劉勝利

（河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院病理科 中牟451450）

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率居于女性惡性腫瘤的首位[1]。乳腺癌早期并無典型的癥狀，這使得患者往往不重視自身體檢，而隨著癌癥的進一步發(fā)展，常會累及重要臟器，使癥狀加重，患者因癥狀加重進院檢查，這時腺癌往往處于中晚期階段。該階段的患者已經(jīng)無法經(jīng)手術(shù)治愈，通常是采取放化療的方式盡可能延長生存時間。乳腺癌化療往往使用卡培他濱，然而單藥治療的效果并不理想，難以有效阻止癌細(xì)胞的生長[2]。近年來，隨著臨床對乳腺癌治療研究的深入，在實際治療中，推薦在常規(guī)應(yīng)用卡培他濱化療的基礎(chǔ)上加用中藥扶正消瘤顆粒治療，以取得更好的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的乳腺癌患者90 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織學(xué)或免疫組化等檢查確診；（2）女性，預(yù)期生存期大于3 個月；（3）近1 個月未接受其他抗癌治療；（4）對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤疾病；（2）存在凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾??；（3）對化療藥物存在禁忌；（4）依從性差或者隨訪資料丟失。按照隨機數(shù)字表法將90 例研究對象分為研究組和對照組，各45 例。研究組年齡36～72 歲，平均（54.2±2.3）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅱb 期20 例，Ⅲa 期15 例，Ⅲb 期10 例。對照組年齡38～73 歲，平均（53.8±2.2）歲；TNM 分期：Ⅱb 期22 例，Ⅲa 期14 例，Ⅲb期9 例。兩組年齡、性別、腫瘤分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，兩組均先靜脈推注長春瑞濱（國藥準(zhǔn)字H20143016）25 mg/m2+生理鹽水50 ml，之后用100 ml 生理鹽水快速沖靜脈，第1、8 天，21 d 為1 個治療周期，1 個周期后休息1 周進入下一周期，持續(xù)2 個周期為1 個療程，1 個療程結(jié)束后對照組序貫卡培他濱（國藥準(zhǔn)字H20073024），單次劑量2 500 mg/m2，早晚2 次口服，均在餐后30 min用水吞服，持續(xù)用藥2 周。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上予以扶正消瘤顆粒（薏苡仁、白花蛇舌草、仙鶴草各30 g，西洋參、靈芝、三棱、莪術(shù)、山慈菇各15 g，法半夏、陳皮、豬苓、百合、半枝蓮、生甘草各10 g，黃藥子5 g，由廣東三九醫(yī)藥公司制備為中藥免煎顆粒）口服治療，1 劑/d，分早晚2 次溫服，持續(xù)用藥2周。兩組總治療時間為10 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組治療后均采用世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)評估療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）四個等級，總有效率=（CR 例數(shù)+PR 例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采集兩組治療前后清晨空腹靜脈血4 ml，3 000r/min 離心10 min，靜置后分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測癌胚抗原（CEA）、癌抗原15-3（CA15-3）及癌抗原125（CA125）等腫瘤標(biāo)志物水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 研究組治療總有效率為91.11%，顯著高于對照組的68.89%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較 治療前兩組血清CEA、CA15-3、CA125 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血清CEA、CA15-3、CA125 水平均較治療前降低，且研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較

表2 兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較

組別 n 治療前C E A（μg/ml）治療后 治療前C A15-3（IU/ml）治療后 治療前C A 125（IU/ml）治療后研究組4512.56±2.155.23±0.8468.52±7.2634.41±4.2581.14±8.2540.23±4.18對照組4512.41±2.127.41±1.1568.33±7.2350.27±4.8680.89±8.1555.26±4.76 t 0.33310.2690.12416.4790.14515.916 P 0.7400.0000.9010.0000.8850.000

3 討論

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢[3～4]。乳腺癌具有進展迅速的特點，因此一旦確診必須采取合理的方法治療。早期乳腺癌主要采用手術(shù)治療，而中晚期乳腺癌則多提倡采用化療方式治療，以盡可能延長患者的生存時間。乳腺癌化療中，卡培他濱為常用的靶向治療藥物，經(jīng)口服用藥可迅速被機體所吸收[5]。經(jīng)小腸黏膜吸收的藥物會將腫瘤組織中的胸苷磷酸化酶（TP）轉(zhuǎn)為氟尿嘧啶，氟尿嘧啶具有良好的抗腫瘤效果。此外，人體正常組織里面TP 活性低，無法轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，正常組織中的藥物濃度低，藥物對正常組織的影響大大的減少，如此不僅使藥物發(fā)揮良好的治療效果，且藥物對全身組織的毒副作用較輕[6]。但是，大量臨床研究與實踐顯示，單一使用卡培他濱對乳腺癌的治療效果一般，無法有效抑制癌細(xì)胞的增殖，所以需積極探討更加有效的治療乳腺癌的方式。

針對單純卡培他濱用藥治療乳腺癌的缺陷，臨床提倡加用中藥扶正消瘤顆粒治療[7]。該藥物是由多種中藥制備成的顆粒劑，所選中藥中西洋參、黃芪、百合、靈芝具有補氣養(yǎng)陰的功效；法半夏、薏苡仁、陳皮、豬苓具有健脾滲濕的功效；仙鶴草、白花蛇舌草、山慈菇、半枝蓮具有止血、利濕及清熱解毒的功效，且可有效殺死腫瘤細(xì)胞；三棱、莪術(shù)、黃藥子具有活血化瘀、消瘀散結(jié)的功效，且可阻止腫瘤細(xì)胞的生長；生甘草具有清熱解毒的功效，且可調(diào)和諸藥[8]。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏扶正消瘤的功效。扶正消瘤顆粒配合卡培他濱用于乳腺癌的治療，可進一步提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組；兩組治療后血清腫瘤標(biāo)志物水平較治療前降低，且研究組降低幅度大于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合的方式對乳腺癌的治療效果顯著。

綜上所述，在卡培他濱序貫化療治療的基礎(chǔ)上采用扶正消瘤顆粒治療乳腺癌患者，可以發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的目的，提高疾病治療效果及組織癌細(xì)胞的增殖，提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣使用。