王俊

（廣東省東莞市中醫(yī)院骨一科 東莞523127）

內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎（MUKOA）主要由膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎累及內(nèi)側(cè)間室引起，好發(fā)于中老年人[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）治療MUKOA 有確切的臨床效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，截骨量較多，患者恢復(fù)較慢[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）在臨床上的優(yōu)勢(shì)日漸凸顯，相關(guān)研究表明UKA 在改善關(guān)節(jié)功能方面的效果較為顯著[3]。我院采用UKA 治療MUKOA 患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018 年1 月～2019 年5 月收治的55 例MUKOA 患者的臨床資料，按照治療方法不同分為觀察組24 例和對(duì)照組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，可伴輕度外側(cè)間室及髕骨關(guān)節(jié)病變；（2）膝關(guān)節(jié)屈膝≥90°；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前后交叉韌帶主體結(jié)構(gòu)功能異常；（2）手術(shù)不能耐受；（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，內(nèi)翻＞5°或屈曲攣縮＞10°。觀察組男3例，女21 例；年齡56～75 歲，平均（64.58±5.12）歲。對(duì)照組男7 例，女24 例；年齡55～70 歲，平均（63.32±4.95）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 指導(dǎo)患者采取仰臥位，患肢置于手術(shù)臺(tái)上，患膝屈曲約120°，麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉，由同一組有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。觀察組行UKA：于髕旁內(nèi)側(cè)入路作切口，逐層切開(kāi)各組織，暴露膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)囊打開(kāi)后將患者增生的滑膜、骨贅以及內(nèi)側(cè)半月板切除，徹底清理關(guān)節(jié)腔；對(duì)患者膝關(guān)節(jié)各間室情況仔細(xì)探查，根據(jù)Zimmer M/G 專(zhuān)用模板截骨，測(cè)試屈伸間隙，使之達(dá)到平衡；安裝假體試模，調(diào)整之后注入骨水泥固定假體，骨水泥固化后檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)襯墊是否有撞擊、旋轉(zhuǎn)等；充分沖洗術(shù)口，逐層縫合，加壓包扎后松止血帶。對(duì)照組行TKA：于膝前正中作一縱向切口，逐層切開(kāi)各組織，暴露膝關(guān)節(jié)；將內(nèi)外側(cè)半月板及前交叉韌帶切除，清除關(guān)節(jié)間骨贅，按股骨優(yōu)先的原則行先股骨遠(yuǎn)端、后脛骨平臺(tái)的等量截骨，有序松解；股骨髁間成形進(jìn)行假體試模、軟組織平衡、驅(qū)血、脛骨平臺(tái)成形、脈沖沖洗后注入骨水泥，依次安裝脛骨及股骨假體（Depuy公司或捷邁公司PS 型）；骨水泥凝固后充分沖洗術(shù)口，逐層縫合，加壓包扎，松止血帶。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），術(shù)后3 個(gè)月人工關(guān)節(jié)遺忘指數(shù)（FJS）以及關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表2-短卷評(píng)分（AIMS2-SF）。其中HSS 評(píng)分總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的膝關(guān)節(jié)功能越好；FJS總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者術(shù)后主觀感受越好；AIMS2-SF 評(píng)分總分104 分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中失血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組2480.64±10.1279.35±10.2418.26±3.85對(duì)照組31112.25±17.84138.46±20.1521.75±5.84 t 7.75813.1022.530 P 0.0000.0000.014

2.2 兩組手術(shù)前后HSS 評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較術(shù)前，兩組HSS 評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，兩組HSS 評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前有所提高，且觀察組術(shù)后HSS 評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后HSS 評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

表2 兩組手術(shù)前后HSS 評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前HS S 評(píng)分（分術(shù)）后術(shù)前R O M（°）術(shù)后觀察組2447.56±5.1485.16±3.95*104.72±8.53120.42±9.15*對(duì)照組3148.12±5.3979.31±5.27*102.96±7.95109.24±10.12*t 0.3904.5370.7894.291 P 0.6980.0000.4340.000

2.3 兩組術(shù)后FJS和AIMS2-SF 評(píng)分比較 術(shù)后，觀察組FJS 評(píng)分和AIMS2-SF 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后FJS 和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分

表3 兩組術(shù)后FJS 和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分

組別 n FJS 評(píng)分 AIMS2-SF 評(píng)分觀察組2468.12±7.6487.25±8.94對(duì)照組3159.93±8.2581.27±9.56 t 3.7702.366 P 0.0000.022

3 討論

膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等是MUKOA 患者的主要臨床特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療MUKOA 的手術(shù)方式主要包括TKA 和UKA，其中TKA 術(shù)式成熟且遠(yuǎn)期臨床療效肯定，但存在創(chuàng)傷大、截骨量多、翻修困難等問(wèn)題[4]。UKA 具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，研究表明該術(shù)式可以使患者術(shù)后獲得更接近生理狀態(tài)的膝關(guān)節(jié)功能[5]。

TKA 在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行截骨，置入假體改變下肢力線，該術(shù)式對(duì)于大部分膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者都適用，但多數(shù)患者早期病變位置發(fā)生在單個(gè)間室特別是內(nèi)側(cè)間室，該術(shù)式會(huì)破壞到膝關(guān)節(jié)各間室，對(duì)患者損傷較大。UKA 作為一種只在膝關(guān)節(jié)病變間室進(jìn)行表面置換操作的術(shù)式，可以保留前后交叉韌帶，手術(shù)創(chuàng)傷小，理論上認(rèn)為行UKA 后的運(yùn)動(dòng)學(xué)更接近于正常，患者恢復(fù)更快。

本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組；術(shù)后觀察組HSS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、FJS 以及AIMS2-SF 評(píng)分均高于對(duì)照組。可見(jiàn)相比于TKA，UKA 治療MUKOA 手術(shù)創(chuàng)傷較小，更有利于患者康復(fù)，可以顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。TKA 需運(yùn)用假體建立2～3 個(gè)人工間室以達(dá)到治療效果，要將交叉韌帶切除，這會(huì)在一定程度上損壞正常的解剖結(jié)構(gòu)，截骨量較多，手術(shù)創(chuàng)傷大，因此手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者出血更多，術(shù)后恢復(fù)較難。而UKA 僅對(duì)軟骨損失的內(nèi)側(cè)間室進(jìn)行處理，只改變了膝關(guān)節(jié)的單個(gè)間室，通過(guò)有效保留前后交叉韌帶、減少切除骨量來(lái)有效維持膝關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)性能，這在一定程度上維持了患者正常的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，從而有效減少對(duì)患者的損傷，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后患者的主觀感受會(huì)更好，術(shù)后康復(fù)更快，患者更容易接受，故能進(jìn)一步改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。需要注意的是，UKA 存在返修的風(fēng)險(xiǎn)，造成返修的原因包括術(shù)后假體感染、無(wú)菌松動(dòng)等。UKA 成功的關(guān)鍵在于病例的選擇，活動(dòng)量低、沒(méi)有明顯肥胖、年齡在60 歲以上、交叉韌帶完整的患者采用UKA治療效果較好[6]。綜上所述，采用UKA 治療MUKOA 患者臨床療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)快，能改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。