李春雨 付晨瑜 高珊杉 王曉燕

【摘 要】 歸納分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于營衛(wèi)理論與痹證的相關(guān)篇章，梳理營衛(wèi)與氣血的關(guān)系，結(jié)合五體痹的特點(diǎn)，探討營衛(wèi)和氣血在痹證治療中的區(qū)別，總結(jié)針刺治療五體痹的原理和方法。針刺治療五體痹是通過調(diào)和營衛(wèi)，從皮、肉、脈、筋、骨不同層次的論治。

【關(guān)鍵詞】 五體痹;營衛(wèi)理論;針刺治療;痹證

營衛(wèi)理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分[1]，也是較為成熟的理論體系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有多處且大篇幅用營衛(wèi)理論闡釋人的生理狀態(tài)，以及病理狀態(tài)下疾病的病機(jī)與治法的內(nèi)容。其中，《素問·痹論篇》以營衛(wèi)理論闡釋痹證的發(fā)病機(jī)理。痹證有廣義和狹義之分[2]，本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的營衛(wèi)理論探究針刺治療狹義痹證之五體痹的作用原理和方法。

1 營衛(wèi)失和是痹證發(fā)病的基礎(chǔ)

《素問·痹論篇》曰：“榮者，水谷之精氣也，……。衛(wèi)氣，水谷之悍氣也，……。逆其氣則病，從其氣則愈。不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！毙l(wèi)氣有溫養(yǎng)肌肉，充實(shí)皮膚腠理，開合汗孔，防御疾病的功能;營氣有化血向外營養(yǎng)四肢、向內(nèi)灌注臟腑的作用。當(dāng)風(fēng)、寒、濕三種邪氣侵入人體時(shí)，營衛(wèi)二氣循行受阻，不能正常發(fā)揮溫煦、營養(yǎng)、防衛(wèi)等作用，出現(xiàn)肌肉筋骨的疼痛、酸楚、麻木、重著等臨床表現(xiàn)。正如《靈樞·本臟》言：“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！贝颂幰浴把贝盃I”，強(qiáng)調(diào)營衛(wèi)氣血循行順暢、功能正常，則皮、肉、脈、筋、骨的狀態(tài)俱佳，邪氣難以侵襲。所以風(fēng)、寒、濕是痹證發(fā)生的外在條件，營衛(wèi)失和是痹證發(fā)生的內(nèi)在因素[3-4]。

2 營衛(wèi)代表著氣血的運(yùn)行輸布狀態(tài)

本文從營衛(wèi)的角度討論痹證，而沒有以氣血立論的原因，需從營衛(wèi)與氣血的關(guān)系探討。

楊興智等[5]認(rèn)為，營衛(wèi)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》用陰陽哲理解釋人體氣血體用問題的一種假設(shè)，是推究人體氣血運(yùn)行輸布及其效應(yīng)的綱領(lǐng)性表現(xiàn)形式。侯冠群[6]指出：“營衛(wèi)多論其順逆之行，強(qiáng)調(diào)人氣的循行之用;而氣血多言盛衰，旨在強(qiáng)調(diào)人體之氣的多少。”以上兩位醫(yī)家均認(rèn)為營衛(wèi)代表著氣血的運(yùn)行輸布狀態(tài)，營衛(wèi)協(xié)調(diào)意味著氣血運(yùn)行正常。

筆者認(rèn)為，營衛(wèi)與氣血的關(guān)系為“異名而同類”。兩者的相同點(diǎn)在于皆為水谷通過脾胃的運(yùn)化而化生的精微物質(zhì)。不同之處在于營衛(wèi)側(cè)重氣血的通暢運(yùn)行，功能溫煦營養(yǎng)四肢、灌注臟腑、防御疾病;氣血?jiǎng)t強(qiáng)調(diào)盛衰虛實(shí)，以示本氣是否充足。從體用的角度來看，氣血是營衛(wèi)的本體，營衛(wèi)為氣血的發(fā)用。痹證的病因在于風(fēng)寒濕等外邪致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運(yùn)行不暢，強(qiáng)調(diào)外邪對氣血運(yùn)行輸布的通暢性及其正常功能的影響，所以本文從營衛(wèi)的角度論述痹證。

