李 茜，梁建愛，羅麗秋

(廣東省新興縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 云浮 527400)

重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情較為嚴(yán)重，短時間內(nèi)失去生活自理能力，往往需要通過插管來維持正常的生理功能，但非計劃性拔管事件時有發(fā)生。保護(hù)性約束能有效減少非計劃性拔管的發(fā)生，既往采用的是持續(xù)性約束方式，會大大增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險，影響患者的心理狀態(tài)與治療依從性[1]。當(dāng)前，分時段人性化保護(hù)性約束的應(yīng)用范圍愈發(fā)廣泛，也取得了一定的效果，但針對兩者的效果對比研究卻不多。選取80例重癥監(jiān)護(hù)室插管的患者以探討分時段人性化保護(hù)性約束在重癥監(jiān)護(hù)室患者非計劃性拔管的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年5月～2018年10月我院重癥監(jiān)護(hù)室需插管的患者80例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男27例，女13例；年齡33～87歲，平均(56.91±9.42)歲；插管時長12 h～10 d，平均(5.63±1.05)d。對照組男28例，女12例；年齡35～82歲，平均(56.46±8.79)歲；插管時長8 h～10 d，平均(5.74±1.03)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷需要進(jìn)行插管治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤疾病者；患精神障礙者；嚴(yán)重躁動不安者；患傳染性疾病者；嚴(yán)重意識障礙者。

1.3方法：對照組采用持續(xù)性保護(hù)性約束，在插管期間持續(xù)性使用腕部約束帶、波板手套及胸部約束帶，患者最煩躁的時候三種工具聯(lián)合使用進(jìn)行約束。觀察組采用分時段人性化保護(hù)性約束，于重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員交接班時對患者進(jìn)行腕部約束帶、波板手套、胸部約束帶等保護(hù)性約束1 h，避免因護(hù)理人力不足造成意外情況的發(fā)生；于患者午休時間，對其進(jìn)行保護(hù)性約束2 h(1～2點)；于夜間進(jìn)行約束8 h(晚23點～早7點)。患者焦躁明顯時，三種方式聯(lián)合進(jìn)行約束，其他時間醫(yī)護(hù)人員輪班看護(hù)。兩組均約束至拔除插管后，結(jié)束時評估效果。

2 結(jié)果

2.1兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率比較：干預(yù)后，觀察組中非計劃拔管率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2心理狀態(tài)：干預(yù)前，SDS評分、SAS評分兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，SDS評分、SAS評分均高于干預(yù)前，且對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者依從性比較：干預(yù)后，觀察組依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者不良事件發(fā)生情況：約束期間，觀察組約束部位不良事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率對比[例(%)]

組別例數(shù)氣管導(dǎo)管胃管尿管非計劃性拔管發(fā)生觀察組403(7.50)2(5.00)2(2.50)7(17.50)對照組402(5.00)2(5.00)1(2.50)5(12.50)χ2值0.392P值0.531

組別例數(shù)SDS評分干預(yù)前干預(yù)后SAS評分干預(yù)前干預(yù)后對照組4054.92±5.4565.14±5.5552.36±4.4365.75±4.79觀察組4054.73±5.3859.31±5.6952.91±4.6858.97±3.04t值2.3214.6390.5407.558P值0.0230.0000.5910.000

表3 兩組患者依從性比較[例(%)]

組別例數(shù)完全依從部分依從不依從總依從對照組4013(32.5)15(37.5)12(30.00)28(70.00)觀察組4026(65.00)11(27.50)3(7.50)37(92.50)χ2值6.646P值0.010

表4 兩組不良事件發(fā)生情況對比[例(%)]

組別例數(shù)淤血水腫破損總不良反應(yīng)對照組405(12.50)4(10.00)3(7.50)12(30.00)觀察組402(5.00)1(2.50)1(2.50)4(10.00)χ2值5.000P值0.025

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室又稱加強監(jiān)護(hù)病房綜合治療室，是一個對各類危重重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者集中實施救治、護(hù)理、康復(fù)的綜合診療體系。重癥監(jiān)護(hù)室的患者往往會通過氣管插管維持正常的呼吸循環(huán)；通過胃管插管保證營養(yǎng)的正常供給與藥物的按時服用；留置導(dǎo)尿管保證排泄的正常進(jìn)行[3]。

但仍有一部分重癥監(jiān)護(hù)室患者會出現(xiàn)意識模糊、躁動不安等不良情緒，不僅影響正常的治療，而且會做出一些自我傷害的行為，如非計劃性拔管的發(fā)生[4]。非計劃性拔管是導(dǎo)管不慎脫落、操作不當(dāng)導(dǎo)致脫落或患者不遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)管，一旦發(fā)生會損傷機體組織、加劇患者痛苦、延緩康復(fù)進(jìn)程、引起醫(yī)護(hù)矛盾，嚴(yán)重者可威及生命[5]。保護(hù)性約束是用來控制重癥監(jiān)護(hù)室患者躁動狀態(tài)、保證治療的正常進(jìn)行及維護(hù)患者自身安全的常用保護(hù)措施[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組非計劃拔管的發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明，持續(xù)性與分時段人性化保護(hù)性約束均能夠有效防止非計劃拔管的發(fā)生。干預(yù)后，SDS評分、SAS評分均高于干預(yù)前，且對照組高于觀察組，觀察組依從性高于對照組，約束部位不良事件發(fā)生率低于對照組。表明分時段人性化保護(hù)性約束能明顯減輕患者焦慮、抑郁情緒，提升患者治療依從性，降低不良事件發(fā)生率。分時段保護(hù)性約束是一種人性化約束干預(yù)的表現(xiàn)，變持續(xù)性約束為重要時段的約束。雖然保護(hù)性約束能起到防止患者墜床、撞擊、抓傷以及自我傷害行為的發(fā)生，但也會損害患者的自尊心，對其心理狀態(tài)造成影響。重癥監(jiān)護(hù)室患者病情較為嚴(yán)重，生理痛苦感較強，長時間的約束行為，會大大增加患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，增強抑郁及焦慮等不良情緒的嚴(yán)重程度[7-8]?；颊咝睦頎顟B(tài)不佳，應(yīng)激反應(yīng)強，也會明顯降低日常治療、護(hù)理的依從性及治療效果，延緩病情康復(fù)進(jìn)程，不利于改善預(yù)后[9]。此外，分時段人性化保護(hù)性約束改變長時間約束的方式，可避免約束不當(dāng)造成的局部皮膚淤血、水腫、破損等不良事件的發(fā)生[10]。綜上所述，分時段人性化保護(hù)性約束不僅能防止非計劃性拔管的發(fā)生，也可降低患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者依從性，降低約束不良事件發(fā)生率，有利于預(yù)后的改善。值得推廣