李淑艷 黃衛(wèi)衛(wèi) 王小麗#

（1 山東省泰安市中心醫(yī)院皮膚科 泰安271099；2 山東省泰安市中心醫(yī)院兒科 泰安271099）

過敏性紫癜是一種過敏性血管炎，高發(fā)于兒童和青少年人群，累及毛細(xì)血管，臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛和皮膚出現(xiàn)紫癜等現(xiàn)象。若不及時(shí)醫(yī)治，會(huì)對(duì)患兒的腎功能造成嚴(yán)重?fù)p害。該病發(fā)病迅速，病情易反復(fù)，給兒童和青少年的身體健康帶來極大的影響。目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谶^敏性紫癜的治療多采用藥物治療，常用抗炎、抗過敏類藥物進(jìn)行治療。由于兒童的免疫力和耐受力較弱，對(duì)藥物的不良反應(yīng)發(fā)生概率很大，研究高效安全的兒童過敏性紫癜的治療方法是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域仍需重視的課題[1]。本研究探討紫癜方加減聯(lián)合西藥應(yīng)用于兒童過敏性紫癜的治療效果和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年6 月我院收治的兒童過敏性紫癜患者188 例，根據(jù)治療方案不同分為常規(guī)組和研究組，每組94 例。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。常規(guī)組男44 例，女50 例；年齡3～17 歲，平均（8.23±3.46）歲。研究組男45 例，女49 例；年齡2～18 歲，平均（8.74±3.28）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤18 歲；（2）符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）積極配合治療，按時(shí)服藥；（4）患兒家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺、肝、腎功能及免疫系統(tǒng)等存在重大缺陷或疾病者；（2）口服中藥不耐受者；（3）口服中藥和其他藥物不能持續(xù)服用，不能及時(shí)服藥者。

1.3 治療方法 常規(guī)組采用常規(guī)西藥治療，給予維生素C 片，降低血管的脆性，腹痛患兒予以山莨菪堿片（國藥準(zhǔn)字H33022347）減輕疼痛，高凝狀態(tài)的患兒予以雙嘧達(dá)莫片（國藥準(zhǔn)字H37020809）抗血小板聚集。若患兒出現(xiàn)感染狀況，則加用抗生素進(jìn)行抗感染、抗炎治療。腹痛、關(guān)節(jié)疼痛患兒加用激素進(jìn)行治療。根據(jù)患兒的具體病情進(jìn)行調(diào)整用藥[2]。研究組采用紫癜方加減聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，在常規(guī)組用藥的基礎(chǔ)上服用紫癜方，藥方組成：赤芍20 g、連翹20 g、生地20 g 和秦艽20 g，紫草30 g，甘草12 g。用藥加減：關(guān)節(jié)疼痛患兒加威靈仙和虎杖；腹痛患兒加白芍和木香；若患兒出現(xiàn)尿血現(xiàn)象，則加益母草和茜草；便血患兒加大黃炭和白芨；陰火虛旺患兒加黃柏和知母；氣不攝血患兒加黃芪和黨參。用水煎成湯劑后，分早晚2 次服用。若患兒對(duì)湯劑不耐受，則制成中藥濃縮顆粒，沖服顆粒劑，分早晚2 次服用。根據(jù)患兒具體病癥酌情用藥[3]。1 周為1 個(gè)療程，兩組共治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組臨床療效，依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷，若患者紫癜現(xiàn)象基本消除，腹痛尿血等癥狀消失，且停藥后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，則為顯效；若患者紫癜減輕，腹痛尿血等癥狀有所消減，停藥后有輕度復(fù)發(fā)，則為有效；若患者紫癜沒有消除，其他癥狀并無消退甚至惡化，則為無效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道不適、腎功能損壞、心電圖異常?？偘l(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）對(duì)比兩組的癥狀緩解時(shí)間，腹痛緩解、關(guān)節(jié)疼痛緩解、消化道緩解、紫癲消退時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組的治療總有效率為78.72%，明顯高于常規(guī)組的62.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 常規(guī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.09%，高于研究組的6.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

2.3 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 治療后，研究組各癥狀緩解時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（d

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（d

組別 n 腹痛緩解 紫癜消退 關(guān)節(jié)疼痛緩解 消化道緩解常規(guī)組949.28±2.478.56±2.176.14±1.485.78±3.46研究組944.35±2.864.95±1.703.84±1.393.57±1.81 t 11.246 812.428 49.241 38.106 8 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

