鄧水鳳 李君霞

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院眼科 惠州516002）

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（Cataract Ultrasonic Phacoemulsification,CUP）是目前治療白內(nèi)障的首選手術(shù)方法，但部分患者可因手術(shù)影響造成淚膜不穩(wěn)定、淚液異常及淚液分泌不足，進(jìn)而導(dǎo)致干眼，常表現(xiàn)為眼癢、干澀、燒灼感等，影響患者日常生活，嚴(yán)重時可導(dǎo)致視力下降。臨床中常采用玻璃酸鈉（HA）滴眼液治療CUP 術(shù)后干眼，但單一藥物治療效果欠佳。牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）是貝復(fù)舒滴眼液的主要有效成分，能促進(jìn)角膜細(xì)胞修復(fù)、再生。相關(guān)研究顯示，貝復(fù)舒滴眼液在青光眼濾過術(shù)后干眼治療中應(yīng)用的效果較好[1]，但目前有關(guān)貝復(fù)舒滴眼液用于CUP 術(shù)后干眼治療的研究報道較少。本研究探討貝復(fù)舒滴眼液聯(lián)合HA 治療CUP 術(shù)后干眼的效果及對患者淚液氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月于我院行CUP 治療術(shù)后干眼的患者98 例（148 眼）為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（49 例76眼）和對照組（49 例72 眼）。觀察組男女比例32:17；年齡53～79 歲，平均（63.48±4.17）歲；病程4～20 個月，平均（11.73±2.13）個月。觀察組男女比例31:18；年齡51～76 歲，平均（64.52±4.03）歲；病程3～19個月，平均（11.56±1.98）個月。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及患者家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡相關(guān)性白內(nèi)障；術(shù)前無眼癢、眼干等干眼相關(guān)癥狀；既往無眼部外傷史及手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病、青光眼、角膜炎者；近1 個月內(nèi)眼部使用過人工淚液滴眼液者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予HA 滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20040352）治療，1 滴/次，每日4 次；觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用貝復(fù)舒滴眼液（國藥準(zhǔn)字S20050100）治療，1 滴/次，每日4 次。兩組均連續(xù)治療4 周后，進(jìn)行復(fù)診檢查。治療無效者根據(jù)患者病情，改為其他治療方案（如環(huán)孢素A、P2Y2 嘌呤能受體激動劑、淚小點栓塞術(shù)、光療等）。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果，治療前后兩組淚膜破裂時間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗（SIt）結(jié)果、角膜熒光素染色（FL）評分，治療前后淚液中丙二醛（MDA）、過氧化脂質(zhì)（LPO）水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評價采用《干眼臨床診療專家共識（2013 年）》[2]中療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，結(jié)膜在裂隙燈下檢查呈正常狀態(tài)，眼部癥狀完全消失；顯效，結(jié)膜在裂隙燈下檢查正常，眼部癥狀較治療前明顯改善；有效，結(jié)膜在裂隙燈檢查中可見小裂隙，眼部癥狀較治療前輕微改善；無效，結(jié)膜經(jīng)裂隙燈檢查較治療前無明顯變化，臨床癥狀無改善。總有效率=（痊愈眼數(shù)+顯效眼數(shù)+有效眼數(shù)）/總眼數(shù)×100%。MDA、LPO 水平檢測：用玻璃微細(xì)管收集淚液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率96.05%顯著高于對照組的79.17%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[眼（%）]

2.2 兩組治療前后淚膜功能指標(biāo)對比 兩組治療前BUT、SIt 結(jié)果、FL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組BUT 均較治療前延長，SIt濾紙濕長較治療前增加（P＜0.05），且觀察組治療后BUT 長于對照組，SIt 濾紙濕長大于對照組（P＜0.05）；治療后兩組FL 評分均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組下降更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后淚膜功能指標(biāo)對比

