李召鋒

（河南省洛陽市伊川縣人民醫(yī)院兒內科 伊川471300）

輪狀病毒感染性腹瀉為兒科常見疾病，由輪狀病毒感染引起，嚴重者可引發(fā)代謝紊亂、酸中毒，危及生命安全[1]。重組人干擾素α1b、西咪替丁為臨床治療輪狀病毒感染性腹瀉常用藥物。重組人干擾素α1b 可抑制病毒復制，調節(jié)機體免疫功能；西咪替丁可抑制胃酸，改善胃腸道環(huán)境。而小兒腹瀉病情與血漿鋅濃度降低密切相關，且缺鋅越嚴重，腹瀉越嚴重。因此，補鋅治療尤為重要。本研究選取我院輪狀病毒感染性腹瀉患兒112 例為研究對象，旨在探究補鋅療法聯(lián)合重組人干擾素α1b 及西咪替丁的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月～2018 年12 月醫(yī)院收治的112 例輪狀病毒感染性腹瀉患兒為研究對象，根據治療方案不同分為對照組和觀察組各56例。對照組女25 例，男31 例；年齡6 個月～5 歲，平均年齡（2.58±0.87）歲；病程1～5 d，平均病程（2.36±0.60）d。觀察組女27 例，男29 例；年齡4 個月～5 歲，平均年齡（2.61±0.90）歲；病程1～6 d，平均病程（2.40±0.62）d。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合輪狀病毒感染性腹瀉診斷標準[2]；患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：伴有免疫系統(tǒng)疾病者；嚴重肝、腎等功能不全者；對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均進行常規(guī)治療（止吐、退熱等）。

1.3.1 對照組 給予重組人干擾素α1b（國藥準字S10970070）、西咪替?。▏帨首諬20041117）治療。將50 μg 重組人干擾素α1b 加入0.9%氯化鈉注射液3 ml 中霧化吸入，2 次/d；西咪替丁10～15 mg/（kg·d）靜脈滴注。持續(xù)治療5 d。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎上給予補鋅療法。葡萄糖酸鋅口服液（國藥準字H20065924），10 ml/d。持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標 （1）療效。72 h 后癥狀消失，大便次數、性狀復常為顯效；72 h 后癥狀好轉，大便次數、性狀改善為有效；未達到上述標準為無效。將顯效、有效計入總有效。（2）癥狀及體征消失時間，包括嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、脫水。（3）對比兩組治療前后血清白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）水平?？崭钩槿? ml 靜脈血，離心，分離血清，以酶聯(lián)免疫法進行檢測。（4）不良反應（便秘、血小板減少、惡心、腹脹、煩躁等）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析 運用SPSS23.0 分析數據，計量資料以（）表示，進行t 檢驗，計數資料以[例（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀及體征消失時間比較 觀察組癥狀及體征消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀及體征消失時間比較（d，

表2 兩組癥狀及體征消失時間比較（d，

組別 n 嘔吐 腹瀉 發(fā)熱 脫水觀察組562.59±0.682.79±0.562.61±0.542.70±0.62對照組563.37±0.764.02±0.734.08±0.823.98±0.71 t 5.72410.00411.20410.162 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組IL-8、TNF-α、IL-2 水平比較 治療后觀察組血清IL-8、TNF-α 水平低于對照組，血清IL-2水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組IL-8、TNF-α、IL-2 水平比較（pg/ml

表3 兩組IL-8、TNF-α、IL-2 水平比較（pg/ml

組別 n 治療前IL-8治療后 治療前T NF-α治療后 治療前 IL-2治療后觀察組5698.57±17.6257.36±12.4976.35±14.2948.62±11.4312.13±2.9418.71±3.47對照組5697.85±16.7378.53±14.1877.82±15.3261.57±10.8411.86±3.0215.31±3.25 t 0.2228.3840.5256.1520.4795.352 P 0.8250.0000.6010.0000.6330.000

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生便秘2 例，血小板減少2 例，惡心3 例，腹脹1 例，煩躁1 例，發(fā)生率16.07%（9/56）；對照組發(fā)生血小板減少2 例，惡心2 例，腹脹2 例，煩躁1 例，發(fā)生率12.50%（7/56）。兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異，χ2=0.292，P=0.589。

3 討論

輪狀病毒為雙鏈核糖核酸病毒，主要通過感染小腸上皮細胞，引起腹瀉發(fā)生，并可破壞腸黏膜，使腸絨毛完整性、連續(xù)性受損，影響機體對營養(yǎng)物質的吸收，不利于疾病康復[3]。

西咪替丁為組胺H2受體拮抗劑，可對組胺、五肽胃泌等引起的胃酸分泌起到抑制作用，改善腸道環(huán)境，減輕胃腸黏膜損傷，且具有免疫調節(jié)作用。重組人干擾素α1b 具有廣譜抗病毒、免疫調節(jié)作用，結合細胞表面受體后，可促進大量抗病毒蛋白生成，抑制病毒復制，且對巨噬細胞、淋巴細胞的特異性細胞毒作用起到增強效果，防止病毒侵襲。鋅元素可抑制小腸黏膜增生，促進腸道功能恢復，而腹瀉可引起患兒體內鋅元素不同程度的流失[4]。故補鋅治療尤為重要。葡萄糖酸鋅口服液由葡萄糖酸鋅、純化水、蔗糖組成，可改善鋅元素不足所致的代謝、免疫異常，促進小腸上皮修復，加速腸黏膜再生，促進腸功能恢復，同時可增強細胞免疫，抑制組織胺類物質釋放，消除腸道炎癥反應[5～6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.43%，明顯高于對照組的80.36%（P＜0.05）；觀察組癥狀及體征消失時間短于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明輪狀病毒感染性腹瀉患兒采用補鋅療法聯(lián)合重組人干擾素α1b 及西咪替丁治療，可促進癥狀與體征改善，提高臨床療效，且安全性較高。

輪狀病毒感染可激活機體炎癥反應，表現為促炎細胞因子水平升高，抑炎因子水平降低[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清IL-2 水平較對照組高，血清IL-8、TNF-α 水平較對照組低（P＜0.05）。表明補鋅療法聯(lián)合重組人干擾素α1b 及西咪替丁治療輪狀病毒感染性腹瀉患兒，可升高血清抑炎細胞因子濃度，降低血清促炎細胞因子濃度，抑制炎癥反應。分析其原因可能在于：（1）鋅對腸道吸收、分泌發(fā)揮重要調節(jié)作用，缺鋅可誘發(fā)小腸上皮功能障礙，使細胞正常代謝受到影響，進而引起炎癥反應發(fā)生；（2）缺鋅可抑制胸腺素合成，而胸腺素可促進IL-8、TNF-α 降低及IL-2 升高[8]。綜上所述，補鋅療法聯(lián)合重組人干擾素α1b 及西咪替丁治療輪狀病毒感染性腹瀉患兒，可升高血清抑炎細胞因子濃度，降低血清促炎因子濃度，促進癥狀與體征改善，提高治療效果，且安全性高。