影響日常生活[1]。牙周炎是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，是造成牙列缺失的主要因素[2～3]。目前臨床主要采用修復(fù)重建方案治療牙缺失。流動(dòng)樹脂由超微顆粒組成，是常見(jiàn)修復(fù)材料，但固化后強(qiáng)度較低、耐磨性較差，無(wú)法承受反復(fù)咬合施加的壓力，因此選擇修復(fù)材料對(duì)修復(fù)效果具有重要影響。本研究選取我院前牙缺失合并重度牙周炎患者62 例為研究對(duì)象，旨在分析彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂的修復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年5 月～2018 年5月收治的前牙缺失合并重度牙周炎患者62 例為研究對(duì)象，依照治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組各31 例。對(duì)照組男17 例，女14 例；年齡43～72 歲，平均年齡（57.42±7.18）歲；牙松動(dòng)Ⅱ度19 例，Ⅲ度12例；缺失部位：上前牙17 例，下前牙14 例。觀察組男16 例，女15 例；年齡44～73 歲，平均年齡（58.73±6.94）歲；牙松動(dòng)Ⅱ度20 例，Ⅲ度11 例；缺失部位：上前牙18 例，下前牙13 例。兩組基礎(chǔ)資料（性別、年齡、牙松動(dòng)程度、缺失部位等）比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙缺失；確診為重度牙周炎；患者知情本研究自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 周有牙科治療史患者。

1.3 修復(fù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用流動(dòng)樹脂修復(fù)：通過(guò)砂石拋潔、酸蝕、沖洗、吹干等步驟清潔患者口腔，加壓，緩慢充入流動(dòng)樹脂至缺損區(qū)域，光照固化40 s 后，分層固化，探針修整外形，光照固化40 s。

1.3.2 觀察組 采用彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂修復(fù)：確定固位彈性纖維長(zhǎng)度，采用熱切割方式截取固位纖維，在所需固位牙齒相鄰縫隙中置入木楔，在相應(yīng)位置舌側(cè)涂抹酸蝕劑，沖洗吹干，約20 s 后于牙齒表面涂抹粘接劑，吹干約10 s 后光照固化20 s，于固位牙齒一側(cè)涂抹3M 流動(dòng)樹脂，并放置于固位纖維末端，粘合纖維于牙齒表面，光照固化40 s，按照上述流程固定另一端，在整個(gè)纖維表面涂抹流動(dòng)樹脂，塑形后光固化，在夾板唇、舌側(cè)用樹脂堆砌缺失牙形態(tài)，與相鄰兩牙粘接。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組修復(fù)前、修復(fù)后1 年牙周指數(shù)，包括牙周袋探診深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（GBI）、附著喪失（AL）。（2）比較兩組修復(fù)前、修復(fù)后1 年咀嚼功能，采用自制量表進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、咬合、咀嚼等方面，由患者自評(píng)，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表咀嚼功能越好。（3）比較兩組修復(fù)后1 年修復(fù)滿意度，包括十分滿意、滿意、不滿意3 個(gè)等級(jí)。滿意度=十分滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）描述，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指數(shù)比較 1 年后觀察組脫落1 例，對(duì)照組脫落1 例。修復(fù)前，兩組PD、GBI、AL 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后1 年，觀察組PD、GBI、AL 值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組牙周指數(shù)比較

表1 兩組牙周指數(shù)比較

注：與同組修復(fù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n PD（mm） GBI AL（mm）修復(fù)前 觀察組314.52±0.371.28±0.255.31±0.42對(duì)照組314.47±0.351.26±0.215.27±0.46 t 0.5460.3410.358 P 0.5910.7340.722修復(fù)后1 年 觀察組303.46±0.18*0.64±0.13*4.01±0.35*對(duì)照組303.86±0.29*0.83±0.15*4.38±0.42*t 6.4195.2433.707 P＜0.001＜0.0010.001

2.2 兩組咀嚼功能比較 觀察組修復(fù)前咀嚼功能評(píng)分為（61.09±1.45）分，對(duì)照組修復(fù)前咀嚼功能評(píng)分為（60.72±1.38）分，兩組比較，t=1.029，P＞0.05；修復(fù)后1 年，觀察組咀嚼功能評(píng)分為（85.31±6.24）分，對(duì)照組為（71.42±3.65）分，兩組比較，t=10.524，P＜0.05。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組修復(fù)后1 年滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

牙周炎易導(dǎo)致前牙脫落缺失，前牙缺失不僅影響患者咀嚼功能，還影響日常人際交往。牙周夾板治療是臨床常用方法，通過(guò)填充、粘合等途徑能形成新的“多根牙”，且在牙周夾板治療基礎(chǔ)上修復(fù)能保證患者修復(fù)后的咀嚼功能，改善牙周組織情況。

本研究結(jié)果表明，觀察組修復(fù)后1 年P(guān)D、GBI、AL 均低于對(duì)照組，且低于修復(fù)前（P＜0.05），提示彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂修復(fù)能改善前牙缺失合并重度牙周炎患者牙周指數(shù)，較單純流動(dòng)樹脂修復(fù)效果更好，且便于患者日?？谇磺鍧?，避免其他夾板固定后難以控制菌斑的問(wèn)題。流動(dòng)樹脂具有滲透性、粘接力、流動(dòng)性較強(qiáng)等特點(diǎn)，應(yīng)用于前牙修復(fù)，能有效穩(wěn)固牙周夾板，但單純使用效果欠佳[4]。與金屬夾板對(duì)比，彈性纖維由玻璃纖維構(gòu)成，具有柔韌性高的特點(diǎn)，且纖維薄軟，在患者口腔內(nèi)易操作。此外，與陶瓷、金屬等其他修復(fù)材料對(duì)比，彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂修復(fù)還具有以下優(yōu)勢(shì)[5～6]：（1）夾板設(shè)計(jì)在牙舌面，彈性纖維固定在舌面中1/3 與切1/3 間，不影響美觀，患者樂(lè)于接受；（2）能降低牙髓損傷可能性，減少刺激牙周組織，維護(hù)支持組織健康；（3）彈性纖維與酸蝕劑、粘接劑、流動(dòng)樹脂聯(lián)合使用，屬于無(wú)創(chuàng)傷操作，有助于減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生；（4）彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂修復(fù)操作方法可逆，能根據(jù)患者的固位時(shí)間、個(gè)體需要隨時(shí)去除，且不會(huì)損傷牙齒，不僅能避免技工室操作，還可以為患者節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用。此外，修復(fù)后1 年觀察組咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂修復(fù)能提高前牙缺失合并重度牙周炎患者咀嚼功能。分析原因在于以下兩方面：一方面，彈性纖維的網(wǎng)狀交織纖維能預(yù)防基質(zhì)中微裂融合導(dǎo)致的纖維斷裂，有助于牙周組織的修復(fù)；另一方面，彈性纖維中不含金屬材料，類似于人體牙齒，彈性模量與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)較接近，且不易折斷。另外，修復(fù)后1 年觀察組修復(fù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂修復(fù)能滿足患者美觀需求。其主要原因在于，流動(dòng)樹脂聯(lián)合彈性纖維修復(fù)通過(guò)重建牙體及周圍骨組織（在牙周炎癥反應(yīng)消退后），達(dá)到固定牙齒的效果，且不影響患者日常牙齒清潔，滿足患者對(duì)牙齒功能及美觀的需求[7]。綜上所述，前牙缺失合并重度牙周炎患者應(yīng)用彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂修復(fù)，能有效維持患者牙周健康，提升咀嚼功能，滿足患者對(duì)美觀的需求，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。