朱素琴，馮利勉，巢珊珊，歐陽衛(wèi)怡，黃榕芬，羅文清

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900)

腦血管疾病作為目前導(dǎo)致人類死亡的第二大原因，隨著老年人口數(shù)量急劇增多，心腦血管疾病發(fā)病率也急劇上升，急性腦梗死是最常見的腦血管病，對中老年人的健康和生命造成了極大的危害，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，給患者、家庭以及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，目前臨床以組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶靜脈溶栓可顯著提高發(fā)病4.5 h內(nèi)的缺血性卒中患者良好預(yù)后的幾率，是所有發(fā)病在4.5 h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者的最有效治療方法[2]。但同時也增加了出血性轉(zhuǎn)化(hemorrhagic transformation，HT)發(fā)生風(fēng)險，為急性腦梗死急性期的主要并發(fā)癥之一，與患者治療后高致殘率和高死亡率密切相關(guān)，因此積極防治溶栓后腦出血性轉(zhuǎn)化為治療的重要原因。筆者在治療期間實施特殊護(hù)理措施，旨在為患者接受阿替普酶靜脈溶栓治療后，獲得更好的預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2017年12月收治的急性腦梗死患者120例為對照組，以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男81例，女39例；患病至入院時間0.9～4.3 h，平均(2.13±0.20)h，年齡39～78歲，平均(63.5±4.2)歲，BMI指數(shù)16.3～29.1 kg/m2，平均(24.9±1.9)kg/m2。2018年1月起我院我科開展特殊護(hù)理干預(yù)，選取2018年1月～2019年12月收治的120例急性腦梗死患者設(shè)為試驗組，男82例，女38例；患病至入院時間0.6～4.2 h，平均(2.24±0.19)h，年齡37～76歲，平均(62.6±4.5)歲，BMI指數(shù)16.4～29.8 kg/m2，平均(25.3±2.0)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI下診斷急性腦梗死；年齡18 ～ 80 歲，血壓<180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)；發(fā)病時間在4.5 h內(nèi)；符合溶栓指征；無類似疾病史；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦卒中病史；其他腦血管疾病及其他腦部器質(zhì)性病變；消化道出血、惡性腫瘤及甲狀腺疾病等；合并重要臟器功能衰歇；本研究藥物過敏。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：對照組給予抗感染、防止并發(fā)癥、功能鍛煉、基礎(chǔ)護(hù)理等，做好皮膚護(hù)理和尿管護(hù)理。確保患者攝入水分充足，多食用低脂、低膽固醇、低鹽類、富含維生素的水果和蔬菜。密切觀察患者情況，評估轉(zhuǎn)歸和治療效果。試驗組予特殊護(hù)理，內(nèi)容如下。①溶栓前：密切配合醫(yī)生篩選患者，若滿足溶栓指征，先抽血檢驗，其他人員準(zhǔn)備溶栓藥物，并控制時間<6 h，嚴(yán)格掌握時間窗。做好健康教育，講解治療要點，消除患者的不安情緒，配合治療。②溶栓中：現(xiàn)配現(xiàn)用靜脈溶栓藥物，明確醫(yī)囑后馬上給藥，藥物使用中密切觀察患者體征，前2 h 15 min/次監(jiān)測1次生命體征，3～8 h每隔30 min監(jiān)測1次生命體征，9～24 h每隔1 h監(jiān)測1次生命體征，控制血壓正常范圍。神經(jīng)功能觀察每小時1次，維持6 h，其后每3小時1次，維持72 h。密切觀察其意識和體征變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。③溶栓后：盡量減少侵入性操作，觀察大便、牙齦、皮膚黏膜出血、穿刺位置，判斷出血情況。病情穩(wěn)定后，鼓勵適當(dāng)活動，避免壓迫到患側(cè)肢體，被動活動肢體，行康復(fù)、日常、語言功能訓(xùn)練等，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)、運動功能。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前、治療后NIHSS、ADL評分比較：兩組患者治療前NIHSS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者NIHSS評分明顯降低，而ADL明顯升高，其中試驗組患者的NIHSS評分低于對照組，而ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

組別例數(shù)NIHSS(分)治療前治療后t值P值A(chǔ)DL(分)治療前治療后t值P值試驗組12035.89±2.9311.13±1.4283.3030.00030.69±3.0877.11±8.8254.4300.000對照組12035.91±2.9717.48±1.8158.0470.00030.63±3.0953.51±4.4146.5450.000t值0.05330.2370.15126.217P值0.9580.0000.8800.000

2.2兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生比較：試驗組患者經(jīng)治療護(hù)理后臨床總有效率(97.50%)明顯高于對照組的88.33%；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率(1.67%)明顯少于對照組的9.17%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效并發(fā)癥試驗組12027(22.50)56(46.67)34(28.33)3(2.50)117(97.50)2(1.67)對照組12011(9.17)27(22.50)68(56.67)14(11.67)106(88.33)11(9.17)χ2值7.6606.588P值0.0060.010

2.3兩組患者治療前、治療后QLQ-C30評分比較：兩組患者治療前QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者QLQ-C30評分明顯升高，其中試驗組患者的QLQ-C30各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

組別例數(shù)社會功能治療前治療后t值P值心理功能治療前治療后t值P值試驗組12034.72±3.6765.81±5.9348.8360.00031.69±2.5875.85±8.2456.0250.000對照組12034.69±3.7151.34±5.0729.0320.00031.63±2.5953.72±5.4839.9230.000t值0.06320.3170.18024.497P值0.9500.0000.8580.000組別例數(shù)軀體功能治療前治療后t值P值總生活質(zhì)量治療前治療后t值P值試驗組12028.69±5.2767.13±6.6549.6270.00032.72±3.3875.67±7.2458.8840.000對照組12028.71±5.2953.71±5.3836.2970.00032.69±3.4154.18±5.3137.3040.000t值0.02917.1860.06826.319P值0.9770.0000.9460.000

3 討論

在全世界范圍內(nèi)腦梗死是導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重殘疾主要原因之一，致大腦功能迅速喪失，擾亂神經(jīng)血管單元內(nèi)的穩(wěn)態(tài)平衡，目前的靜脈溶栓治療為較好的治療手段[5]。但在此過程中實施特殊護(hù)理干預(yù)，可直接影響并發(fā)癥、治療效果、康復(fù)水平。需要護(hù)士確保護(hù)理技能熟練，嚴(yán)格掌握溶栓治療黃金時間，加強對患者社會、心理等的重視以及其康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，鼓勵其早期訓(xùn)練各功能等。本研究中，兩組患者治療前NIHSS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者NIHSS評分明顯降低，而ADL明顯升高，其中試驗組患者的NIHSS評分低于對照組，而ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。試驗組患者經(jīng)治療護(hù)理后臨床總有效率(97.50%)明顯高于對照組的88.33%，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率(1.67%)明顯少于對照組的9.17%(P<0.05)。兩組患者治療前QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者QLQ-C30評分明顯升高，其中試驗組患者的QLQ-C30各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。本組研究結(jié)果與劉光達(dá)等研究結(jié)果[6]相近。

綜上所述，在急性腦梗死患者的護(hù)理中，采取特殊護(hù)理干預(yù)，可明顯減少患者神經(jīng)功能缺損，改善患者的生活能力及治療療效，減少護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，效果理想。