3 從營衛(wèi)氣血的角度探析五體痹與五臟痹的關(guān)系

五體痹與五臟痹均源于《素問·痹論篇》，五體痹是一種依據(jù)不同發(fā)病季節(jié)和病邪留著部位層次而命名的痹證分型。五臟痹是五體痹病久不去，以五臟合五體的關(guān)系內(nèi)傳五臟的痹證分型，如“故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”。后者由前者發(fā)展而來，并且是按五臟合五體關(guān)系縱向發(fā)展的，病邪由淺入深，由肢體到內(nèi)臟[7]。筆者認(rèn)為，氣血是營衛(wèi)的本體，營衛(wèi)為氣血的發(fā)用。五體痹與五臟痹的關(guān)系從營衛(wèi)氣血的角度探討，病于營衛(wèi)者為五體痹，病傷氣血者為五臟痹。前者的治則為調(diào)和營衛(wèi)，后者的治則以調(diào)理臟腑、補(bǔ)益氣血為主。

4 以五體痹為例探討基于營衛(wèi)理論的針刺應(yīng)用

根據(jù)《素問·痹論篇》，五體痹具體為“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹”。因?yàn)榘l(fā)病季節(jié)不同，外邪侵襲的層次不一，如皮、肉、脈、筋、骨，所以病位在不同層次的痹證的臨床表現(xiàn)與治療方法也大不相同。

4.1 皮 痹 皮痹多見于秋季?！扒镎?，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急?！保ā端貑枴に臅r(shí)刺逆從論篇》）此時(shí)外邪侵襲，影響人體氣機(jī)斂降，見“其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖。”（《靈樞·刺節(jié)真邪》）衛(wèi)氣本司開合，此時(shí)皮腠大開，則不能充實(shí)皮膚、溫煦衛(wèi)外。因此，皮痹的臨床表現(xiàn)為皮膚寒涼，如《素問·痹論篇》言：“在于皮則寒。”

針刺治療皮痹需選取四肢末端的腧穴，施“毛刺”“半刺”法?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》曰：“皮之部，腧于四末?！薄鹅`樞·邪客》曰：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉、皮膚之間，而不休者也?！彼闹┒似\氣浮，是衛(wèi)氣較為充盛的部位，此處取穴可以更好地激發(fā)衛(wèi)氣以溫煦充實(shí)皮膚腠理而抗邪于外?！鹅`樞·官針》記載：“毛刺者，刺浮痹于皮膚也?！薄鞍氪陶撸瑴\內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣?！贬槾虝r(shí)僅刺激皮膚表層，激發(fā)衛(wèi)氣以驅(qū)皮部表淺之邪，臨床可用于治療硬皮病初期[8]。

4.2 肌 痹 肌痹多見于長夏。“長夏者經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中?！保ā端貑枴に臅r(shí)刺逆從論篇》）長夏時(shí)節(jié)人體氣血壅盛，多流溢于肌肉，此時(shí)的邪氣以濕為主，濕氣困住分布于肌肉間的衛(wèi)氣，致使衛(wèi)氣不能溫養(yǎng)肌肉而生肌痹。肌痹主要表現(xiàn)為患病部位不知寒熱痛癢，如《素問·痹論篇》所言：“在于肉則不仁。”而張介賓在《類經(jīng)》中指出：“不仁，不知痛癢寒熱也?！庇帧鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“衛(wèi)氣不行，則為不仁?！彪m然《素問·逆調(diào)論篇》言：“榮氣虛則不仁?！钡歉鶕?jù)以上分析，肌痹發(fā)病于長夏，此時(shí)天氣繁茂而人體氣血相對壅盛，營衛(wèi)之氣不虛，因此肌痹的發(fā)病機(jī)理更傾向于濕邪困阻致衛(wèi)氣難以正常循行，衛(wèi)氣不能溫養(yǎng)肌肉。

