易 艷

(東莞愛爾眼科醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

已有研究報道顯示，隨著糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病發(fā)病率逐年升高，中老年人并發(fā)眼部疾病的風(fēng)險越來越高，其中白內(nèi)障為常見眼病類型，需及時進(jìn)行治療干預(yù)以降低致盲率[1]。眼底檢查是白內(nèi)障患者術(shù)前的必要環(huán)節(jié)，以往多采取直接眼底檢查，耗時耗力，且患者需要使用藥物進(jìn)行散瞳操作方可順利進(jìn)行檢查，容易引起眼壓升高、視物模糊等不良反應(yīng)，效果難以令人滿意[2]。近幾年，免散瞳眼底檢查在老年眼底疾病診斷中顯示出了良好的應(yīng)用前景，具有操作耗時短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[3]。當(dāng)然，科學(xué)有效的圍檢查期護(hù)理干預(yù)也是確保檢查效果的必要措施[4]。我院應(yīng)用歐堡超廣角照相儀對白內(nèi)障手術(shù)患者行免散瞳眼底檢查獲得了良好的效果，并在臨床護(hù)理中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2019年4月～2019年11月進(jìn)行免散瞳眼底檢查的260例病歷資料完整的患者為本次研究對象。依據(jù)隨機(jī)對照原則分為兩組，每組130例。觀察組男78例，女52例，年齡45～80歲，平均(62.44±6.53)歲；對照組男75例，女55例，年齡45～81歲，平均(63.17±6.65)歲。兩組患者上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，即檢查前進(jìn)行檢查知識、注意事項等講解，指導(dǎo)患者配合完成相關(guān)檢查操作。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取個性化護(hù)理：①個性化心理護(hù)理：護(hù)理人員通過親切的交流和語言關(guān)懷獲得患者的信任，了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，通過語言疏導(dǎo)幫助患者緩解內(nèi)心壓力。心理問題明顯者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對一心理疏導(dǎo)，告知其不良情緒狀態(tài)對檢查和即將進(jìn)行的手術(shù)的不利影響，為其開解心理癥結(jié)，建立治療信心。②個性化健康宣教：詳細(xì)講解免散瞳眼底檢查的目的、操作方法、安全性、與傳統(tǒng)散瞳檢查對比的優(yōu)點(diǎn)等，耐心解答患者和家屬的疑惑，打消其內(nèi)心顧慮，促使其積極主動配合完成檢查。③全程陪護(hù)：在檢查前后允許家屬陪同照護(hù)，給患者加油打氣，減輕患者的不安，并由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)入檢查室全程陪同，給患者以鼓勵和關(guān)懷。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組入院時與檢查前心理狀態(tài)評分以及眼底檢查時依從性評分、檢查耗時情況。

心理狀態(tài)評分采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]：SAS>50分表示存在焦慮癥，SDS>53分表示存在抑郁癥，評分越高表示焦慮或抑郁癥越嚴(yán)重。

依從性評分采用我院自制問卷，包括遵醫(yī)囑配合完成檢查操作、正常交流溝通、遵守注意事項、無抗拒行為4個方面，每個方面按照優(yōu)(3分)、良(2分)、可(1分)、差(0分)進(jìn)行評分，總分為0～12分，評分越高表示依從性越好。

2 結(jié)果

2.1兩組入院時及檢查前SAS、SDS評分對比：入院時兩組SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；檢查前兩組SAS、SDS評分均低于入院時，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；檢查前觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)SAS評分入院時檢查前SDS評分入院時檢查前觀察組13046.14±6.8320.16±4.0748.25±7.1521.47±4.18對照組13046.22±6.5738.28±6.1148.31±7.2739.25±7.05t值0.134 50.762 0.096 48.498 P值>0.05<0.01>0.05<0.01

2.2兩組眼底檢查時依從性評分及檢查耗時對比：觀察組眼底檢查時依從性評分高于對照組，檢查耗時低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

