宗曉娜 劉洺洋

（1 河南省登封市人民醫(yī)院心血管內科 登封452740；2 河南科技大學 洛陽471000）

急性心力衰竭是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常導致的心肌收縮力下降，心臟無法將回心血量排出，減少了心搏出量，導致心排血量下降，增加了肺循環(huán)壓力及周圍循環(huán)阻力，引發(fā)肺循環(huán)充血現(xiàn)象后出現(xiàn)肺水腫、急性肺淤血且伴隨著心源性休克、器官灌注不足的一組臨床綜合征[1]。急性心力衰竭的發(fā)生主要與心血管疾病發(fā)生的基礎上出現(xiàn)的急性心肌壞死或血流動力學障礙等相關，臨床主要表現(xiàn)為低血壓、組織低灌注狀態(tài)、血流動力學障礙、低氧血癥及代謝性酸中毒等，影響患者的生命安全[2]。本研究觀察重組人腦利鈉肽聯(lián)合參附注射液治療急性心力衰竭的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年5月收治的急性心力衰竭患者75 例為研究對象，隨機分成參照組和治療組。參照組37 例，男23 例，女14例；最大年齡79 歲，最小年齡45 歲，平均（60.52±6.39）歲；心功能Ⅲ級25 例，Ⅳ級12 例。治療組38例，男25 例，女13 例；最大年齡78 歲，最小年齡46歲，平均（60.55±6.35）歲；心功能Ⅲ級26 例，Ⅳ級12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合西醫(yī)及中醫(yī)對于急性心力衰竭的診斷標準；患者發(fā)病至就診時間在24 h 以內；左室射血分數(shù)在45%以內。排除標準：合并嚴重的肝腎功能不全、電解質紊亂、惡性腫瘤患者；存在血管擴張劑使用禁忌證及不同意參與本次研究的患者。

1.3 治療方法 兩組均給予臥床休養(yǎng)、控制飲食、吸氧、靜脈注射20 mg 呋塞米、口服0.125 mg 地高辛、持續(xù)泵入50 ml 0.9%氯化鈉注射液+10 mg 硝酸甘油等基礎性治療，維持患者生命體征平穩(wěn)。參照組37 例在上述治療基礎上采用靜脈沖擊的方式給予1.5 μg/kg 重組人腦利鈉肽（國藥準字S20050053）治療，后以0.007 5 μg/（kg·min）的速度持續(xù)靜脈泵入治療，連續(xù)治療7 d。治療組38 例在參照組治療基礎上采用參附注射液治療，250 ml 的5%葡萄糖溶液+50 ml 參附注射液（國藥準字Z20043117）靜脈滴注，每天1 次，連續(xù)治療1 周。兩組若在治療過程中出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象應給予多巴胺治療或適當調整重組人腦利鈉肽的治療劑量。

1.4 觀察指標 對比兩組治療前、治療1 周后的血漿腦鈉肽（BNP）水平、左室射血分數(shù)、左室舒張末內徑、左室舒張末容積、中醫(yī)證候評分，治療優(yōu)良率及心臟不良事件發(fā)生率。中醫(yī)證候評分采用中醫(yī)證候評分表[3]對患者的癥狀、體征、脈象、舌象進行綜合性評分，總分45 分，分數(shù)越高表明患者的癥候越嚴重。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。優(yōu)：臨床癥狀消失或顯著改善，心功能改善2級以上，無心臟不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)；良：臨床癥狀明顯緩解，心功能改善1 級，無顯著不良反應；無效：臨床癥狀無變化或加重，或死亡[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿BNP 水平、心功能及中醫(yī)證候評分比較 治療組治療后血漿BNP 水平、左室射血分數(shù)、左室舒張末內徑、左室舒張末容積、中醫(yī)證候評分明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血漿BNP 水平、心功能及中醫(yī)證候評分比較

表1 兩組血漿BNP 水平、心功能及中醫(yī)證候評分比較

組別 n 血治漿療前BN P 水平（p治g/療ml）后 治左療室前射 血分數(shù)治（療%）后左治室療舒前張 末內徑治（療m后m） 左治室療舒前張末容積治（療m后l）治中療醫(yī)前證 候評分治（療分后）參照組37996.52±80.12989.66±68.7441.01±3.5647.63±3.2159.71±3.5656.35±7.14199.71±6.39192.33±69.3027.86±3.2623.10±3.62治療組38998.71±80.03497.41±45.6341.29±3.5755.10±6.3959.33±3.6347.56±6.89199.35±6.23160.20±65.3227.56±3.3320.01±3.20 t 1.2336.630.346.371.015.430.502.070.123.92 P 0.520.000.730.000.070.000.100.040.200.00

2.2 兩組治療優(yōu)良率及心臟不良事件發(fā)生率比較治療組治療優(yōu)良率高于參照組，心臟不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率及心臟不良事件發(fā)生率比較

3 討論

急性心力衰竭是心肌梗死較為常見且嚴重的并發(fā)癥，預后較差，屬于臨床危急重癥之一，是導致心肌梗死患者死亡的主要原因[5]。急性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中會出現(xiàn)神經內分泌激活現(xiàn)象，過度的激活雖然能對患者心室功能起到代償作用，但也會加重心肌功能的損傷，導致疾病惡化，且這一過程中多種細胞因子水平不斷增加，對心肌纖維化的發(fā)生具有促進作用，導致心肌重構現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此對急性心力衰竭患者采取有效的治療顯得尤為重要。重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭能改善患者的血流動力學水平，拮抗過度激活神經-內分泌激素，對于心肌纖維化、心肌肥厚及心室擴張等具有一定的預防作用，還能改善患者的心功能及血漿BNP 水平[6]。單用重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭患者的心功能改善不明顯，不利于患者預后，具有一定局限性。急性心力衰竭屬于中醫(yī)學“胸痹”范疇，主要由于陰陽之氣不相順接、陰陽離決、陽氣暴脫導致，因此中醫(yī)治療應以“益氣固脫、回陽救逆”為主要原則[7]。參附注射液是紅參及黑附子的提取物，主要成分為去甲烏頭堿及人參皂苷，可興奮心肌功能及去強化心臟收縮力，增加前列環(huán)素的合成與釋放，擴張冠狀動脈及肺動脈，改善患者的心肌缺血狀態(tài)，減少氧自由基及再灌注損傷現(xiàn)象，保護心肌細胞，恢復血管的功能。對急性心力衰竭患者采用重組人腦利鈉肽聯(lián)合參附注射液治療，能最大程度上穩(wěn)定患者血壓水平，改善患者心肌缺血狀態(tài)，達到抗心衰的作用[8]。本研究結果表明，采用重組人腦利鈉肽聯(lián)合參附注射液治療的治療組治療后血漿BNP 水平、左室射血分數(shù)、左室舒張末內徑、左室舒張末容積、中醫(yī)證候評分、治療優(yōu)良率及心臟不良事件發(fā)生率等指標明顯優(yōu)于單純采用重組人腦利鈉肽治療的參照組，說明重組人腦利鈉肽聯(lián)合參附注射液用于急性心力衰竭治療中的療效較為顯著，安全性高。綜上所述，采用重組人腦利鈉肽聯(lián)合參附注射液治療急性心力衰竭患者療效顯著，可改善患者血漿BNP 水平及心功能指標，減少心臟不良事件的發(fā)生，改善患者預后。