劉洪全

（廣東省肇慶市四會市人民醫(yī)院五官科 四會526200）

慢性鼻-鼻竇炎為臨床常見疾病，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為流涕、頭疼、鼻塞、頭昏腦脹及嗅覺減退等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1～2]。由于鼻腔生理結(jié)構(gòu)較為特殊，局部用藥無法達到根治的目的，復(fù)發(fā)率極高。目前臨床多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，可對患者鼻竇生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的影響，術(shù)后也易誘發(fā)多種并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠清晰觀察病灶，具有創(chuàng)傷性較小、病變清除徹底等特點，能夠最大限度地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3～5]。本研究旨在進一步觀察慢性鼻-鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年4 月～2019 年4 月收治的120 例慢性鼻-鼻竇炎患者進行前瞻性研究，分為對照組和觀察組各60 例。對照組男41 例，女19 例；年齡20～59 歲，平均年齡（41.98±9.79）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.41～25.37 kg/m2，平均（23.69±0.14）kg/m2。觀察組男39 例，女21 例；年齡21～58歲，平均年齡（41.85±8.67）歲；BMI 22.41～25.37 kg/m2，平均（23.98±0.28）kg/m2。納入標準：均明確診斷為慢性鼻-鼻竇炎；年齡＞18 歲；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎疾病者；妊娠及哺乳期女性；凝血功能障礙者；伴有嚴重心腦血管疾病者；伴有鼻腔器質(zhì)性損傷者；合并惡性腫瘤者；合并精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 進行鼻內(nèi)鏡下動力系統(tǒng)吸切器微創(chuàng)手術(shù)治療：全身麻醉后，鼻內(nèi)鏡下采用鉤突切除術(shù)依次將病變組織清除，竇口開放打開，沖洗竇腔，對于黏膜局部合并息肉的患者，可對中鼻甲進行部分切除。

1.2.2 對照組 進行傳統(tǒng)手術(shù)治療：局部麻醉后，于第2 尖牙處直至尖牙嵴作一切口，然后逐層剝開骨膜，將上頜竇前壁充分暴露，并于圓形骨孔處形成邊緣光滑，仔細觀察病灶，堵塞鼻竇腔，將下鼻道開窗，最后逐層將切口縫合。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用紗布填塞鼻腔，3 d 后對鼻腔、鼻竇進行清理。隨訪2 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復(fù)時間、住院時間、鼻黏液纖毛清除功能（包括鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏液纖毛清除率）及炎癥細胞因子水平。炎癥細胞因子包括白介素-5（IL-5）、白介素-6（IL-6）及白介素-8（IL-8），采用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定，試劑盒購于武漢優(yōu)爾生商貿(mào)有限公司，操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復(fù)時間、住院時間比較 觀察組鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復(fù)時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復(fù)時間、住院時間比較

表1 兩組鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復(fù)時間、住院時間比較

組別 n 鼻腔通氣時間 鼻黏膜恢復(fù)時間 住院時間觀察組604.35±0.963.87±0.603.06±0.75對照組605.02±1.044.23±1.063.88±0.90 t 3.6672.2895.422 P 0.0000.0240.000

2.2 兩組炎癥細胞因子水平比較 術(shù)前兩組IL-5、IL-6 及IL-8 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后觀察組IL-5、IL-6 及IL-8 水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥細胞因子水平比較（ng/ml

表2 兩組炎癥細胞因子水平比較（ng/ml

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 IL-5 IL-6 IL-8觀察組60術(shù)前9.87±0.98168.73±18.73156.38±13.12術(shù)后4.38±0.69*113.57±13.27*113.42±12.55*對照組60術(shù)前9.69±1.03170.31±20.13157.23±10.63術(shù)后6.11±0.88149.11±9.78134.84±11.90

2.3 兩組鼻黏液纖毛清除功能比較 術(shù)前兩組鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏液纖毛清除率比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后觀察組患者鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏液纖毛清除率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鼻黏液纖毛清除功能比較

表3 兩組鼻黏液纖毛清除功能比較

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 鼻黏液纖毛清除速度（mm/min）鼻黏液纖毛清除率（%）觀察組60術(shù)前3.42±0.5345.29±5.89術(shù)后9.24±0.74*83.24±13.21*對照組60術(shù)前3.52±0.7346.24±6.84術(shù)后6.15±0.6971.40±11.30

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎為臨床常見的耳鼻喉科疾病，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、流涕及鼻塞等癥狀，發(fā)病頻繁、病情遷延難愈[6～7]。隨著空氣污染的加重，慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，嚴重影響患者生活質(zhì)量，若不及時治療可導(dǎo)致淋巴細胞及鼻黏膜上皮細胞等促炎因子被激活，導(dǎo)致腺體增生或炎性浸潤，加重病情。慢性鼻-鼻竇炎病因較為復(fù)雜，主要涉及黏液纖毛傳輸障礙、變態(tài)反應(yīng)、細菌感染、真菌感染及解剖畸形等[8]。

傳統(tǒng)術(shù)式對鼻竇黏膜、竇腔破壞較大，易造成鼻黏液纖毛清除率降低，影響鼻腔正常纖毛傳輸及運動功能，破壞鼻竇天然屏障，鼻腔過度擴大將導(dǎo)致膿性分泌物在鼻竇腔沉積，增加鼻腔病毒或細菌感染風(fēng)險，且患者可長時間出現(xiàn)上唇麻木，術(shù)后并發(fā)癥較多[9]。鼻腔內(nèi)窺鏡視野清晰，能夠最大限度地避免損傷正常鼻腔組織，更好地清除病變組織，且手術(shù)通過將鼻竇口開放形成通氣和引流，可加速鼻竇和鼻腔生理功能恢復(fù)率[10～15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復(fù)時間及住院時間均顯著短于對照組，術(shù)后觀察組患者鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏液纖毛清除率均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎臨床效果顯著。

鼻竇炎作為一種炎性疾病，發(fā)生發(fā)展與炎癥密切相關(guān)。IL-6 是一種重要的炎癥細胞因子，通過調(diào)節(jié)中性粒細胞和T 細胞加速肝細胞形成，對G 蛋白也具有一定的激活作用；IL-5 能夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞中的黏附因子，聚集病灶部位的嗜酸性細胞[16]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組IL-5、IL-6 及IL-8 水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可有效清除炎性組織，促進患者鼻腔通氣功能恢復(fù)。綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果顯著，可有效改善患者炎癥細胞因子水平及鼻腔功能。