呂為良

（河南省永城市人民醫(yī)院普外科 永城476600）

乳腺良性腫瘤為臨床常見疾病，有惡變可能，確診后患者應(yīng)及時進行治療，以防病情惡化[1～2]。臨床治療乳腺良性腫瘤通常采用手術(shù)切除，傳統(tǒng)手術(shù)切除方式為開放切除術(shù)，切除徹底，但操作時間較長，創(chuàng)傷大，會造成患者術(shù)中出血量大、遺留疤痕等，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。近年來微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫瘤治療中也被廣泛運用，具有一定的效果[4]。本研究選取76 例乳腺良性腫瘤患者為研究對象，旨在進一步探討微創(chuàng)旋切術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017 年1 月～2018 年5月收治的乳腺良性腫瘤患者76 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各38 例。對照組年齡22～54 歲，平均年齡（35.74±4.29）歲；病程2～30 個月，平均病程（14.58±2.31）個月。觀察組年齡23～55 歲，平均年齡（35.86±4.22）歲；病程2～31個月，平均病程（13.55±3.45）個月。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)乳腺彩超及病理學(xué)檢查確診為良性腫瘤；單側(cè)乳腺良性腫瘤；腫瘤直徑＜3 cm；BI-RADS 分級為2 級、3 級、4a 級；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；乳房放置假體者；伴表達障礙或精神疾病者。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者均于術(shù)前采用超聲檢查，記錄乳腺腫瘤的數(shù)量、位置、直徑。手術(shù)開始后，患者取仰臥位，上肢上舉或下垂，給予患者局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下采用長針頭將麻醉藥物注射到腫瘤表面、背面及穿刺創(chuàng)道。對照組于麻醉后采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，用尖刀作3～5 cm 切口，采用超聲定位腫瘤，并用亞甲藍注射液（國藥準(zhǔn)字H32024827）標(biāo)記層次，切開皮膚及皮下組織，剝離腺體，分離乳腺腫瘤，進行完整切除。觀察組于麻醉后采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療，用尖刀作3 mm 切口，于超聲引導(dǎo)下將旋切刀以合適角度刺入乳腺腫瘤背側(cè)，將切割槽置于腫瘤正后方開始切割，切割完后采用超聲檢查有無殘留。兩組患者均于切除后抽吸積血，切口粘合，并采用彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后給予抗感染藥物口服。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，術(shù)中指標(biāo)包括切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間，術(shù)后指標(biāo)包括愈合時間、住院時間、術(shù)后3 d 疼痛程度。根據(jù)視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估疼痛程度，總分10 分，分值高表示患者疼痛程度高。（2）隨訪1 年，比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，包括術(shù)區(qū)復(fù)發(fā)、術(shù)區(qū)外復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=（術(shù)區(qū)復(fù)發(fā)例數(shù)+術(shù)區(qū)外復(fù)發(fā)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括乳腺畸形、皮膚瘙癢、切口感染、局部紅腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間、住院時間、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

組別 n 切口長度（mm） 術(shù)中出術(shù)血中量（ml） 手術(shù)時間（min） 愈合時間（d） 住院術(shù)時后間（d） 疼痛評分（分）對照組3834.85±3.5212.32±2.4738.94±3.757.84±1.298.57±1.315.67±1.47觀察組384.23±0.673.58±1.3420.37±3.124.12±1.085.39±1.242.85±1.21 t 52.67819.17323.46613.63010.8689.130 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

2.3 兩組住院期間并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院期間并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏加快，壓力增大，乳腺良性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者身心健康[5]。研究表明[6]，情緒激動、心情不愉悅、飲食不當(dāng)?shù)榷际侨橄倌[瘤發(fā)生的危險因素。乳腺良性腫瘤可分為乳腺脂肪瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺纖維腺瘤等多種類型，初期較小，呈卵圓或圓形，為無痛性腫塊，但生長較快，如不及時治療，有轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤的可能[7]?；颊呖赏ㄟ^自查了解乳腺異常，觀察雙側(cè)乳房外形有無異常、是否對稱，皮膚有無炎癥，用左手檢查右乳，用右手檢查左乳，將手指指腹平壓在乳腺上，按照內(nèi)上象限、內(nèi)下象限、外下象限、外上象限、乳暈、腋尾部的順序觸摸，并擠壓乳頭，觀察是否有汁液流出，最后左右手交叉，觸摸鎖骨、腋下區(qū)淋巴結(jié)，檢查有無疼痛、腫大[8]。如發(fā)現(xiàn)有異常，可到醫(yī)院進行進一步檢查，并及時接受治療。

近年來，醫(yī)學(xué)水平發(fā)展，微創(chuàng)旋切術(shù)被引入到乳腺腫瘤治療中。傳統(tǒng)開放切除術(shù)會在患者乳房上留下較大的疤痕，易導(dǎo)致乳腺畸形、乳房形態(tài)改變。微創(chuàng)旋切術(shù)是一種先進的微創(chuàng)切除技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效顯著的優(yōu)勢，且不會使患者乳房變形，對病灶切除徹底，在治療乳腺良性腫瘤中具有重要意義。但對大直徑腫瘤（直徑≥3 cm）切除效果不佳，因此尚未完全取代傳統(tǒng)開放切除術(shù)，僅成為切除小直徑乳腺腫瘤的首選方式[9～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間、住院時間、疼痛評分均低于對照組，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明對乳腺良性腫瘤患者實施微創(chuàng)旋切術(shù)安全性高，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及患者術(shù)后康復(fù)時間，縮小疤痕遺留，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)后病情不易復(fù)發(fā)。微創(chuàng)旋切術(shù)具有以下優(yōu)勢：手術(shù)簡單，耗時少，風(fēng)險性低；定位準(zhǔn)確，可切除微小腫瘤、深層病灶，有助于降低患者術(shù)區(qū)及術(shù)區(qū)外復(fù)發(fā)率；切口小至3 mm，患者創(chuàng)傷小、出血量少，有助于降低患者因術(shù)后疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者較快康復(fù)，且疤痕小，美觀度較傳統(tǒng)開放切除術(shù)高。綜上所述，微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤安全性高，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及患者術(shù)后康復(fù)時間，術(shù)后疤痕小，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，臨床價值顯著。