韓醫(yī)峰

（河南省鄭州頤和醫(yī)院胸外科 鄭州450047）

肺癌是臨床最為常見的一種惡性腫瘤，外科手術是臨床治療肺癌特別是早期肺癌的重要手段，而胸腔鏡手術（Video-assisted Thoracoscopic Surgery,VATS）是目前胸外科極為常見的一種術式，相較于傳統(tǒng)開放性手術，可大大降低手術創(chuàng)傷，利于患者術后快速康復[1]。VATS 下肺葉切除術現(xiàn)已成為臨床治療早期肺癌的首選術式，但傳統(tǒng)VATS 下肺葉切除術仍需作3～4 個切口，隨著近些年微創(chuàng)醫(yī)學的快速發(fā)展，單孔VATS 在臨床應用也愈發(fā)廣泛[2]。本研究以在我院就診的84 例早期肺癌患者為研究對象，旨在進一步探討單孔VATS 下肺葉切除術的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2017 年1 月～2019 年1 月在我院就診的84 例早期肺癌分為A組和B 組各42 例。A 組男25 例，女17 例；年齡47～73 歲，平均年齡（60.14±4.73）歲；體質(zhì)量45～77 kg，平均體質(zhì)量（57.84±5.16）kg；病理類型：鱗癌13例，腺癌29 例；病理分期：Ⅰ期27 例，Ⅱ期15 例。B組男24 例，女18 例；年齡45～74 歲，平均年齡（60.21±4.85）歲；體質(zhì)量44～79 kg，平均體質(zhì)量（57.96±5.23）kg；病理類型：鱗癌14 例，腺癌28例；病理分期：Ⅰ期26 例，Ⅱ期16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：臨床資料完整；經(jīng)影像學、病理學檢查確診為早期肺癌，病理分期為Ⅰ、Ⅱ期；病灶直徑≤5 cm；無胸部手術史或胸部外傷史；患者均簽署知情同意書。排除標準：胸腔粘連嚴重；出現(xiàn)遠端轉移；合并其他部位原發(fā)性惡性腫瘤；重要臟器功能不全；免疫功能障礙；凝血功能障礙；精神障礙；認知障礙；過敏性體質(zhì)。

1.3 手術方法

1.3.1 A 組 行傳統(tǒng)三孔VATS 下肺葉切除術治療：患者取仰臥位，氣管插管全麻后于第4 或第5 肋間隙作一3～4 cm 切口為主操作孔，于腋后線第8 或第9 肋間隙作一1 cm 左右切口為副操作孔，于腋中線第7 肋間隙作一1.5 cm 左右切口為觀察孔，置入10 mm 30°胸腔鏡后仔細探查患者胸腔情況，常規(guī)游離肺組織，術中按照動脈、靜脈、支氣管的順序處理肺門，并行肺葉切除術和系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃，術畢生理鹽水沖洗胸腔，確認無活動性出血后常規(guī)關胸。

1.3.2 B 組 行單孔VATS 下肺葉切除術治療：術前準備與A 組一致，麻醉生效后于腋前線第4 或第5 肋間隙作一4 cm 左右的切口，置入胸腔鏡和手術器械，常規(guī)完成肺葉切除術和系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃，術畢常規(guī)關胸。

1.3.3 術后處理 兩組術后均給予常規(guī)抗感染治療，引流量≤100 ml/d 時拔除引流管。

1.4 觀察指標 比較兩組手術及術后恢復指標（手術時間、術中出血量、引流管留置時間、臥床時間和住院時間）、術后疼痛程度、炎癥介質(zhì)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）疼痛程度使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）于術后1 d 和術后5 d 進行評估，評分越高表明患者疼痛程度越嚴重。（2）取兩組術前和術后24 h 外周靜脈血3 ml，檢測超敏-C 反應蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥介質(zhì)水平。（3）統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、肺栓塞、肺不張）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0 軟件、Excel 表格處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）描述，行t 檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后恢復指標比較 B 組手術時間長于A 組，而術中出血量、引流管留置時間、臥床時間、住院時間均低于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術及術后恢復指標比較

