陳衍娜，周啟聲

(1.海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院血液凈化中心 廣東 海豐 516400；2.海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 海豐 516400)

對(duì)于腎臟病患者來(lái)說(shuō)，在其病情進(jìn)展后，可出現(xiàn)腎功能不可逆性以及進(jìn)行性改變的情況，使得腎功能被徹底耗損，并由此引發(fā)了代謝紊亂綜合征，也就是臨床上所謂的尿毒癥[1]。本病以代謝性酸中毒與電解質(zhì)紊亂等為主癥，可對(duì)患者的生命健康造成較大威脅[2]。

現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師可采取血液凈化療法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，但對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，由于缺乏良好的疾病認(rèn)知，加之受疾病折磨等因素的影響，使得其比較容易產(chǎn)生焦慮與恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而對(duì)其依從性造成了不利影響[3]。為此，筆者選取了116例尿毒癥患者，意在分析不同血液凈化護(hù)理模式用于尿毒癥中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2018年6月～2019年5月我院接診且行血液凈化治療的尿毒癥患者116例為對(duì)象，按照電腦隨機(jī)雙盲法原理均分兩組。試驗(yàn)組中男32例，女26例；年齡25～74歲，平均(53.84±4.62)歲；病程1～5年，平均(3.04±0.26)年；體重40～82 kg，平均(55.96±4.82)kg。對(duì)照組中男31例，女27例；年齡25～73歲，平均(53.41±4.93)歲；病程1～5年，平均(3.06±0.31)年；體重40～83 kg，平均(55.74±4.69)kg?；颊呓?jīng)腎活體組織與血常規(guī)等檢查明確診斷，有良好的溝通能力?；颊卟v信息完整，家屬簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組體重等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①血液系統(tǒng)疾病者;②溝通能力障礙者;③全身感染性疾病者;④免疫功能異常者;⑤重癥心力衰竭者;⑥中途轉(zhuǎn)院者。

1.3方法：兩組都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：觀察病情變化，疾病知識(shí)普及，體征監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)等。試驗(yàn)組加用標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理：①全面評(píng)估患者病情、心態(tài)和一般資料，了解患者對(duì)血液凈化與尿毒癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)，找到有力證據(jù)，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出個(gè)體化的護(hù)理方案。②透析期間，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)體征變化，了解機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)和透析指標(biāo)等情況，若有異常，立即處理。透析完畢后，對(duì)患者的體重、尿量和血液變化進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否存在不適感，如頭暈與心慌等，若患者主訴有不適感，要立即告知相關(guān)醫(yī)師，并對(duì)患者施以對(duì)癥治療。③采取知識(shí)講座與發(fā)放健康宣傳冊(cè)等方式，為患者詳細(xì)講述血液凈化和尿毒癥的相關(guān)知識(shí)，若患者對(duì)這些知識(shí)存在疑慮，要予以其細(xì)致的解答，消除患者心中的困惑。建議患者選擇食用低鹽、高熱量與低蛋白的食物，積極勸導(dǎo)患者戒煙和禁酒，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，合理控制體重?；颊卟∏榉€(wěn)定后，指導(dǎo)其做適量的有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)。④主動(dòng)關(guān)懷患者，積極與患者溝通，需要根據(jù)患者的文化水平，采取一種最適的交談方式。充分了解患者的基本需求，利用激勵(lì)性的語(yǔ)言寬慰患者，同時(shí)指導(dǎo)患者采取看電視或者聽(tīng)音樂(lè)等方式減輕心理壓力。兩組的干預(yù)時(shí)間都是3個(gè)月。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：利用SF-36量表對(duì)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，該量表包含社會(huì)功能、軀體疼痛、生理健康與情感職能等4個(gè)維度，每個(gè)維度的總分都是100分，得分越高，生活質(zhì)量就越好[5]。

