程全科 吳國英

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫(yī)院平頂山院區(qū)泌尿外科 河南平頂山467021）

輸尿管結石是常見的泌尿系統疾病，結石嵌頓會導致梗阻感染、腎積水，嚴重影響腎功能，甚者會導致腎衰竭，危害患者生命健康[1]。臨床上常采用手術進行碎石治療。體外沖擊波碎石術（ESWL）屬于微創(chuàng)手段，可重復性強，操作簡單，對機體損傷小，但治療效果受多種因素影響[2]。輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術（URSL）是利用壓縮氣體產生能量，驅動子彈體產生脈沖，從而發(fā)揮碎石作用[3]。本研究選取我院輸尿管結石患者88 例為研究對象，旨在探討輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術的治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2018 年6月收治的輸尿管結石患者88 例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44 例。對照組男22 例，女22 例；年齡21～74 歲，平均（49.68±13.68）歲；病程1～7 個月，平均（3.65±1.24）個月；結石直徑1.2～2.5 cm，平均（1.82±0.25）cm；左側輸尿管結石21 例，右側輸尿管結石23 例；輸尿管上段19 例，輸尿管中下段25 例。觀察組男23 例，女21例；年齡21～73 歲，平均（48.20±13.12）歲；病程1～6個月，平均（3.41±1.19）個月；結石直徑1.3～2.6 cm，平均（1.90±0.24）cm；左側輸尿管結石22 例，右側輸尿管結石22 例；輸尿管上段20 例，輸尿管中下段24 例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、結石直徑、結石部位等）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：均經靜脈腎盂造影（IVP）、泌尿系平片（KUB）、臨床專科檢查確診為輸尿管結石；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有心、肝、腎功能不全或合并重大疾病；存在手術禁忌證；凝血功能障礙；合并重癥感染、惡性腫瘤。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 采用ESWL 治療。術前一晚給予20%甘露醇（國藥準字H32020532）150～250 ml 清潔腸道，術前給予鹽酸哌替啶（國藥準字H63020021）100 mg 肌肉注射，取俯臥位，采用復式脈沖碎石機（SD9600-FB），結石定位于橢圓球第2 個焦點，電壓5.5～8.2 kV，脈沖次數800～2 500 次。術后給予抗感染、解痙、鎮(zhèn)痛等對癥治療。

1.3.2 觀察組 采用URSL 治療。采取硬膜外麻醉，取截石位，通過熒光屏成像系統及安全斑馬導絲引導，經尿道將輸尿管鏡插入膀胱及輸尿管腔，探查結石后，置入氣壓彈道碎石子彈體碎石桿（0.8～1.2 mm），末端連接空氣壓縮機，單個或連續(xù)脈沖粉碎結石至3～5 mm 大小，鉗出或套出。若合并息肉，采用異物鉗夾出，若輸尿管狹窄、腎感染、腎積水、輸尿管損傷重、局部炎癥反應重，留置輸尿管雙J 管1～4周。術后給予抗感染、解痙、鎮(zhèn)痛等對癥治療。

1.4 觀察指標 （1）手術情況（碎石時間、手術時間）。（2）結石情況（一次性結石清除率、一次性碎石成功率、上段碎石成功率、中下段碎石成功率、術后30 d 結石排空率），術后結石＜4 mm 為碎石成功，術后30 d KUB 復查無結石為結石排空。（3）術前、術后30 d 兩組血肌酐、尿素氮水平。（4）并發(fā)癥（發(fā)熱、惡心、腎絞痛、血尿等）。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 對數據進行分析，計數資料以%描述，行χ2檢驗，計量資料以（）描述，行t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組碎石時間、手術時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較（min

表1 兩組手術情況比較（min

組別 n 碎石時間 手術時間觀察組4440.36±4.5685.36±8.36對照組4445.36±4.9696.35±9.14 t 4.9235.885 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組結石情況比較 觀察組一次性結石清除率93.18%、一次性碎石成功率90.91%、中下段碎石成功率95.83%、術后30 d 結石排空率97.73%均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組上段碎石成功率為85.00%，對照組為84.21%，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組結石情況比較[例（%）]

2.3 兩組血肌酐、尿素氮比較 術前兩組血肌酐、尿素氮比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后30 d 觀察組血肌酐、尿素氮低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血肌酐、尿素氮比較

表3 兩組血肌酐、尿素氮比較

組別 n 術前血 肌酐（μm術o后l/L）30 d術尿前素 氮（mm術o后l/L）30 d觀察組44239.65±54.36112.69±32.569.56±2.365.06±1.26對照組44242.36±56.98131.36±47.639.62±2.487.52±2.32 t 0.2282.1470.1166.181 P 0.8200.0350.908＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥比較 觀察組術后出現1 例發(fā)熱、2 例惡心、1 例腎絞痛，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（4/44）；對照組術后出現2 例發(fā)熱、2 例惡心、1 例腎絞痛、1 例血尿，并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%（6/44）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.451，P=0.502）。

3 討論

輸尿管結石會在輸尿管狹窄處停滯堵塞，導致輸尿管梗阻，是產生感染、積水、腎功能衰竭的重要原因，需要及時治療[4]。

ESWL 屬于非侵入性、微創(chuàng)性碎石技術，不需要麻醉，對組織損傷小，但對結石大小、定位、儀器效率、合并息肉等因素要求嚴格。且由于輸尿管中下段腔隙小，結石與骨盆、腰椎緊鄰，ESWL 定位結石并將之擊碎較為困難，同時周圍腎積水嚴重，結石排出困難[5]。URSL 是通過壓縮氣體產生能量撞擊結石，使其發(fā)生粉碎解體，易于結石排出，不必反復操作，可一次性成功碎石并清除，具有快速、準確等特點，能縮短碎石時間、手術時間，且對定位要求不高。本研究結果顯示，觀察組碎石時間、手術時間均短于對照組，一次性結石清除率、一次性碎石成功率、中下段碎石成功率及術后30 d 結石排空率均高于對照組（P＜0.05）。說明URSL 治療輸尿管結石能改善手術情況，提高一次性結石清除率、一次性碎石成功率及術后結石排空率[6]。

此外，術后30 d 觀察組血肌酐、尿素氮低于對照組（P＜0.05），但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析其原因為URSL 解除結石梗阻更加徹底，從而降低腎內壓力，增強腎小球濾過率，利于腎功能恢復，且URSL 氣體能量轉換過程中不產生熱能、電能，可減輕對黏膜的損傷，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險[7]。但在進行URSL 時應注意，若輸尿管迂曲，需調整患者體位，確保輸尿管伸直，禁止強力插管，避免損傷輸尿管黏膜。綜上所述，URSL 治療輸尿管結石能改善手術情況，提高一次性碎石清除成功率及術后碎石排空率，促進腎臟功能恢復，且并發(fā)癥少。