過敏性紫癜是皮膚科及兒科常見的疑難病之一，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍未有明確解釋，發(fā)病原因主要與基因易感、免疫系統(tǒng)紊亂、感染等有關(guān)。T 細(xì)胞功能的轉(zhuǎn)變和炎癥介質(zhì)的介入，凝血機(jī)制與纖溶機(jī)制的紊亂，都是引起兒童過敏性紫癜發(fā)病的主要機(jī)制?；純簝?nèi)腑發(fā)育還未成熟，器官嬌嫩，免疫力較弱，風(fēng)寒邪氣容易侵襲，患兒多表現(xiàn)為紫癜、尿血便血、嘔血等癥狀[4]。西醫(yī)對(duì)兒童過敏性紫癜采取動(dòng)態(tài)觀察的治療原則，認(rèn)為不需要治療干預(yù)，但臨床發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜易復(fù)發(fā)，且食物不耐受和病理性蛋白尿與之密切相關(guān)，反復(fù)性的皮疹對(duì)腎臟也造成一定的影響。兒童過敏性紫癜發(fā)病后，若不能及時(shí)有效治療，對(duì)患兒的生命健康會(huì)造成極大的危害。

中醫(yī)認(rèn)為，過敏性紫癜多由于風(fēng)熱濕毒的外因和個(gè)體不同的內(nèi)因，內(nèi)外合邪導(dǎo)致風(fēng)熱濕瘀虛引起，因此，治療風(fēng)熱濕毒虛是重點(diǎn)。早期由于外部影響或內(nèi)部因素，致使風(fēng)熱濕毒入侵體內(nèi)，血絡(luò)異常，不循經(jīng)脈，導(dǎo)致肌膚外出現(xiàn)瘀斑或皮膚紫癜，隨之惡化后侵襲腸胃及腎臟，導(dǎo)致尿血或蛋白尿。后期濕熱相合，侵損胃腸后流于患兒關(guān)節(jié)之中，阻礙氣血流動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腹痛。邪氣郁結(jié)，長久不散，累及內(nèi)臟腎腹，損壞體內(nèi)正氣，致使氣虛血虧，陰虛生熱，病情惡化難愈。若體內(nèi)邪氣久久不治，會(huì)嚴(yán)重傷害患兒的身體健康和器官功能，必須盡早用藥徹底清除邪氣，防止病變或惡化[5]。紫癜方中紫草涼血生血，清熱消毒，消斑解疹；赤芍和連翹清熱祛風(fēng)，除濕解毒；甘草補(bǔ)氣健脾，協(xié)調(diào)各藥；諸藥之間藥效合一，協(xié)調(diào)共奏，具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、涼血化瘀的效果，對(duì)過敏性紫癜具有非常優(yōu)良的效果。對(duì)癥下藥，紫癜方加減應(yīng)用于兒童過敏性紫癜的治療中，威靈仙散瘀止痛，通絡(luò)除濕，用于關(guān)節(jié)疼痛患兒；木香和白芍止痛理氣，利于腹痛患兒；益母草和茜草涼血化瘀，消積止血，益于尿血患兒。諸如此類，根據(jù)患兒的具體癥狀，將紫癜方靈活加減應(yīng)用，對(duì)于過敏性紫癜的臨床治療有非常高效的臨床效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組的治療總有效率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.38%低于常規(guī)組的18.09%，表明紫癜方與西藥聯(lián)合治療，有效減少患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，使藥物治療過程更具安全性，降低藥物的毒副作用，減少其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。治療后，研究組癥狀緩解時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明紫癜方與西藥聯(lián)合治療，還能夠有效縮減患兒的癥狀緩解時(shí)間，減少患兒疾病病程時(shí)間，促患兒更快地恢復(fù)健康。綜上所述，紫癜方聯(lián)合西藥治療兒童過敏性紫癜，相較于單純使用西藥，具有更優(yōu)良的臨床效果聯(lián)合用藥對(duì)患兒的治療更具安全性，不良反應(yīng)得到較大程度控制，且藥物的綜合治療效果得到提高，在治療效率和緩解時(shí)間上更具優(yōu)勢，具有重要的臨床意義和推廣價(jià)值。