練天生

（福建省武平縣醫(yī)院康復(fù)科 武平364399）

非特異性腰痛是指病灶處于人體腰部，并存有神經(jīng)根受累和腰部器質(zhì)性病變，腰部疼痛是此病的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活及工作[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)節(jié)奏的加快，人口老齡化加劇，使得非特異性腰痛的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，由于非特異性腰痛的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，臨床中未有明確的治療方式[2～3]。因此，探尋有效的治療方式顯得極為重要。本研究將獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合中藥熏洗用于非特異性腰痛患者的治療中，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018 年8 月～2019 年8月收治的112 例非特異性腰痛患者臨床資料，根據(jù)不同治療方式分為對(duì)照組與觀察組各56 例。對(duì)照組男29 例，女27 例；年齡32～68 歲，平均年齡（48.72±8.16）歲；病程4～56 個(gè)月，平均病程（38.51±2.12）個(gè)月。觀察組男30 例，女26 例；年齡32～67 歲，平均年齡（48.89±8.07）歲；病程4～57 個(gè)月，平均病程（38.64±2.28）個(gè)月。兩組性別分布、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為非特異性腰痛；疼痛評(píng)分＞3 分；腰椎無(wú)創(chuàng)傷或手術(shù)史；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腰椎骨折、結(jié)核、脊柱炎等其他腰椎病變者；患有嚴(yán)重神經(jīng)性疾病或認(rèn)知障礙者；患有嚴(yán)重心、腎、肝等臟器功能障礙疾病者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予藥物穴位注射聯(lián)合中醫(yī)按摩治療。穴位注射：將曲安奈德注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604）4 ml、生理鹽水12 ml、2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023777）4 ml 制成混合液，隨后于患者委中穴、夾脊穴、足三里、昆侖穴、腎俞穴、太溪穴分別注入3～4 ml，3 d 注射1 次，4 次為1 個(gè)療程，持續(xù)治療2 個(gè)療程。中醫(yī)按摩：患者采取俯臥位，醫(yī)師沿患者脊柱兩側(cè)推拿，于痛點(diǎn)處進(jìn)行彈撥、點(diǎn)按操作；患者采取屈膝側(cè)臥位，醫(yī)師用肘部對(duì)患者肩部、臀部進(jìn)行按壓，并對(duì)椎間盤突出的疼痛點(diǎn)用手指進(jìn)行按壓操作，將突出節(jié)作為中心點(diǎn)，使患者肩部向前伸，按壓其臀部的手肘向后，在脊柱縱軸旋轉(zhuǎn)，使患者伸直下肢，指導(dǎo)進(jìn)行2 次髖骨屈伸、外展動(dòng)作[4]。每次按摩60 min，每周3 次，持續(xù)按摩2 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合中藥熏洗治療。方劑組成：獨(dú)活、桑寄生、黨參、當(dāng)歸、懷牛膝、白芍各12 g，茯苓、防風(fēng)、秦艽、川芎、杜仲、熟地黃各9 g，細(xì)辛、肉桂各3 g，五加皮5 g，甘草6 g；若患者寒濕氣較重，將方中熟地黃去除，加適量澤瀉、薏苡仁；若患者寒邪偏盛疼痛劇烈，加適量制川烏、附子；濕熱者去除肉桂，加適量黃柏、蒼術(shù)、忍冬藤；下肢疼痛者加適量伸筋草、豨薟草；腎陰虛者去除方中肉桂，加適量牡丹皮、鱉甲、龜板；腎陽(yáng)虛者加適量淫羊藿、鹿角霜、菟絲子；病程日久有瘀血征象者加適量全蝎、蜈蚣、雞血藤、乳香。每日1劑，以水煎服，分早晚服用，7 d 為1 個(gè)療程，持續(xù)治療2 個(gè)療程。此外加1 劑，煎煮2 次后，待其溫度降至常溫時(shí)熏洗患處，30 min/次，2 次/d，7 d 為1 個(gè)療程，持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、疼痛程度、脊柱功能及腰背肌屈伸肌群峰力矩（PT）情況。（1）根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)非特異性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判患者療效：治療后患者腰痛等臨床癥狀消失，脊柱功能恢復(fù)，判定為治愈；治療后患者腰痛等臨床癥狀改善，脊柱功能好轉(zhuǎn)，判定為有效；治療后患者腰痛等臨床癥狀均未明顯改善，判定為無(wú)效?？傆行?治愈+有效。（2）疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分10 分，分值越高則表明患者疼痛越劇烈。（3）脊柱功能采用JOA 脊柱功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括腰腿痛、腰背痛、步態(tài)行走、日?；顒?dòng)、麻木感、感覺(jué)障礙、排尿功能、運(yùn)功障礙、支腿抬高試驗(yàn)等，總分29 分，得分越低患者脊柱功能越差。（4）腰背肌屈伸肌群峰力矩（PT）評(píng)分采用Biodex 等速測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)判。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（）描述，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.86%（52/56），高于對(duì)照組的76.79%（43/56），P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分

