王志勇

（河南省開封市尉氏縣人民醫(yī)院 尉氏475500）

缺血性腦卒中為局部腦血供突然中斷而產(chǎn)生的腦組織缺血性壞死，隨著大量氧自由基的產(chǎn)生，患者腦組織、神經(jīng)受損嚴重，可發(fā)生不可逆性大腦損傷

[1～2]。及早建立側(cè)支循環(huán)，最大程度地縮小缺血范圍，對改善患者腦血流供應(yīng)，促進受損神經(jīng)、細胞修復(fù)意義重大[3]。靜脈溶栓治療雖具有一定的臨床療效，但受時間窗的影響，臨床應(yīng)用受到一定的限制。本研究探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療缺血性腦卒中的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年3月收治的缺血性腦卒中患者80 例為研究對象，按治療方案不同分為觀察組和對照組，各40 例。對照組男21 例，女19 例；年齡57～73 歲，平均（63.73±4.77）歲。觀察組男20 例，女20 例；年齡56～74 歲，平均（63.65±4.61）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：已明確梗死灶范圍、部位；患者及其家屬均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：入院時即存在大面積梗死；合并顱內(nèi)占位性病變；存在凝血功能異常等溶栓治療禁忌證；合并腦外傷或腦出血；合并全身性感染；伴有免疫系統(tǒng)等全身性疾??；多器官功能障礙。對研究用藥過敏或不耐受者予以剔除。

1.3 治療方法 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丁苯酞注射液（國藥準字H20100041）治療。常規(guī)治療包括穩(wěn)定斑塊、積極調(diào)控血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、絕對臥床休息、吸氧等。丁苯酞氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注，滴注時間至少50 min，2 次/d，2 次用藥至少間隔6 h，持續(xù)治療2 周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參注射液（國藥準字Z51021303）治療，復(fù)方丹參注射液10 mg 加入生理鹽水250 ml 中靜脈滴注，持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后腦動脈血流速度（大腦中動脈、前動脈、后動脈血流速度）、血液流變學(xué)指標（全血比黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿比黏度）及神經(jīng)功能[采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評分，總分42 分，評分越低，患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好]情況，同時觀察治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腦動脈血流速度及神經(jīng)功能比較 治療前，兩組大腦中動脈、前動脈、后動脈血流速度及NIHSS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組大腦中動脈血流速度較治療前明顯加快，大腦前動脈、后動脈血流速度及NIHSS 評分較治療前明顯降低，且觀察組大腦中動脈血流速度高于對照組，大腦前動脈、后動脈血流速度及NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腦動脈血流速度及神經(jīng)功能比較

表1 兩組治療前后腦動脈血流速度及神經(jīng)功能比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治大療腦前中動脈（c治m/療s）后 治療大前腦 前動脈（c治m/療s）后 治療大前腦 后動脈（c治m療/s）后 治療N前I H S S 評分（治分療）后觀察組4011.32±2.3038.47±1.69*51.46±4.2140.38±3.08*32.09±2.1621.85±1.64*19.82±3.227.26±1.33*對照組4011.26±2.8226.82±2.13*51.52±4.1646.65±2.81*32.11±2.3027.01±1.53*19.89±3.4112.87±1.29*t 0.19619.6730.2278.8740.09112.3750.04015.282 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組血液流變學(xué)指標比較 治療前，兩組全血比黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿比黏度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組全血比黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿比黏度均較治療前明顯降低，且觀察組各指標均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標比較

表2 兩組血液流變學(xué)指標比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治全療血前比黏度（m治Pa·療s）后 治療纖前維 蛋白原（治g/L療）后治療血前小 板聚集率（治%療）后治血療漿前比黏度（m治Pa·療s）后觀察組406.51±1.273.79±0.72*4.05±1.433.09±0.52*42.75±3.8437.19±1.56*1.89±0.411.32±0.29*對照組406.49±1.424.85±0.66*4.03±1.503.44±0.76*42.72±3.9039.24±1.61*1.87±0.471.56±0.32*t 0.0666.8630.0612.4030.0345.7830.2033.515 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性腦卒中以中老年人為主要發(fā)病人群，起病較為急驟，且無明顯征兆，發(fā)病數(shù)小時內(nèi)甚至數(shù)分鐘患者局限性神經(jīng)功能缺損即可出現(xiàn)高峰，具體的病理生理過程較為復(fù)雜，臨床治療原則為盡快促進局部缺血病灶的腦血流灌注，因為腦梗死發(fā)生后仍有部分缺血性半暗帶存在側(cè)支循環(huán)代償[4]。復(fù)方丹參注射液主要成分為丹參、降香，其中丹參可祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩、涼血消癰；降香可理氣止痛、化瘀止血[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認為[6～7]，丹參可防治腦血管痙攣引起的腦損傷，可促進毛細血管網(wǎng)開放，改善微循環(huán)，同時可降低血漿乳酸含量，在恢復(fù)腦血流方面具有顯著作用；此外，丹參中的丹參素及丹參酮ⅡA 磺酸鈉可提高超氧化物歧化酶活性，具有顯著的抗氧自由基作用，還可穩(wěn)定生物膜，減輕鈣超載，調(diào)節(jié)血栓素A2與前列腺環(huán)素I2平衡，改善腦組織能量代謝，抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，為腦缺血再灌注損傷的改善奠定病理基礎(chǔ)，繼而促進腦神經(jīng)功能的修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組腦動脈血流速度及NIHSS 評分、全血比黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿比黏度等指標均較治療前明顯改善，且觀察組各指標改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明復(fù)方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療可增強缺血性腦卒中患者的治療效果。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，說明復(fù)方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療并不會明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療缺血性腦卒中患者可有效改善患者腦血循環(huán)，改善缺血再灌注損傷，提高機體纖溶、抗凝活性及缺氧耐受能力，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，安全性較好。