分別于干預(yù)前后，采集患者的尿液標(biāo)本約5 ml，利用LX-3000型的全自動(dòng)尿沉渣分析儀對(duì)尿素氮和磷水平進(jìn)行檢測(cè)。采集清晨空腹靜脈血約5 ml，予以離心處理，控制轉(zhuǎn)速為3 000～4 000 r/min，10 min后，留取上清液，并采取免疫比濁法對(duì)C-反應(yīng)蛋白(CRP)與β2-微球蛋白水平進(jìn)行測(cè)定。本研究所用的檢測(cè)試劑都由上海強(qiáng)生醫(yī)療器械有限公司提供。操作期間，需嚴(yán)格按照相關(guān)說(shuō)明書(shū)中的內(nèi)容進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量分析：試驗(yàn)組未干預(yù)時(shí)SF-36量表的各維度評(píng)分和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組SF-36量表各維度評(píng)分都比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組檢測(cè)指標(biāo)分析：未干預(yù)時(shí)，試驗(yàn)組尿素氮、CRP、磷與β2-微球蛋白水平同對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組干預(yù)3個(gè)月后尿素氮、CRP、磷與β2-微球蛋白水平都比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)社會(huì)功能軀體疼痛生理健康情感職能試驗(yàn)組5882.63±7.2581.69±7.9286.95±8.7180.58±6.92對(duì)照組5872.11±6.8472.36±6.4373.15±7.2470.14±7.03t值6.59827.03466.43166.9953P值0.00000.00000.00000.0000

組別例數(shù)時(shí)間尿素氮(mmol/L)CRP(mg/L)磷(mmol/L)β2-微球蛋白(mmol/L)試驗(yàn)組58干預(yù)前32.24±6.1529.37±4.054.42±0.967.81±0.92干預(yù)后12.69±4.31①②11.56±2.42①②1.45±0.43①②2.69±0.42①②對(duì)照組58干預(yù)前32.29±6.0429.35±4.014.46±0.857.84±0.96干預(yù)后19.16±4.72①17.34±3.58①2.51±0.51①4.58±0.87①

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于尿毒癥的治療，一般會(huì)采取血液凈化療法，以有效緩解患者相關(guān)癥狀，提高生存質(zhì)量[6]。相關(guān)資料中提及，血液凈化主要采取的是對(duì)流以及彌散原理，將患者機(jī)體中的毒性物質(zhì)以及代謝產(chǎn)物進(jìn)行有效的清除，并由此起到糾正酸堿與水電解質(zhì)平衡紊亂等作用[7]，但由于血液凈化的療程比較長(zhǎng)，且容易引起諸多的并發(fā)癥，加之治療費(fèi)用也比較高，使得患者的心理健康受很大影響，進(jìn)而對(duì)其治療依從性造成了不利影響[8]。為此，護(hù)士有必要強(qiáng)化血液凈化患者的臨床護(hù)理力度。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?yàn)樾滦偷淖o(hù)理手段之一，能夠?qū)F(xiàn)代護(hù)理理念作為指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，制定出個(gè)體化的護(hù)理方案，以有效提升其治療依從性，促進(jìn)病情緩解，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。有報(bào)道稱(chēng)，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序具有科學(xué)性、規(guī)范性和創(chuàng)造性，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況，予以其個(gè)體化的護(hù)理，使患者在治療期間能夠得到護(hù)士更加全面且人性化的照護(hù)，從而有助于改善其心態(tài)，提高治療效果[10]。此研究中，試驗(yàn)組干預(yù)3個(gè)月后尿素氮、CRP、磷與β2-微球蛋白水平都比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)3個(gè)月后SF-36量表的各維度評(píng)分都比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在尿毒癥患者接受血液凈化治療期間，采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行干預(yù)，可顯著改善其尿素氮與CRP等指標(biāo)，且有助于提高其生活質(zhì)量。為此，護(hù)士可將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序作為尿毒癥患者的一種首選護(hù)理方法。

綜上所述，利用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)邮苎簝艋委煹哪蚨景Y患者進(jìn)行干預(yù)，能夠取得顯著成效，建議推廣。