組別 n治療前 治療后 t P觀察組567.61±1.342.08±0.4629.2100.000對(duì)照組567.36±1.503.92±0.7115.5120.000 t 0.93016.276 P 0.3540.000

2.3 兩組JOA 脊柱功能評(píng)分比較 治療前，兩組患者JOA 脊柱功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者JOA 脊柱功能評(píng)分均有所提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組JOA 脊柱功能評(píng)分比較（分

表3 兩組JOA 脊柱功能評(píng)分比較（分

組別 n治療前 治療后 t P觀察組5614.18±2.2625.80±2.2513.8090.000對(duì)照組5614.30±2.3722.61±3.9726.3340.000 t 0.2745.23 P 0.7840.000

2.4 兩組屈伸肌群PT 評(píng)分比較 治療前，兩組患者屈伸肌群PT 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組屈肌群PT 評(píng)分、伸肌群PT 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組屈伸肌群PT 評(píng)分比較（分

表4 兩組屈伸肌群PT 評(píng)分比較（分

組別 n 治療伸前肌 群PT 評(píng)治分療后 治療屈前肌群PT治 評(píng)療分后觀察組5681.72±2.34133.41±3.3551.65±2.1291.43±2.25對(duì)照組5681.65±2.23120.32±3.2651.57±2.2681.33±2.01 t 0.16220.9560.19325.051 P 0.8720.0000.8470.000

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷的上升，人們生活質(zhì)量逐漸提高，而由于生活方式的改變，非特異性腰痛的發(fā)生率逐漸增多，嚴(yán)重影響著患者工作以及生活。非特異性腰痛病因較為復(fù)雜，相關(guān)研究認(rèn)為與棘間韌帶、腰部肌肉、骶髂關(guān)節(jié)、筋膜損傷，腰椎肩盤以及腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變等有著一定的相關(guān)性[5]。目前臨床中尚未出現(xiàn)特異性療法，多通過(guò)理療、牽引、藥物等進(jìn)行治療。穴位藥物注射是中醫(yī)治療中的一種，將藥物與針刺相結(jié)合，最大程度的使兩者之間發(fā)揮協(xié)同作用。針刺委中穴、夾脊穴、足三里、昆侖穴、腎俞穴、太溪穴可發(fā)揮補(bǔ)腎助陽(yáng)、調(diào)經(jīng)活血的作用；同時(shí)通過(guò)刺激能最大化發(fā)揮藥效，激活機(jī)體抗病功能，消炎解痙，改善脊柱功能，緩解患者痛苦[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，非特異性腰痛屬“腰痛、痹證”范疇，由于脈絡(luò)阻滯，肝腎虧虛，外感風(fēng)寒濕邪，腰部失養(yǎng)，氣血不暢，不通則痛。獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活可祛風(fēng)除濕、通痹止痛；桑寄生、五加皮、杜仲可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨；黨參、茯苓可燥濕化痰、健脾益氣；當(dāng)歸、懷牛膝、川芎可舒筋活血、通絡(luò)止痛；肉桂可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗菌、通經(jīng)；熟地黃可清熱涼血、養(yǎng)陰生津。諸藥配伍，可發(fā)揮祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎、舒筋活血之效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[8]，獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)能有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放；當(dāng)歸、川芎可清除氧自由基，舒張血管，改善組織水腫；杜仲、桑寄生可提高機(jī)體抵抗力，并減少炎癥反應(yīng)；熟地黃可降脂、降壓、抗氧化；白芍、秦艽可柔肝止痛、清濕熱；防風(fēng)、細(xì)辛可祛風(fēng)止痛、祛風(fēng)解表。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.86%（52/56），高于對(duì)照組的76.79%（43/56），P＜0.05；觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，脊柱功能評(píng)分、屈伸肌群PT 評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合中藥熏洗治療可有效改善患者腰部功能，減輕疼痛，提高療效。綜上所述，給予非特異性腰痛患者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合中藥熏洗治療效果顯著，可有效改善患者腰部狀況及脊柱功能，減輕疼痛，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。