在互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，患者成了買家，醫(yī)患關(guān)系在表現(xiàn)方式上有了一定變化，而且這種變化使得醫(yī)療服務(wù)的意義和價值也發(fā)生了變化。不過，醫(yī)患關(guān)系不是一種買賣關(guān)系，無論到醫(yī)院看病還是網(wǎng)上看病，醫(yī)生和患者都應(yīng)回到醫(yī)療服務(wù)的本來價值上。

阿里健康2020年4月1日發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，過去10天，支付寶平臺上醫(yī)療健康類服務(wù)的交易量增長了16倍。顯然，線上問診的發(fā)展正在受疫情影響而提速。根據(jù)易觀千帆監(jiān)測數(shù)據(jù)，今年春節(jié)期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在線問診領(lǐng)域獨立APP日活躍量最高峰達671.2萬人，較去年同期最大漲幅接近160萬人，漲幅31.28%。

線上問診并非新事物，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局2018年就印發(fā)過《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》。那么，實踐中，“云看病”有哪些優(yōu)勢和不足？

營造無接觸診療環(huán)境

半年前，為方便患者診后隨訪，北京某著名醫(yī)院肝膽外科的主治醫(yī)師、講師唐醫(yī)生，注冊了一款在線診療平臺。憑借扎實的專業(yè)指導和細致耐心的解答，他很快收獲了98%的五星好評。在他看來，線上診療對醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)的要求并不比線下低：“看病講究的是問診、查體、檢驗檢查報告解讀后綜合信息的分析;但線上診療時，無法進行體格檢查，只能通過既有的一些檢查報告來推測?！?/p>

現(xiàn)在，他平均每天在線上接診五六位患者，這是他疫情前大約一周的線上接診量。他說：“線上診療提供了一個無接觸式的診療環(huán)境，能滿足一定的問診需要，第一時間得到醫(yī)療指導建議，在疫情期間是一個非常好的嘗試?！?/p>

3年前，南京某著名醫(yī)院獲批在線診療首批醫(yī)療單位，營養(yǎng)科的王醫(yī)生就完成了入駐?！耙驗槊耖g關(guān)注營養(yǎng)問題很普遍，現(xiàn)在線上接診每天都有兩三個。近兩個月線上接診量明顯增加?！?/p>

如今，這所有著百年歷史的醫(yī)院又成為當?shù)赜忻幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院，全院支持在線問診、智能問藥、藥品快遞到家。春節(jié)期間上線了“發(fā)熱篩查門診”服務(wù)，有在線復診、圖文視頻咨詢、互聯(lián)網(wǎng)+護理、用藥咨詢、慢病管理等服務(wù)，有效避免了慢病患者到院治療帶來的交叉感染。

除了上線醫(yī)院，多款在線診療平臺也在疫情期間迎來問診的爆發(fā)性增長。從1月22日到2月25日，好大夫線上問診量超過426萬，其中與肺炎相關(guān)的咨詢占到了20%，問診量環(huán)比增長278%，平均每天有2萬多名醫(yī)生在線問診。

最適合非急癥和慢病患者

不是每個科室都適合在線診療。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師張廣介紹，口腔科門診中因為很多流程涉及操作，無法通過圖文或電話完成。初步判斷病情后，在線診療能做的事情非常有限，“學科特點決定了口腔科不是那么適合在線診療”。

在線診療不適合急癥和重癥患者。王醫(yī)生說，比如遇到患者腹痛，這個時候很難判斷具體病情?？赡苁亲詈唵蔚亩亲犹?，忍一忍就過去了;但很多急癥，比如胰腺炎穿孔都是要命的。這個時候患者必須及時去醫(yī)院處理。

