無論城市還是農(nóng)村，家庭養(yǎng)老都面臨挑戰(zhàn)。目前70%大中城市的老年人家庭屬于空巢家庭，農(nóng)村留守老人有1600萬，另外全國還有4000多萬失能老人。在這樣的情況之下，我們該如何面對老去？又是否能從容、有尊嚴(yán)地離去？

我們該如何面對老去？針對這個問題，清華大學(xué)養(yǎng)老研究團(tuán)隊(duì)深入中國農(nóng)村調(diào)查，一共走訪了38個村，將19個村作為干預(yù)村，19個村作為對照村，展開心理危機(jī)干預(yù)研究。

養(yǎng)老形勢面臨挑戰(zhàn)

目前我國正面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)?？v觀世界范圍內(nèi)，65歲以上人口從7%增到14%的時間，在法國用了115年，在英國是47年，在日本是24年，而聯(lián)合國人口基金曾推測，中國實(shí)現(xiàn)老年人口翻番將會是26年。2018年，中國65歲以上老年人的增長率是0.8%，2017年是0.5%，2016年是0.4%，按照這個速度，可能只需要三四年就到達(dá)了老年人口比例翻番的時間。

人口老齡化過程來勢兇猛，結(jié)果導(dǎo)致我們面臨著諸多的養(yǎng)老問題。按照城市規(guī)劃，90%的老人在家里由孩子照顧，6%的老年人得到一定程度的社區(qū)關(guān)懷，4%的老年人住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在農(nóng)村，老人幾乎百分之百在家里養(yǎng)老。無論城市還是農(nóng)村，家庭養(yǎng)老都面臨挑戰(zhàn)。目前70%大中城市的老年人家庭屬于空巢家庭，農(nóng)村留守老人有1600萬，另外全國還有4000多萬失能老人。

在這樣的情況之下，社會化養(yǎng)老實(shí)屬必要。然而，目前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不接收失能老人，或者還不具備接收失能老人的條件。從全國“養(yǎng)老網(wǎng)”收集的數(shù)據(jù)顯示，能夠接收失能老人長期照料的床位不到100萬張。更主要的問題是，目前只有不到5%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是“醫(yī)保定點(diǎn)”單位。不是“醫(yī)保定點(diǎn)”，就意味著不能報銷。

此外，還有一個問題是，現(xiàn)在的養(yǎng)老院大多不能提供具有醫(yī)護(hù)功能的長期照料，因此養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展也面臨挑戰(zhàn)。20世紀(jì)50年代，農(nóng)村普遍建立了敬老院，對象是無子女的和身患?xì)埣驳睦夏耆?，主要是提供一張床、三頓飯，還談不到精心照料。城市社會福利院在創(chuàng)建之初，針對“三無”老人，也還是只提供一張床和三頓飯。后來不斷出臺新政策，對長期照料卻沒有硬性規(guī)定，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)護(hù)功能。

應(yīng)對老齡化的積極模式

雖然面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)，但人口老齡化的過程也可以是積極的。到目前為止，清華大學(xué)養(yǎng)老研究團(tuán)隊(duì)對已有的3個應(yīng)對老齡化的積極模式進(jìn)行了研究。

“幸福守門人”? 該模式于2019年進(jìn)入了國家衛(wèi)健委發(fā)起的全國老年人心理關(guān)愛項(xiàng)目，被列為項(xiàng)目的心理干預(yù)手段之一。衛(wèi)健委推出了4個科學(xué)工具：孤獨(dú)量表、抑郁量表、身心健康簡表和社會支持量表。用這些量表做心理危機(jī)篩查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)村老人實(shí)際是處在第一個危險之中，也就是孤獨(dú)。

而“幸福守門人”模式就是防止孤獨(dú)的老年人走向抑郁，各地方官員在管轄地劃出區(qū)片，在每個區(qū)都有幫助農(nóng)村老人的精神科大夫，同時動員鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)積極分子以及社工，一起來關(guān)心留守老年人，防止老年人心理危機(jī)，使老年人之間能夠互動、互助，做到情感互惠。

時間銀行? 目前，中國已經(jīng)有三十多個城市成立了旨在幫助老年人的時間銀行。從20世紀(jì)70年代開始，日本就倡導(dǎo)時間銀行，動員相對年輕的、比較健康的老人去幫助那些高齡體弱的老人，用適老服務(wù)時間作為儲蓄積分。

