鄭銳 張裕生 曾鵬飛 彭志文

（廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院血透室 五華514400）

Ⅰ型心腎綜合征是心腎綜合征（CRS）最常見的一種亞型，臨床危害極大，發(fā)病率和病死率均較高[1]。血漿N 末端B 型鈉尿肽前體（NT-proBNP）是由心室分泌的，腎臟是其唯一的排泄途徑，因此腎功能對其影響極大[2]。血液濾過療法應(yīng)用滲透壓原理，可有效清除體內(nèi)毒素，維持電解質(zhì)平衡，可有效保護腎臟功能[3]。本研究通過對Ⅰ型CRS 患者進行連續(xù)性血液濾過治療，探討連續(xù)性血液濾過治療對患者腎功能以及NT-proBNP 等指標的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2018 年6 月～2019 年6 月收治的Ⅰ型CRS 患者60 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡57～82 歲，平均（67.27±6.38）歲；冠心病史16 例，高血壓病史18 例，糖尿病史13例。觀察組男18 例，女12 例；年齡60～85 歲，平均（67.95±7.03）歲；冠心病史15 例，高血壓病史17例，糖尿病史15 例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合2008 年急性透析質(zhì)量倡議組織會議（ADQI）關(guān)于Ⅰ型CRS 的診斷標準[4]；行超聲心動圖檢查；心功能為NYHA Ⅲ～Ⅳ級；患者及其家屬對研究知情，自愿參與。排除標準：伴有全身性感染或免疫系統(tǒng)疾??；有其他嚴重器質(zhì)性疾病，如腫瘤、肝臟功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病等；伴精神性疾病，無法正常溝通與交流。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)支持治療。觀察組同時給予連續(xù)性血液濾過治療：首先采用股靜脈建立有效血管通路，透析機選用德國Fresenius muhifihrate，膜面積1.4 m2，配套置換液采用150 ml/h 流速，并采用肝素抗凝，血流量為150～200 ml/min，透析液流速為1 500～2 000 ml/h，透析目標2～3 d 內(nèi)中心靜脈壓降到8～12 cm H2O[4]。對照組患者給予間斷性血液濾過治療：首先采用股靜脈建立有效血管通路，透析機為金寶Prisma-flex，膜面積0.9 m2，配套置換液，血流量150～200 ml/min，透析液流速500 ml/min，每次4 h[5]。

1.4 觀察指標 治療1 周后比較兩組治療前后血漿NT-proBNP、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（CysC）、白細胞介素（IL）-6 及IL-8 水平。SCr和BUN 采用脲酶法和苦味酸法測量，CysC 采用免疫比濁法測量，IL-6、IL-8 水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理。腎功能指標、NT-proBNP、致炎因子水平等均為計量資料，以（）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標比較 兩組治療前SCr、BUN 水平無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后SCr、BUN 水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標比較

表1 兩組治療前后腎功能指標比較

組別 n 治療前SC （r μmol/L）治療后 治療B前U N （mmol/治L）療后觀察組30338.25±87.64179.18±65.3031.18±5.4912.12±2.32對照組30342.61±92.03245.75±74.4230.54±6.0717.08±3.24 t 0.1883.6830.4286.817 P 0.8520.0010.670＜0.001

2.2 兩組治療前后血清NT-proBNP 和CysC 水平比較 兩組治療前NT-proBNP 和CysC 水平無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后NT-proBNP 和CysC水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP 和CysC 水平比較

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP 和CysC 水平比較

組別 n 治療NT前-p ro BNP（pg/治ml）療后 治療C前y s C（mg治/L）療后觀察組308 364.95±573.251 905.76±91.542.43±0.541.24±0.32對照組308 253.46±617.783 249.14±108.402.51±0.561.96±0.38 t 0.72551.8600.5637.938 P 0.472＜0.0010.575＜0.001

2.3 兩組治療前后血清IL-6、IL-8 水平比較 兩組治療前血清IL-6、IL-8 水平無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后血清IL-6、IL-8 水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-6、IL-8 水平比較（ng/L

表3 兩組治療前后血清IL-6、IL-8 水平比較（ng/L

組別 n 治療前IL-6治療后 治療前I L-8治療后觀察組3050.72±5.5721.16±3.6242.38±4.7117.69±5.07對照組3051.18±6.0627.11±3.9843.05±4.5231.26±5.34 t 0.3066.0570.56210.094 P 0.761＜0.0010.576＜0.001

3 討論

Ⅰ型CRS 發(fā)病機制復(fù)雜，普遍認為其發(fā)病原因為心功能損傷使腎臟灌流量不足而致腎功能下降，腎功能損傷可至腎小球濾過率降低而使機體內(nèi)毒素淤積、水鈉潴留[5～6]。常規(guī)治療方法主要是強心、利尿等臨床支持治療，但是容易發(fā)生利尿劑抵抗而使治療效果不理想[7]。血液透析療法在多種腎臟疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，可模擬腎臟清除體內(nèi)的多余物質(zhì)來維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。血液透析主要有間斷性和連續(xù)性兩種，本研究結(jié)果顯示連續(xù)性透析各項指標改善情況優(yōu)于間斷性。

SCr、BUN 作為常用的腎功能指標，可作為反映患者腎功能的檢測指標[3，6]，常將入院時患者BUN和SCr 的水平作為預(yù)測心力衰竭患者死亡率最好的指標，且作為內(nèi)源性指標，受外界影響較少，其指標變化可作為腎功能改善風向標。CysC 是腎小球濾過功能指標。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SCr、BUN 和血清CysC 水平均較治療前顯著下降，且觀察組下降水平顯著高于對照組，說明采用連續(xù)性血液濾過治療對Ⅰ型CRS 患者的腎功能改善效果較好。

研究表明腎功能的損傷會引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，從而導致腎血流量減少，導致Ⅰ型CRS 發(fā)生。NT-proBNP 是由心房和心室肌細胞合成的前腦鈉肽原經(jīng)過脫氨、加工分解后生成的無生物活性的物質(zhì)，其主要有輔助成熟BNP 擴血管、抑制腎素原血管緊張素原醛固酮系統(tǒng)的作用，為心功能不全患者的生物標志物，也可作為腎功能不全的判斷指標[8]。本研究中兩組治療后血清NT-proBNP 水平下降顯著，且觀察組效果優(yōu)于對照組。

Ⅰ型CRS 患者常伴有持續(xù)性微炎癥狀態(tài)，IL-6和IL-8 是機體主要的致炎因子，可作為反映機體炎癥反應(yīng)情況的指標[3，9]。觀察組治療后IL-6、IL-8 水平顯著低于對照組，說明連續(xù)性血液透析相對于間斷性血液透析，在改善患者心腎功能、降低機體炎癥反應(yīng)方面更具優(yōu)勢。間斷性血液透析在較短的時間內(nèi)清除體內(nèi)大量的水分容易造成機體循環(huán)不穩(wěn)定而給腎臟帶來一定的傷害，超濾量過多容易造成機體低血壓等[6]。連續(xù)性血液透析可持續(xù)、緩慢地作用于患者，流速穩(wěn)定，超濾時間長，更容易保持患者血流穩(wěn)定，更能有效地清除患者體內(nèi)多余的水分、毒性物質(zhì)以及炎癥介質(zhì)等，更有利于改善患者心腎功能[4]。

綜上所述，采用連續(xù)性血液濾過治療Ⅰ型CRS患者，可顯著改善患者的腎功能，降低患者血清NT-proBNP 水平和相關(guān)致炎因子水平，更有利于患者病情控制和恢復(fù)。