唐醫(yī)生認為，在線診療相對更適合非急癥患者的醫(yī)療剛需和慢病患者的自我管理。“以后者為例，慢病患者對自己情況比較了解，如糖尿病、高血壓?；颊呤紫葘ψ约旱牟∫?、病程足夠了解，出現(xiàn)一些非急癥的疾病新變化，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尋求專業(yè)解答或者通過互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系自己的經(jīng)治醫(yī)生，得到幫助?！彼畛踅佑|在線診療是來自慢病患者的推薦。這位患者病情相對穩(wěn)定，從家鄉(xiāng)再來北京復診又十分不便，診斷過后就給唐醫(yī)生推薦了這款在線診療平臺。此后，唐醫(yī)生遇到病情相對穩(wěn)定、復診確實不方便的患者，也會在線上給患者一些幫助。

復診患者之外，對于一些初診患者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以有效地進行分診前移。讓患者提前知道自己一些病情和未來就診科室，有助于緩解患者焦慮，也避免盲目分診、掛號。張廣舉例，在口腔科領(lǐng)域，牙齦出血有很多可能原因。小到簡單的食物損傷、大到白血病都可能造成牙齦出血。部分患者會非常焦慮，擔心這是白血病前兆，但多數(shù)都是簡單的損傷。這種情況適合醫(yī)生在線上及時為患者解答，為患者解憂。

在線診療的另一個好處是，很多患者可以說出面對面看病時不愿說的個人隱私。王醫(yī)生說：“我接診了很多瘦弱的病人，在線診療時會主動告訴我他有很多年的手淫習慣。但在線下，很多患者不愿主動透露。還有很多腹瀉病人，發(fā)病是因為不聽家人勸阻服用減肥藥。但線下問診時，他會說是因為吃了什么菜，或天氣不好拉肚子等，不愿說出隱私?！币惨驗檫@點，他認為未來的在線診療應(yīng)該更重視信息安全。

變化的醫(yī)患關(guān)系值得反思

在醫(yī)院門診，患者往往抱著求醫(yī)問診的心理，嚴格遵從醫(yī)囑，總希望醫(yī)生看的時間長點、說的話多點。但在互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，患者成了買家，醫(yī)患關(guān)系在表現(xiàn)方式上有了一定變化，而且這種變化使得醫(yī)療服務(wù)的意義和價值也發(fā)生了一定變化。

北京某三甲醫(yī)院一位不愿透露自己姓名的醫(yī)生表示，這就類似買方市場，長期發(fā)展可能會形成一種患者主導醫(yī)患關(guān)系的風險。醫(yī)生為了追求好評率，有可能弱化專業(yè)性服務(wù)，使網(wǎng)上醫(yī)療成為如同日常服務(wù)業(yè)中的簡單服務(wù)。但是，醫(yī)患關(guān)系不是一種買賣關(guān)系，醫(yī)生是看病的、很專業(yè)，患者是問診的，不能認為“我錢花了，你必須按我的思路走;我想開這種藥，你必須給我開”。無論到醫(yī)院看病還是網(wǎng)上看病，醫(yī)生和患者都應(yīng)該回到醫(yī)療服務(wù)的本來價值上。

南京的王醫(yī)生也說，在線上，患者往往不像線下那么“聽話”。有時在線上跟病人嚴謹?shù)刂v完病情和建議后，病人卻說這些都看不懂，只要直接告訴去做什么就行。而這時，醫(yī)生往往會隨著患者的主觀訴求走?！盎颊咧恢淙欢恢渌匀唬@樣治病是有欠缺的?？墒?，不少患者網(wǎng)上就診后，如果覺得沒有得到他認為有用的信息，就會給醫(yī)生差評，醫(yī)生只好變‘聽話?！?/p>

王醫(yī)生說，更有甚者，一些網(wǎng)上問診的患者，是希望自以為有用的信息從醫(yī)生這里得到印證。比如從保健品公司、微商那里得到的信息，覺得和自己的病狀感覺貌似符合，就來問醫(yī)生。但醫(yī)生沒有給他這種驗證，他就覺得這錢花冤枉了。

“在醫(yī)院，患者是主動來的，要聽醫(yī)生的。在網(wǎng)上，患者認為‘是我選擇醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)該感謝我，可能有潛意識的角色轉(zhuǎn)換。這是目前線上診療實踐中值得反思的問題。”王醫(yī)生說。

（《解放日報》2020.4.4肖彤/文）