秦瑞峰 趙一廣

（河南省新鄉(xiāng)市延津縣人民醫(yī)院骨科 延津453200）

膝骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人群，是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，臨床表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、腫脹、積液、彈響等，常伴有半月板損傷、韌帶損傷、髕骨軟化、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等并發(fā)癥，而膝關(guān)節(jié)是易受累負重關(guān)節(jié)，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1～2]。膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制尚未有權(quán)威定論，臨床西醫(yī)治療尚無特異性療法。中醫(yī)理論認為，膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于年老體弱、氣血不足以致肝腎虧損，加之風(fēng)寒濕氣侵體，導(dǎo)致本病發(fā)生，治療宜補益肝腎、驅(qū)寒除濕。本研究將獨活寄生湯用于膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017 年3 月～2019 年4月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者92 例為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為研究組和參照組各46 例。參照組男20 例，女26 例；年齡48～75 歲，平均（61.48±6.24）歲；病程3～9 年，平均（6.07±1.52）年；單膝病變31 例，雙膝病變15 例。研究組男19 例，女27 例；年齡46～77 歲，平均（62.04±6.61）歲；病程3～10年，平均（6.32±1.61）年；單膝病變30 例，雙膝病變16 例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、患膝數(shù)等）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準 納入標(biāo)準：均確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛、屈伸受限、活動不便、骨性膨大；患者知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：對研究藥物不耐受者；認知功能障礙者；膝關(guān)節(jié)先天畸形者。

1.3 治療方法 參照組給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊（國藥準字H20143352）口服，0.48 g/次，3 次/d。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予加味獨活寄生湯，組方：獨活15 g、桑寄生20 g、杜仲15 g、細辛6 g、牛膝18 g、秦艽12 g、茯苓15 g、白芍18 g、肉桂6 g、川芎12 g、防風(fēng)12 g、黨參20 g、當(dāng)歸15 g、甘草6 g；肢體困重者加適量木瓜，遇冷疼痛者加適量透骨草，正虛不慎者加適量生地黃。常規(guī)煎煮，分3 次服用，1 劑/d。兩組均治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療效果。以癥候積分評估治療效果：將膝蓋紅腫痛、腫脹、積液、彈響等分無、輕、中、重4 個等級，按嚴重程度依次記為0 分、2 分、4分、6 分，積分越高則表明癥狀越嚴重。療效指數(shù)=（治療前癥候積分－治療后癥候積分）/治療前癥候積分×100%。膝蓋紅腫痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，療效指數(shù)≥80%視為顯效；膝蓋紅腫痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動受限程度降低，療效指數(shù)60%～79%視為有效；未達到以上標(biāo)準視為無效。顯效、有效計入總有效。（2）膝關(guān)節(jié)功能。以美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（Hospital For Special Surgery Knee Score,HSS）評估兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能。優(yōu)：≥85 分；良：70～84 分；中60～69 分；差：＜60 分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）炎癥介質(zhì)。治療前后采集關(guān)節(jié)滑液1.5 ml，以酶聯(lián)免疫法檢測白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等炎癥介質(zhì)，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。（4）不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為93.48%，高于參照組的78.26%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療后兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均有所提高，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分

組別 n治療前 治療后 t P研究組4658.34±7.9585.46±5.9218.557＜0.001對照組4659.83±8.0474.69±6.759.601＜0.001 t 0.8948.136 P 0.374＜0.001

2.3 兩組炎癥介質(zhì)比較 治療后兩組IL-1β、TNF-α、hs-CRP 水平均有所下降，且研究組低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)比較

表3 兩組炎癥介質(zhì)比較

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n IL-1β（μg/ml）TNF-α（ng/L） hs-CRP（μg/ml）治療前 研究組460.63±0.1361.24±11.3510.72±2.15參照組460.59±0.1260.08±10.7910.59±2.18 t 1.5330.5020.288 P 0.1290.6170.774治療后 研究組460.35±0.09*44.39±8.21*6.34±2.01*參照組460.46±0.10*51.78±9.44*8.52±2.14*t 5.5454.0065.036 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是退行性疾病，進展過程有炎癥反應(yīng)參與，臨床早期治療可以抗炎、功能鍛煉為主，但遠期效果有限，而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大、風(fēng)險較高，一般用于晚期[3]。因此，中醫(yī)為主的非手術(shù)治療方案以其安全性、有效性占據(jù)明顯優(yōu)勢。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹、痹癥”范疇?！稄埵厢t(yī)通》云：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣，故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！蹦I主骨生髓，肝主筋強脈，兩者互相影響，肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)以致憊軟，虛實夾雜則病生。

中醫(yī)認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者，肝腎虧損為發(fā)病之本，風(fēng)寒濕氣為發(fā)病誘因，治療當(dāng)補益肝腎、祛風(fēng)除濕[4]。獨活寄生湯由獨活、桑寄生、杜仲、細辛、牛膝、秦艽、茯苓、白芍、肉桂、川芎、防風(fēng)、黨參、當(dāng)歸、甘草等組方而成。其中獨活可散寒止痛、祛風(fēng)勝濕；桑寄生、杜仲可補肝腎、強筋骨、除風(fēng)濕；細辛可祛風(fēng)散寒；牛膝可祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活血；秦艽可舒筋絡(luò)、祛風(fēng)濕；茯苓滲濕利水；白芍柔肝止痛；肉桂可溫筋通脈；川芎可祛風(fēng)止痛；防風(fēng)可勝濕止痛、祛風(fēng)解表；當(dāng)歸補血和血；甘草調(diào)和諸藥。同時隨癥加味，諸藥合用，共奏補益肝腎、祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[5～6]，獨活寄生湯可消除關(guān)節(jié)積液腫脹、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（93.48%）高于參照組（78.26%），且治療后研究組膝關(guān)節(jié)功能評分高于參照組（P＜0.05），表明加味獨活寄生湯對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者效果確切，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能。IL-1β、TNF-α、hs-CRP 是膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、進展過程中的重要炎癥介質(zhì)，可影響骨細胞正常代謝，與病情嚴重程度呈正相關(guān)[7]。治療后兩組IL-1β、TNF-α、hs-CRP 水平均有所下降，且研究組低于參照組（P＜0.05）。表明獨活寄生湯可有效抑制膝骨性關(guān)節(jié)炎患者炎癥反應(yīng)。此外，兩組治療期間均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，表明獨活寄生湯治療具有相對的安全性。綜上所述，獨活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果確切，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性高。