表1 兩組手術及術后恢復指標比較

組別 n 手（術m時in）間 術中（m出l）血量 引時流間管（留d）置 臥（床d時）間 ?。ㄔ篸時）間A 組42208.59±25.39385.42±34.693.16±0.412.63±0.2112.17±1.38 B 組42223.41±23.46302.75±31.272.75±0.352.49±0.199.91±1.04 t2.77811.4724.9293.2048.476 P0.0070.0000.0000.0000.000

2.2 兩組術后疼痛評分比較 B 組術后1 d 和術后5 d 的疼痛評分均低于A 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后疼痛評分比較（分

表2 兩組術后疼痛評分比較（分

組別 n 術后1 d 術后5 d A 組425.32±0.542.49±0.23 B 組424.31±0.411.13±0.15 t 9.65432.098 P 0.0000.000

2.3 兩組手術前后炎癥介質(zhì)水平比較 術后24 hB組hs-CRP、TNF-α 水平均低于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后炎癥介質(zhì)水平比較

表3 兩組手術前后炎癥介質(zhì)水平比較

組別 n術前 術后24 h h s-CRP（mg/L）t P術前 術后24 h T N F-α（ng/L）t P A 組4213.42±1.3721.85±2.1621.3590.00023.46±2.4337.13±3.5620.5540.000 B 組4213.51±1.2917.23±1.8410.7280.00023.67±2.5129.41±2.979.5660.000 t 0.31010.5520.39010.971 P 0.7570.0000.6980.000

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B 組術后并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）低于A 組（14.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

《2018 全球癌癥統(tǒng)計報告》中指出，無論是全球范圍內(nèi)亦或是我國，肺癌均是發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤[3]。隨著環(huán)境污染問題不斷加重以及我國吸煙率居高不下，該病發(fā)病率亦呈現(xiàn)不斷上升趨勢，且患者發(fā)病年齡在不斷下降，已經(jīng)成為威脅我國居民生命健康的重要因素。盡早切除病灶是臨床治療肺癌的關鍵和基礎。

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，外科手術操作也在向微創(chuàng)化不斷發(fā)展，VATS 下肺葉切除術是目前臨床治療早期肺癌的首選術式，相較于傳統(tǒng)開胸手術可有效縮短手術切口，且術中無需鋸斷前鋸肌與背闊肌，故能大大降低手術創(chuàng)傷，且胸腔鏡輔助下手術醫(yī)師還可獲得清晰的局部視野，利于精細化操作，從而進一步減輕手術操作對正常組織的損傷[4]。但傳統(tǒng)VATS 手術仍需要在背闊肌、前鋸肌、大圓肌等部位作3～4 個切口，該部位肌肉血供較為豐富，故患者術中出血量仍維持在較高水平，而術中出血量大會給患者正常生理功能帶來較大影響，增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學的不斷發(fā)展，VATS 手術的操作方式也在不斷改進，而單孔VATS 下肺葉切除術治療肺癌的相關報道也在不斷增多。本研究結果顯示，B 組術中出血量、引流管留置時間、臥床時間、住院時間均低于A 組，且B 組術后1 d 和術后5 d 的疼痛評分較低，這與既往研究[6]基本一致，單孔VATS手術大大減少了手術操作孔數(shù)量，對胸壁肌肉、肋間血管和神經(jīng)損傷程度較輕，可有效降低手術創(chuàng)傷和患者術后疼痛程度，從而利于患者術后快速康復。對比兩組手術前后炎癥介質(zhì)水平，結果顯示兩組術后24 h 的hs-CRP、TNF-α 水平均高于術前，這表明兩種手術操作均會給患者帶來一定應激損傷，但B 組術后24 h 的hs-CRP、TNF-α 水平均低于A 組，進一步證實單孔VATS 手術對肺癌患者造成的手術創(chuàng)傷較小，有利于患者圍手術期生理代謝功能穩(wěn)定。綜上所述，單孔VATS 下肺葉切除術治療早期肺癌臨床療效較好，可有效減輕手術創(chuàng)傷，利于患者術后快速恢復，具有臨床推廣價值。