劉文霞 沈彩玉 梁水芹 容小敏

（廣東省新興縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 新興527400）

高膽紅素血癥是新生兒常見(jiàn)病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，若未及時(shí)控制膽紅素異常升高狀態(tài)，易對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響[1]。藍(lán)光照射、藥物治療等是目前臨床治療新生兒高膽紅素血癥的常用手段

[2]，但臨床實(shí)踐表明，仍有部分患兒治療效果難以達(dá)到預(yù)期。近年來(lái)，中醫(yī)捏脊、按摩、推拿等在新生兒高膽紅素血癥治療中獲得了良好的效果[3]，我院對(duì)高膽紅素血癥新生兒開展了小兒捏脊治療，并取得滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月我院新生兒科收治的60 例高膽紅素血癥新生兒為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組男17 例，女13 例；胎齡為37～41周，平均（39.17±1.02）周；出生體質(zhì)量2.58～3.96 kg，平均（3.13±0.31）kg。對(duì)照組男18 例，女12 例；胎齡為37～41 周，平均（39.22±1.11）周；出生體質(zhì)量2.59～3.93 kg，平均（3.15±0.34）kg。兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍抡７置湫律鷥海唤?jīng)臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診為高膽紅素血癥；符合捏脊療法適應(yīng)證；無(wú)感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾??；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性疾病、家族遺傳性疾病或畸形者；皮膚破損者；合并其他急慢性疾病者；其他原因所致的神經(jīng)系統(tǒng)異常者。

1.3 治療方法 兩組患兒均接受間斷藍(lán)光照射治療、補(bǔ)充維生素、糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂、預(yù)防感染等西醫(yī)對(duì)癥治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上接受小兒捏脊治療：（1）雙手交替，沿脊柱兩側(cè)自長(zhǎng)強(qiáng)穴向上邊推邊捏邊放，直至大椎穴，作為捏脊1 遍，連續(xù)重復(fù)3 遍。（2）第4、5、6 遍需按照“捏三提一法”將背部皮膚向上提1 次，再重復(fù)第1 遍的動(dòng)作2 遍。（3）用兩拇指分別自上而下揉按脊柱兩側(cè)3～5 次。（4）揉按腎俞。（5）自上而下用雙手掌撫摸患兒背部，舒緩肌膚。1 次/d。捏脊時(shí)注意保持室溫在28～30℃，以提高患兒舒適感，密切觀察捏脊過(guò)程中患兒反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不適癥狀及時(shí)停止。兩組均治療至藍(lán)光照射治療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床療效、治療前后經(jīng)皮膽紅素指數(shù)與每日睡眠時(shí)間變化情況、初次排便時(shí)間、糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及治療總費(fèi)用。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈，皮膚顏色恢復(fù)正常，血清總膽紅素＜171 μmol/L；顯效，皮膚顏色基本恢復(fù)正常，血清總膽紅素＜189 μmol/L；有效，皮膚顏色有所改善，血清總膽紅素＜205 μmol/L；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行В脚R床治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素指數(shù)及每日睡眠時(shí)間對(duì)比 治療3 d、5 d 后，兩組經(jīng)皮膽紅素指數(shù)均較治療前下降明顯，每日睡眠時(shí)間均較治療前延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組經(jīng)皮膽紅素指數(shù)低于對(duì)照組，每日睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素指數(shù)及每日睡眠時(shí)間對(duì)比

表2 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素指數(shù)及每日睡眠時(shí)間對(duì)比

組別 n 治療前經(jīng)皮膽治紅療素3指d數(shù) （mg/dl）治療5 d治療前每日治睡療眠時(shí)3 d間 （h）治療5 d觀察組3016.78±2.247.61±1.446.72±1.0215.50±1.9518.15±1.8819.10±1.93對(duì)照組3016.75±2.1811.77±1.738.55±1.2115.53±2.0316.77±1.8517.51±2.31 t 0.07315.8239.8270.0842.8664.512 P 0.9150.0030.0130.9060.0050.035

2.3 兩組初次排便時(shí)間、糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及黃疸消退時(shí)間、治療總費(fèi)用對(duì)比 觀察組初次排便時(shí)間、糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及治療總費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組初次排便時(shí)間、糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及治療總費(fèi)用對(duì)比

表3 兩組初次排便時(shí)間、糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及治療總費(fèi)用對(duì)比

組別 n 初時(shí)次間（排h便）糞時(shí)便間（轉(zhuǎn)h黃）黃時(shí)疸間（消d退）總費(fèi)治用療（元）觀察組307.28±1.9536.12±9.774.79±1.022 447.58±385.26對(duì)照組308.97±2.2745.65±11.465.77±1.712 718.92±415.25 t 4.7475.3435.2623.858 P 0.0320.0260.0270.039

3 討論

高膽紅素血癥主要因血清膽紅素水平異常升高所致，是新生兒科常見(jiàn)病，及時(shí)采取藍(lán)光照射、藥物治療等干預(yù)措施可有效控制血清膽紅素水平，但若治療不及時(shí)，易引起腦損傷、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒的健康[5～6]。常規(guī)西醫(yī)對(duì)于新生兒高膽紅素血癥有確切療效，但部分患兒預(yù)后效果欠佳，如何優(yōu)化現(xiàn)有的治療手段提高高膽紅素血癥患兒的綜合預(yù)后是臨床研究的熱點(diǎn)。近年來(lái)，臨床對(duì)按摩、推拿、捏脊等中醫(yī)干預(yù)手法在提升高膽紅素血癥預(yù)后、促進(jìn)膽紅素水平下降中的作用予以了肯定[7]。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，高膽紅素血癥應(yīng)屬“胎黃”范疇，該病的主要病機(jī)為胞胎濕熱熏蒸、脾胃升降失常、肝膽疏泄不暢而致膽液滲入血液，溢于肌膚[8]。小兒捏脊療法是一種獨(dú)具中醫(yī)特色的兒科外治方法，有調(diào)整脾胃功能、疏肝利膽的作用，通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)穴道的捏拿、推揉調(diào)節(jié)小兒臟腑功能，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)小腸吸收，刺激膽汁分泌，促進(jìn)膽紅素排泄，從而有效降低血清膽紅素水平[9]。部分國(guó)內(nèi)研究報(bào)道也證實(shí)了對(duì)小兒捏脊在新生兒黃疸治療中的效果[10]。另外，小兒捏脊對(duì)皮膚觸覺(jué)感受器有良性刺激，能夠影響患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，改善其情緒和睡眠，減輕新生兒的激惹性[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組；治療3 d、5 d 后，觀察組經(jīng)皮膽紅素指數(shù)低于對(duì)照組，每日睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；觀察組初次排便時(shí)間、糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及治療總費(fèi)用均低于對(duì)照組。證實(shí)了小兒捏脊在促進(jìn)高膽紅素血癥新生兒在短時(shí)間內(nèi)膽紅素下降、臨床癥狀改善中有顯著作用，同時(shí)也有利于提升患兒的睡眠質(zhì)量。綜上所述，小兒捏脊能夠提高高膽紅素血癥新生兒的治療預(yù)后及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。