張妍 呂小草

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 南陽(yáng)473000）

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因，對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大。手術(shù)是臨床治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用方法，但是常規(guī)手術(shù)治療不僅術(shù)后視力恢復(fù)慢，而且并發(fā)癥較多，不利于患者康復(fù)[1]。因此，尋找一種安全可靠的微創(chuàng)手術(shù)治療方法十分必要。微創(chuàng)玻璃體切割可有效減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后恢復(fù)，且與超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)相結(jié)合，能夠有效提升手術(shù)治療效果，加速患者視力恢復(fù)，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。我院采用23G微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年3月收治的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80 例為研究對(duì)象，均經(jīng)檢查確診，且患者對(duì)本研究知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、晶狀體渾濁以及免疫系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)手術(shù)方法不同將80 例患者分為研究組和對(duì)照組，各40 例。研究組男27 例，女13 例；年齡42～69 歲，平均（57.8±4.6）歲；糖尿病病程（7.8±1.5）年。對(duì)照組男25 例，女15 例；年齡40～68 歲，平均（57.3±4.9）歲；平均病程（7.5±1.8）年。兩組基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 手術(shù)治療前，兩組均給予散瞳、眼壓以及裂隙燈等檢查，觀察患者的視力、視網(wǎng)膜以及有無(wú)虹膜新生血管形成等情況。對(duì)照組給予23G 微創(chuàng)玻璃體切割治療，給予患者局部浸潤(rùn)麻醉后，在全視網(wǎng)膜鏡下，于角膜緣后行長(zhǎng)度約為2.5 cm 的鞏膜切口，將患者的積血玻璃體徹底切除，同時(shí)切除患者的新生血管膜，并給予電凝止血。完成手術(shù)后，常規(guī)給予切口縫合和抗感染等處理。研究組給予23G 微創(chuàng)玻璃體切割與超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，實(shí)施局部麻醉后，沿角鞏膜行手術(shù)切口，實(shí)施玻璃體切割，并采用超聲乳化儀對(duì)晶狀體核、囊袋、皮質(zhì)等進(jìn)行吸除，完成上述操作后，將黏彈劑注入到患者的前房和囊袋內(nèi)，并植入人工晶狀體。術(shù)后常規(guī)對(duì)角鞏膜緣切口進(jìn)行縫合等處理。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪3 個(gè)月，比較兩組視力情況，并統(tǒng)計(jì)兩組虹膜新生血管、虹膜粘連、黃斑水腫、囊膜混濁等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后視力比較 研究組與對(duì)照組術(shù)前平均視力水平分別為（0.23±0.06）和（0.21±0.08），組間比較無(wú)顯著性差異（t=1.264 9，P＞0.05）。研究組術(shù)后視力水平為（0.81±0.15），與對(duì)照組的（0.63±0.12）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.625 9，P＜0.05）。兩組術(shù)前視力情況比較無(wú)明顯差異，但研究組術(shù)后視力改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后視力比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生囊膜混濁與虹膜粘連各1 例，所占比重為5.0%，而對(duì)照組中發(fā)生并發(fā)癥9 例，所占比重達(dá)22.5%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.164 7，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種特異性眼底病變，屬于糖尿病并發(fā)癥的一種，對(duì)患者視力水平影響較大，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者失明[3～4]。根據(jù)其是否存在視網(wǎng)膜新生血管可分為增生性和非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變兩種類型，當(dāng)前普遍認(rèn)為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)損傷存在較大關(guān)系[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，玻璃體切割手術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的應(yīng)用也更加廣泛，該手術(shù)方式能夠較為徹底地切除患者積血或渾濁玻璃體，解除增生膜對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，達(dá)到改善患者視力水平的目的[6]。

隨著玻璃體切割技術(shù)的不斷進(jìn)步，23G 微創(chuàng)玻璃體切割為臨床治療提供了新的途徑，與傳統(tǒng)20G玻璃體切割手術(shù)相比，23G 微創(chuàng)玻璃體切割的手術(shù)視野更為清晰，眼內(nèi)光凝確切，能夠更徹底地清除患者的增生膜，而且具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[7]?；颊叩牟Ａw切除后，可有效控制新生血管形成，但是如果術(shù)中保留晶狀體，不僅容易損傷晶狀體，而且還容易導(dǎo)致周邊玻璃體切除不徹底，引發(fā)玻璃體視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重時(shí)還有可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的情況，給患者的正常生活造成極大影響[8]。白內(nèi)障是玻璃體切割術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，有研究報(bào)道，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施玻璃體切割，會(huì)導(dǎo)致患者原有白內(nèi)障加重或引發(fā)白內(nèi)障，實(shí)施玻璃體切割術(shù)的患者將近80%以上術(shù)后會(huì)發(fā)生白內(nèi)障[9]。由于患者術(shù)后失去了玻璃體的支撐，如果實(shí)施二次手術(shù)不僅難度較大，還會(huì)增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以聯(lián)合治療也成為當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)。

有研究提出，在對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施玻璃體切割的同時(shí)，給予超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，有助于更為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，使玻璃體切割更為徹底[10]。臨床實(shí)踐證實(shí)，超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)能夠增強(qiáng)術(shù)野清晰度，徹底清除基底部和周圍玻璃體，對(duì)新生血管形成產(chǎn)生抑制作用。因此，雖然聯(lián)合治療會(huì)提高對(duì)操作者的技術(shù)要求，增加患者手術(shù)時(shí)間，但是將玻璃體切割與超聲乳化人工晶狀體術(shù)結(jié)合，不僅具有更清晰的手術(shù)視野，可有效清除渾濁晶狀體，減輕患者臨床癥狀，而且給患者角膜造成的損傷小，患者術(shù)后視力恢復(fù)較快，有助于提高患者生活質(zhì)量。本研究中，通過(guò)對(duì)兩組分別采用不同方法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用聯(lián)合治療的研究組治療后的視力水平顯著高于對(duì)照組；研究組術(shù)后視力水平在0.6～1.0 的患者有26 例，所占比重達(dá)到了65.0%，明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明聯(lián)合治療更有助于改善患者的視力狀況，促進(jìn)患者視力恢復(fù)。研究組術(shù)后并發(fā)癥明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明研究組手術(shù)方法更有助于減少患者并發(fā)癥發(fā)生，具有較高安全性?？偠灾瑧?yīng)用23G 微創(chuàng)玻璃體切除治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療的臨床效果顯著，有助于改善患者視力水平，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。