文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥事部主任藥師 劉治軍

這是個事實：醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，藥品的療效再神奇，如果不好好吃藥，病一樣治不好。

2017 年春節(jié)前，一位60 多歲的男性老年朋友，因為冠狀動脈嚴(yán)重閉塞，在醫(yī)院里放置了2個支架，出院時帶了2個星期的藥量回家。藥吃完后，適逢春節(jié)，家人團聚，喜氣洋洋，熱熱鬧鬧，老同志就沒有去醫(yī)院取藥，推杯換盞間也忘記了吃藥這回事。這樣自行停藥近2個月后，再次出現(xiàn)嚴(yán)重的心前區(qū)悶痛，急診搶救治療，冠脈造影提示胸痛的元兇是支架內(nèi)形成血栓。

這是一個比較典型的案例，沒有好好吃藥，才導(dǎo)致病情惡化，幸好沒有導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因為支架這種“外源物”留在血管中，容易誘發(fā)血栓。完全依賴抗栓藥物來預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，減慢支架再次狹窄的速度。如果沒有吃藥，想想后果多可怕？

什么叫依從性？

簡單地說，依從性就是“能不能按照醫(yī)務(wù)人員的要求去做”，如按時、足量、足療程用藥，改掉不良生活習(xí)慣（如吸煙，酗酒，高鹽飲食，長時間靜坐）等。

現(xiàn)實生活中，很多人的病情沒有得到及時控制，就會抱怨醫(yī)生水平低，或者怪罪藥品療效差，但是很少去反思一下，自己吃藥是不是按照醫(yī)務(wù)人員的要求去做了。有些患者“個人主見”很強烈，對醫(yī)務(wù)人員的要求往往打折執(zhí)行，或者根本上就是“陽奉陰違”。這類人就是依從性差的群體，是醫(yī)務(wù)人員很頭痛的“不聽話的類型”。

下面這些都屬于依從性差的表現(xiàn)。來，對照一下，有沒有“一款”戳中心窩讓您莫名地臉紅：

1.讓戒煙，您戒了幾天后，繼續(xù)抽煙，“有人抽了一輩子煙，照樣活了很大年紀(jì)”。

2.讓您每天吃藥2 次，您打個折扣每天就吃1次，“我的病不重，1 次就夠了”。

3.讓您每天吃降脂藥20 毫克，您怕傷肝傷腎，自行決定每次吃10 毫克。

4.讓您飯前吃某腸溶膠囊，您擔(dān)心硬膠囊不好消化，會傷胃，非要飯后吃。

5.讓您每天吃降壓藥（如拜新同），您擔(dān)心血壓過低，隔天吃1 次，“我感覺血壓挺好呀”。

6.讓您在服藥（如華法林）的時候，不要隨便合用其他藥，可您又自行加了點中藥“調(diào)理一下”。

7.告訴您服用阿司匹林和波立維的時候合用雷貝拉唑，您自作主張換成了奧美拉唑。

8.讓您每天按時吃藥，您總是說：忙，記性不好，經(jīng)常出差，而隨意漏服。

依從性差有什么嚴(yán)重后果？

依從性差將直接影響到治療效果，最終受害的是患者個人。

曾經(jīng)有一位朋友，去一家三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷了高血壓，并開了3 種降壓藥，告訴他怎么服用。但是，這位朋友對醫(yī)生的診斷將信將疑，認(rèn)為自己沒有高血壓，所以決定再去另一家三甲醫(yī)院看看。結(jié)果這家醫(yī)院的大夫也給他明確了高血壓的診斷，并開了2 種降壓藥，詳細(xì)告知怎么服用，怎么監(jiān)測血壓。這位朋友發(fā)現(xiàn)，兩家醫(yī)院的降壓藥不一樣啊，同樣的病怎么治療不一樣呢？遂到第三家三甲醫(yī)院再瞧瞧。沒有意外，這家醫(yī)院也給患者開了降壓藥，而且是另外3 種。

這位患者朋友徹底暈菜了：三家醫(yī)院開了8 種降壓藥，到底該聽誰的？怎么吃？

這個故事中包含了兩個大問題：①患者對醫(yī)生不信任，希望通過多家就診對比一下，是不是真有高血壓，是不是真的需要治療；②患者認(rèn)為，一樣的病，治療方案也應(yīng)該一樣。

患者不知道：①一般來說，診斷都是有標(biāo)準(zhǔn)的，不同的醫(yī)院肯定是統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是說，是不是高血壓，這3 家醫(yī)院的結(jié)論應(yīng)該是一致的。②雖然診斷一致，但是治療方案卻是“仁者見仁，智者見智”的事情。說到底，藥物治療就是一門藝術(shù)，“條條大道通羅馬”，治療一種疾病有多種的方案。而不同的醫(yī)生對同一疾病的治療肯定是不同的。如果患者不能充分相信醫(yī)生，而是靠多家醫(yī)院比對來確認(rèn)自己的病情和治療方案，最終的結(jié)局就是這個樣子：何去何從，一頭霧水。

醫(yī)患之間的診療關(guān)系是建立在充分互信基礎(chǔ)上的。醫(yī)生本來給您開了3 種藥物，讓您每天按時足量吃藥，了解您對藥物的治療反應(yīng)，下次就診時根據(jù)血壓的變化情況，再調(diào)整用藥方案（品種？劑量？給藥時間？）。如果患者沒有好好服藥（不吃藥或換藥、減量、漏服、自行加藥等），導(dǎo)致血壓控制不好（比如仍然很高），醫(yī)生則可能認(rèn)為自己的藥物劑量不夠，可能會給您增加劑量，或者合用其他降壓藥。因為，在“醫(yī)患互信”的前提下，醫(yī)生認(rèn)為您好好吃藥了。

依從性差的危害

耽誤病情，貽誤治療，增加住院次數(shù)，增加治療費用，最關(guān)鍵的是影響自己的健康。

治療感染疾病，用藥劑量不足，療程不夠，會造成細(xì)菌耐藥，導(dǎo)致以后的治療無效。

“偷工減料”式的吃藥，可能造成血壓、血糖和血脂水平的波動，血壓和血糖的大幅度波動會加重對機體的損害。

如果是冠脈支架植入術(shù)后的患者不好好吃藥，可能誘發(fā)支架內(nèi)血栓，再次導(dǎo)致心肌梗死。

如果醫(yī)生默認(rèn)患者是老老實實用藥，而疾病沒有控制好，可能會再次調(diào)整治療方案，造成患者治療的混亂（要不要按新方案吃藥？遵循新方案會有治療過強的問題，不遵循，治療無效）。

所以，依從性差是造成疾病治療效果差的一個重要原因。每一個人都應(yīng)該想想，在醫(yī)療方面我們是不是“不太聽話”？對待疾病的治療是不是過于“自作主張”？“良好的依從性”有時候比我們“選名醫(yī)”和“選貴藥”更重要，更能決定我們所患的疾病能不能治好或控制好。