徐偉宏，梅 鋒，邱 凌，余漢輝，劉曉虹

(廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425)

加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)最早是由一位丹麥外科教授在2001年提出，當(dāng)初雖然只是基本概念，但在之后的時(shí)間臨床中都取得了較好的實(shí)用性，繼而奠定了ERAS的可行性與優(yōu)越性。此康復(fù)理念逐漸運(yùn)用于我國臨床圍手術(shù)期中[1]，目前加速康復(fù)外科已應(yīng)用于多個(gè)手術(shù)中，本次研究以成人腹股疝患者為研究對(duì)象，探究加速康復(fù)外科在腹股溝疝手術(shù)治療中的效果,旨在為腹股溝疝手術(shù)患者圍術(shù)期的治療措施選擇提供理論依據(jù)與經(jīng)驗(yàn)支持，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取70例成人腹股疝患者為研究對(duì)象，均在我院收治，時(shí)間2018年4月～2019年10月，將患者采取入院順序、奇偶序號(hào)進(jìn)行分組，每組35例，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為試驗(yàn)組。對(duì)照組中男20例，女15例，年齡29～68歲，平均(47.4±7.1)歲。疝類型：斜疝18例，直疝17例，試驗(yàn)組中男19例，女16例，年齡30～69歲，平均(48.2±8.4)歲。疝類型：斜疝19例，直疝16例，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：大于18歲，無精神病史，溝通無障礙；患者為原發(fā)性可復(fù)性疝；既往手術(shù)操作未改變腹股溝區(qū)解剖；患者自愿，且家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：小于18歲，身體及其他器官存在嚴(yán)重功能障礙；合并糖尿?。磺额D或絞窄性腹股溝疝；患者認(rèn)知障礙，存在嚴(yán)重精神病史；中途退出者。

1.2方法：對(duì)照組患者按照 2014 版成人腹股溝疝指南的常規(guī)處理措施如下：①術(shù)前：向患者告知手術(shù)方式、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，監(jiān)督患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，患者進(jìn)行常規(guī)麻醉或?qū)⒛蚬芰糁?，術(shù)后立即拔出；②術(shù)中：采取腹膜外腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)(TEP)，術(shù)中對(duì)患者體溫、血壓等各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；③術(shù)后：根據(jù)患者疼痛忍受力不同，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，可給予單劑量鹽酸曲馬多注射液100 mg肌內(nèi)注射。術(shù)后飲食采取全流食，肛門排氣后再行飲水，根據(jù)恢復(fù)狀況恢復(fù)正常飲食。術(shù)后2 d后，引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，期間對(duì)患者切口常規(guī)護(hù)理，出院前對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢查傷口愈合情況，飲食、大小便等是否正常，出院經(jīng)患者及家屬同意。試驗(yàn)組患者按照2018版ERAS中國專家共識(shí)及2014班版成人腹股溝疝指南的常規(guī)處理措施如下[2]：①術(shù)前健康宣教：根據(jù)患者自我接受能力的不同，對(duì)其疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技巧等內(nèi)容進(jìn)行普及，普及時(shí)可采取視頻、圖片、圖畫等形式，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及自身疾病的意識(shí)。并將手術(shù)注意事項(xiàng)、麻醉方式、手術(shù)方式等內(nèi)容告知患者，提前幫患者做心理建設(shè)，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，術(shù)前6 h禁食、2 h禁水，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖溶液250 ml。此外，將生活中可誘導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的因素告知患者，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者自我保護(hù)意識(shí)；②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中需麻醉，麻醉時(shí)采取最為合理的方式，并采取最佳舒適體位，保持患者術(shù)中體溫溫度，以此確保手術(shù)可順利完成，③術(shù)后護(hù)理：首先為疼痛護(hù)理：因根據(jù)患者不同耐受能力，有些患者疼痛忍受能力較弱，可結(jié)合主治醫(yī)生，給予局部麻醉藥物切口浸潤( 羅哌卡因)聯(lián)合術(shù)畢靜脈用氟比洛芬酯 50 mg，術(shù)后第1天開始給予雙氯芬酸鈉緩釋片 (75 mg 口服，2次/d)，3 d后視情況(無痛)停藥。其次為飲食護(hù)理：根據(jù)之前了解的患者飲食口味，在根據(jù)患者實(shí)際身體情況，制定一套科學(xué)、合理的飲食方案。最后是活動(dòng)指導(dǎo)：平臥3 d，引導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)下肢，避免深靜脈血栓形成。注意患者保暖，若患者咳嗽應(yīng)用手掌按壓，保護(hù)切口，保持排便、排尿通暢。出院前對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢查傷口愈合情況，飲食、大小便等是否正常，出院經(jīng)患者及家屬同意。

1.3觀察指標(biāo)：①排氣時(shí)間、住院時(shí)間：觀察記錄兩組患者首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。②并發(fā)癥、滿意率：觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與滿意率并進(jìn)行對(duì)比，觀察惡心嘔吐、切口感染、局部血腫、尿潴留等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比：試驗(yàn)組首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，試驗(yàn)組首次肛門排氣時(shí)間(1.52±0.47)d、住院時(shí)間(7.61±1.05)d，對(duì)照組首次肛門排氣時(shí)間(2.67±0.98)d、住院時(shí)間(10.42±1.37)d。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，試驗(yàn)組滿意率高于對(duì)照組，結(jié)果見表1。

表1 觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)惡心嘔吐切口感染局部血腫尿潴留總并發(fā)癥總滿意試驗(yàn)組351(2.86)1(2.86)002(5.71)34(97.14)對(duì)照組352(5.71)3(8.57)3(8.57)08(22.86)27(77.14)χ2值4.2004.590P值0.0400.032

3 討論

快速康復(fù)外科理念在臨床外科術(shù)后治療中應(yīng)用廣泛，在臨床中對(duì)加快患者康復(fù)與縮短住院時(shí)間有重要意義?？焖倏祻?fù)理念是由術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等一系列的護(hù)理措施為主，護(hù)理中各個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系緊密，相互影響。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，給予快速康復(fù)外科理念的試驗(yàn)組，在對(duì)比的三項(xiàng)指標(biāo)中，首先針對(duì)術(shù)中首次排氣肛門時(shí)間，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，對(duì)于術(shù)后患者而言肛門排氣后才飲水、進(jìn)全流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到正常飲食。而快速康復(fù)外科理念有效促進(jìn)了患者腸胃蠕動(dòng)，其次在并發(fā)癥發(fā)生率中，試驗(yàn)組發(fā)生率為(5.71%)，明顯低于對(duì)照組，同時(shí)患者在加速外科康復(fù)護(hù)理中，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，且滿意率均優(yōu)于對(duì)照組。由此可知，快速康復(fù)外科理念不僅在保證康復(fù)質(zhì)量較佳的基礎(chǔ)之上，提高了臨床患者的認(rèn)可與信任，同時(shí)快速康復(fù)外科理念還有效減低患者術(shù)后痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，進(jìn)一步保證患者安全。

綜上所述，在成人腹股溝疝微創(chuàng)治療中應(yīng)用加速康復(fù)外科，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低住院費(fèi)用，加快首次肛門排氣時(shí)間，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者術(shù)后疼痛，加快患者康復(fù)，在臨床中獲得更高認(rèn)可與滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。