我國的時間銀行與日本的非常相似，比如蘇州的楊枝模式，也是以勞動時間計(jì)算，洗衣服的時間、送水的時間、談心的時間都可以存于時間賬戶，將來就可以兌換成別人對自己的服務(wù)。最重要的是，楊枝模式證明了，勞動時間的兌換，是一種可以形成老人互助風(fēng)尚的催化劑。

“病友會”? 目前有3種病友會：抑郁癥患者QQ群、糖友會、抗癌組織。抑郁癥患者QQ群中包括老年人和青年人，參與者在線上互相交流如何抵抗抑郁癥、如何就醫(yī)、如何服藥。由糖尿病患者組織的“糖友會”在國內(nèi)也非常發(fā)達(dá)，任何一個大城市都有“糖友會”，一些醫(yī)院也有，糖尿病病人通過QQ群組織在一起進(jìn)行學(xué)習(xí)、相互鼓勵，敦促服藥、堅(jiān)持鍛煉等。

迎接安寧療護(hù)

在我們積極面對如何老去的問題之后，緊接著就自然而然地要面對如何離去的問題。

有媒體在2015年對有關(guān)全球人類辭世質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，這個調(diào)查有80個國家參加，中國排在第71位。這個排序，暴露了我國安寧療護(hù)事業(yè)的不發(fā)達(dá)。

安寧療護(hù)也稱為臨終關(guān)懷、末端期關(guān)懷或者姑息治療，最主要的三個特征是緩解軀體的疼痛、減少精神的困擾和疏導(dǎo)心理的情緒。

在我國，安寧療護(hù)事業(yè)剛剛起步。根據(jù)中國衛(wèi)生年鑒，2018年全國安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)有276家。另據(jù)國家衛(wèi)健委老齡司統(tǒng)計(jì)，2018年全國接受安寧療護(hù)的患者共28.3萬人。而我國每年有200多萬癌癥患者辭世，再加上因慢性病辭世的人們，為28.3萬患者提供安寧療護(hù)，目前還是一個非常小的數(shù)字。

清華大學(xué)養(yǎng)老研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，所有病人中，癌癥患者最需要安寧療護(hù)。研究樣本顯示，70%的癌癥末期患者無法平靜地與醫(yī)生討論自己的病情，也無法和親人討論自己的身后事，原因通常是比較嚴(yán)重的疼痛問題。

不同于“安樂死”，安寧療護(hù)致力于在減少患者身體病痛的同時平靜他們的內(nèi)心，最終幫助患者從容、有尊嚴(yán)地離去。

回顧歷史，安寧療護(hù)運(yùn)動起源于英國，由一個英國護(hù)士發(fā)起。該護(hù)士在護(hù)理的過程中看到病人因癌癥非常痛苦地去世，于是開始學(xué)習(xí)疼痛學(xué)，之后就建立了一家安寧療護(hù)中心，現(xiàn)在那里也是世界上最有名的安寧療護(hù)中心之一。隨后，很多國家開始效仿這種行為。目前全球有1.6萬家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，每年有2000多萬人需要姑息治療。而我國比較早做這個工作的是北京松堂醫(yī)院——一家純粹的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

我國目前對安寧療護(hù)也在積極探索，這幾年有幾種安寧療護(hù)模式。第一個是李義庭模式，他設(shè)想在每個城市建立一個安寧療護(hù)指導(dǎo)中心，在社區(qū)建立分中心，由分中心在家庭建立安寧療護(hù)病床?，F(xiàn)在上海市已經(jīng)開始試點(diǎn);第二個是施榕模式。施榕觀察到中國農(nóng)村空心化問題，鑒于很多農(nóng)村只有老人，所以建議培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)會安寧療護(hù)技能;第三個模式是由一家基金會做的寧養(yǎng)模式。在32家醫(yī)院的支持下，培養(yǎng)了一批社會工作者。這些人是學(xué)社會學(xué)和社會工作專業(yè)的學(xué)生，同時他們要學(xué)一點(diǎn)醫(yī)學(xué)，以便介入安寧療護(hù);第四種是死亡咖啡館模式。例如，昆明一家醫(yī)院專門設(shè)立了死亡咖啡廳，也就是方便醫(yī)生回答病人家屬問題的固定空間，這種行為，重要的是家屬把死亡問題拿到小眾公共空間討論，可以實(shí)現(xiàn)大家相互交流并彼此安慰。（《光明日報》）