分組例數(shù)依從性評分(分)檢查耗時(min)觀察組13011.55±0.362.38±0.52對照組13010.83±1.132.77±0.63t值22.804 8.551 P值<0.01<0.05

3 討論

白內(nèi)障是臨床常見的晶狀體混濁引起的視覺障礙性疾病，多見于50歲以上中老年人群，是引起患者雙眼盲的主要原因之一。隨著糖尿病、高血壓等慢性病發(fā)病率逐年升高和老齡化的加劇，白內(nèi)障的臨床發(fā)病率不斷升高，已經(jīng)成為影響居民健康的又一重要疾病。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等術(shù)式在治療白內(nèi)障中效果明確，能夠有效改善患者視功能，但由于白內(nèi)障患者個體差異明顯，因此術(shù)前需要進(jìn)行眼底檢查對病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估以合理把控適應(yīng)證和禁忌證，為手術(shù)的進(jìn)行提供指導(dǎo)[6]。

以往的眼底檢查方式多為直接眼底鏡檢查和普通眼底照相檢查，由于白內(nèi)障患者晶狀體混濁，透光率差，直接眼底鏡檢查往往難以看清眼底的具體情況，而普通眼底照相也只能得到一個模糊的眼底影像，對于眼底疾病的診斷，不具有診斷價值[7]。同時，此兩項檢查通常需要散瞳后進(jìn)行，不僅耗費(fèi)時間較長，而且對白內(nèi)障患者有激發(fā)青光眼發(fā)作的風(fēng)險。即使散瞳后進(jìn)行眼底檢查，直接眼底鏡以及普通眼底照相所可以檢查到的視網(wǎng)膜的范圍有限，對于周邊視網(wǎng)膜的病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)漏診的情況，所以其安全性和有效性都受到長期質(zhì)疑。歐堡超廣角照相儀相比于直接眼底鏡和普通眼底照相機(jī)具有成像范圍大、無需散瞳操作、耗時短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，而且激光的穿透能力非常強(qiáng)，即使四級紅棕色的晶狀體，激光也能夠輕松穿透，能夠獲得2000×2000像素的清晰的彩色數(shù)字圖像，為臨床醫(yī)師提供可靠依據(jù)[8]。但實(shí)際臨床應(yīng)用中也受到患者配合度的影響。

調(diào)查研究顯示，白內(nèi)障患者由于視功能下降，加之對檢查和手術(shù)存在緊張、焦慮等情緒，導(dǎo)致與醫(yī)護(hù)人員交流悲觀冷漠，配合度不足[9]。王義杰的研究中也對老年白內(nèi)障患者圍術(shù)期間負(fù)性情緒表現(xiàn)和護(hù)理干預(yù)需求進(jìn)行了調(diào)查，指出白內(nèi)障患者術(shù)前存在情緒障礙，尤其是在眼底檢查時和手術(shù)前表現(xiàn)得尤為明顯，需要進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)[10]。姚玲玲的研究也指出，采取心理護(hù)理、知識講解等護(hù)理干預(yù)有利于提升白內(nèi)障患者的檢查依從性，確保免散瞳眼底檢查的效果[11]。我院也通過調(diào)查白內(nèi)障患者免散瞳眼底檢查期間的護(hù)理訴求采取了個性化的護(hù)理干預(yù)，包括個性化心理護(hù)理、個性化健康宣教、全程陪護(hù)等幾項舉措，實(shí)施效果明確。本研究結(jié)果顯示，檢查前觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，且觀察組眼底檢查時依從性評分高于對照組，檢查耗時低于對照組，也證實(shí)了采取個性化護(hù)理能夠有效改善患者檢查前的情緒狀態(tài)，調(diào)動患者的主動性，從而提升檢查依從性，縮短檢查耗時，從整體上為保障眼底檢查效果提供了有利條件。

綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)患者行免散瞳眼底檢查時采取個性化護(hù)理能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高依從性和檢查效率，值得臨床推薦。