表2 兩組治療前后淚膜功能指標(biāo)對比

組別 眼數(shù) 治療前BUT（s）治療后 治療前S I（tmm）治療后 治療前 FL 評分（分）治療后觀察組764.07±0.836.28±1.244.48±0.937.57±0.885.08±1.081.12±0.08對照組724.09±0.945.25±1.134.50±1.016.09±0.765.05±1.022.72±0.32

2.3 兩組治療前后淚液MDA、LPO 水平對比 治療前兩組MDA、LPO 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組MDA、LPO 水平均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組下降更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后淚液MDA、LPO 水平對比

表3 兩組治療前后淚液MDA、LPO 水平對比

組別 n 治療M前D A（U/治L）療后 治療LP前O（μmo治l/L）療后觀察組767.12±1.102.15±0.152.23±0.451.06±0.28對照組727.11±1.063.23±0.172.22±0.461.69±0.30

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

CUP 術(shù)后干眼是指由手術(shù)損傷所導(dǎo)致的，以眼睛干澀為主要癥狀的淚液分泌障礙性眼病，常伴有術(shù)眼癢感、異物感、燒灼感等，對患者日常生活帶來極大的影響。當(dāng)前CUP 術(shù)后干眼臨床常采用HA 滴眼液對癥治療。HA 滴眼液治療主要通過改善眼表面液體量，防止眼角膜上皮損傷，但效果不甚理想。貝復(fù)舒滴眼液含有的bFGF 具有促進(jìn)角膜上皮增生、修復(fù)角膜基質(zhì)層的作用，但目前貝復(fù)舒滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的療效尚無定論[3]。

相關(guān)研究表明CUP 術(shù)后干眼發(fā)病率高達(dá)53%，病因主要是手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的黏蛋白分泌不足、角膜表面不規(guī)則，使淚膜穩(wěn)定性下降。同時手術(shù)還可導(dǎo)致角膜神經(jīng)損傷，使瞬目間隔時間延長、瞬目次數(shù)明顯減少，影響淚膜重建，進(jìn)一步導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降[4]。

本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，表明貝復(fù)舒滴眼液聯(lián)合HA 治療CUP 術(shù)后干眼的效果較單純使用HA 療效更好，且不會明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，與劉院斌等[5]的研究結(jié)論相似。

淚膜指標(biāo)（BUT、SIt、FL 評分）是反映淚膜穩(wěn)定性的主要指標(biāo)，BUT、SIt 越高以及FL 評分越低表明淚膜穩(wěn)定性越好。本研究中治療后兩組BUT、SIt 較治療前均升高（P＜0.05），且觀察組升高更顯著（P＜0.05）；治療后兩組FL 評分較治療前均下降（P＜0.05），且觀察組下降更顯著（P＜0.05），表明舒滴眼液聯(lián)合HA 可顯著改善淚膜的穩(wěn)定性。原因主要是bFGF 可刺激角膜上皮細(xì)胞增殖、移行、分化，起到促進(jìn)角膜修復(fù)的作用，使角膜恢復(fù)生理狀態(tài)，更利于淚膜附著。同時bFGF 還可促進(jìn)角膜損傷神經(jīng)再生，恢復(fù)角膜知覺，增加瞬目次數(shù)，增加淚膜穩(wěn)定性。

治療后兩組MDA、LPO 水平均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組下降更顯著（P＜0.05）。表明舒滴眼液與HA 聯(lián)合使用更有利于改善患者失代償?shù)难趸瘧?yīng)激反應(yīng)。分析原因為CUP 手術(shù)可導(dǎo)致眼部血管受損，使得眼部缺氧產(chǎn)生大量氧自由基，進(jìn)而引起眼部氧化應(yīng)激損傷[6]。bFGF 可促進(jìn)眼部受損血管的修復(fù)，恢復(fù)眼部血供，達(dá)到改善眼部缺氧狀態(tài)及氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用。綜上所述，采用貝復(fù)舒滴眼液聯(lián)合HA 治療CUP 術(shù)后干眼效果好，不僅能改善淚膜穩(wěn)定性，還能有效改善機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。