《靈樞·衛(wèi)氣失常》言：“肉之柱，在臂脛諸陽分肉之間與足少陰分間?！彼葬槾讨委熂”缘闹饕┬g(shù)部位為手足六陽經(jīng)與足少陰經(jīng)脈的分肉皮膚之間，而此處恰好為衛(wèi)氣“晝行于陽”的循行路線[9]，針刺這一部位可使衛(wèi)氣正常運(yùn)行輸布驅(qū)邪于外?！鹅`樞·官針》中記載治療肌痹的針刺方法為“分刺”“合谷刺”“分刺者，刺分肉之間也”“合谷刺者，左右雞足針于分肉之間，以取肌痹”。針刺深度在肌層，適當(dāng)深于治療皮痹的針刺深度，多用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多發(fā)性肌炎、皮肌炎、風(fēng)濕性多肌痛等出現(xiàn)肌痹表現(xiàn)的治療[10]。

4.3 脈 痹 脈痹多見于夏季?！跋恼呓?jīng)滿氣溢，入孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)?！保ā端貑枴に臅r(shí)刺逆從論篇》）夏季人氣多在孫絡(luò)，且天氣炎熱，氣機(jī)外泄，人易因貪涼致邪氣凝滯營衛(wèi)之氣，表現(xiàn)為“在于脈則血凝而不流?！保ā端貑枴け哉撈罚?/p>

《靈樞·衛(wèi)氣失?！诽岢鲠槾讨委熋}痹的施治部位在血絡(luò)，“血?dú)庵?，腧于諸絡(luò)，氣血留居，則盛而起”。其治療可用“絡(luò)刺”“豹文刺”，如《靈樞·官針》曰：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也。”“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者?！贬槾虝r(shí)在病變局部血絡(luò)前后左右多針刺入將瘀血放出，以暢通營衛(wèi)之氣。臨床多用此治療血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎等類似脈痹癥狀的疾病[11]。

4.4 筋 痹 筋痹多見于春季。春天氣機(jī)偏于生發(fā)，人體筋脈相應(yīng)地適于舒展，邪氣侵入則影響筋脈的舒展性;且營衛(wèi)之氣有支持營養(yǎng)筋脈的作用，營衛(wèi)不和多筋脈失養(yǎng)、難以舒展，表現(xiàn)為“筋攣節(jié)痛”“屈不伸”等癥狀。

針刺治療筋痹需選取病變局部針刺，施“恢刺”“關(guān)刺”法?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》言：“筋部無陰無陽，無左無右，候病所在?！鼻摇鹅`樞·官針》記載：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也?！薄瓣P(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血?！贬槾虝r(shí)需注意先將毫針直刺后提至皮下，再朝各個(gè)方向斜刺，到達(dá)筋的深

度[12]，疏通營衛(wèi)養(yǎng)筋驅(qū)邪。臨床上可用于治療肌腱、筋膜、韌帶等軟組織損傷性疾病，如腱鞘炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肱骨外上髁炎等[13]。

4.5 骨 痹 骨痹多見于冬季。“冬者蓋藏，血?dú)庠谥?，?nèi)著骨髓，通于五臟。”（《素問·四時(shí)刺逆從論篇》）冬季人氣在骨髓而邪氣多寒，營衛(wèi)氣血不足時(shí)邪氣重而病位深，所以臨床表現(xiàn)為骨重酸痛不能舉。

《靈樞·衛(wèi)氣失常》言：“骨之屬者，骨空之所以受液而益腦髓者也?！庇帧鹅`樞·海論》提到：“腦為髓之海，其腧上在于其蓋，下在風(fēng)府?！币虼?，可選取百會(huì)、風(fēng)府穴補(bǔ)益腦髓，臨床還多在病變局部施治以散寒驅(qū)邪。針刺治療骨痹時(shí)應(yīng)深刺至骨，施“短刺”“輸刺”法，“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也?！薄拜敶陶撸比胫背?，深內(nèi)之至骨，以取骨痹?！保ā鹅`樞·官刺》）當(dāng)寒邪相對較重而營衛(wèi)氣血偏虛時(shí)，需用火針或藥熨的方法溫通散寒、驅(qū)骨中之邪氣，臨床多用來治療膝骨關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)疾病[14-15]。

5 結(jié) 語

痹證是臨床常見病與多發(fā)病，其發(fā)病與外感風(fēng)寒濕、內(nèi)在營衛(wèi)不和有關(guān)。本文通過辨明營衛(wèi)與氣血“異名而同類”，更偏重通行運(yùn)轉(zhuǎn)，以達(dá)到衛(wèi)可溫煦，營能濡養(yǎng)的生理功能，而進(jìn)一步闡明痹證的病因正是外邪影響氣血運(yùn)行輸布的通暢性及其正常的濡潤功能。筆者以五體痹為例，從營衛(wèi)理論的角度詳細(xì)探討了根據(jù)其具體病因及病位不同，分別在皮、肉、脈、筋、骨的漸深病位層次上，刺法由淺漸深，由衛(wèi)入營，或兼散邪，或兼通經(jīng)的治療。五體痹經(jīng)久不愈則易向內(nèi)發(fā)展為五臟痹，這是疾病由外向內(nèi)不斷加重的過程，同時(shí)也是從衛(wèi)氣受損到營衛(wèi)阻滯再到氣血不足的過程。這一理論探索對于臨床治療具有診斷與鑒別的指導(dǎo)作用，即應(yīng)理清營衛(wèi)與氣血的關(guān)系，區(qū)別痹證留滯的層次，選擇合適的針刺方案，以提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁元慶.《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)理論回顧[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，41（1）：3-7.

[2] 王長峰.針灸治療痹證的古代文獻(xiàn)研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[3] 雎世聰，鄒旭峰，黃振，等.從《內(nèi)經(jīng)》理論談仲景調(diào)和營衛(wèi)治療痹病的思想[J].四川中醫(yī)，2017，35（5）：37-38.

[4] 王燕，王靜蓮.《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論與風(fēng)濕病調(diào)養(yǎng)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（10）：59-60.

[5] 楊興智，王鈾，陳樂意，等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)初探[J].中醫(yī)雜志，2011，52（Z1）：30-32.

[6] 侯冠群.《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣理論研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[7] 陳俊蓉，陳利國，王華強(qiáng).淺談《內(nèi)經(jīng)》五體痹與五臟痹發(fā)病關(guān)系[J].四川中醫(yī)，2012，30（4）：44-46.

[8] 張慧林，趙妍，賈穎.《靈樞·官針》刺“痹”針法研究[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，16（3）：9-10.

[9] 侯冠群，魯明源.衛(wèi)氣晝夜循行中“陰”與“陰分”內(nèi)涵探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（7）：881-882.

[10] 李滿意，婁玉鈐.肌痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（9）：57-65.

[11] 周宇，陳仲杰，劉春，等.吳中朝教授火針活用“府輸”下合穴治痹經(jīng)驗(yàn)[J].中國針灸，2016，36（7）：739-742.

[12] 張義，郭長青.關(guān)刺法小考[J].上海針灸雜志，2013，32（7）：580.

[13] 陳偉鋒，趙琛.關(guān)刺的理論探討及臨床研究概況[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2019，37（3）：61-65.

[14] 孫寧，李永婷，林璐璐，等.不同針灸療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的比較與分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（7）：3253-3255.

[15] 朱玲，趙耀東，張國曉，等.基于《靈樞》解結(jié)理論探討針灸對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（6）：53-55.

收稿日期：2019-08-19;修回日期：2019-10-20