甘美英，劉雪萍，曾翠雯，陳彩霞，黃若敏

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

驚厥是兒科常見的一種急癥，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)或功能性異常，以皮膚發(fā)紺、高熱、呼吸節(jié)律不齊等為表現(xiàn)，需要正確的治療與護(hù)理[1]。常規(guī)急診處理護(hù)理，為常規(guī)配合醫(yī)生完成治療工作的急救處理，則產(chǎn)生了護(hù)理缺失[2]。全方位綜合護(hù)理的實(shí)施方法為在基礎(chǔ)護(hù)理之上，針對(duì)發(fā)病原因、預(yù)后、康復(fù)等方面進(jìn)行全面的綜合護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。本研究針對(duì)我院開展綜合護(hù)理后，獲得的臨床效果與既往常規(guī)護(hù)理相比，獲得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：體溫>38℃，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直性痙攣，神志不清，經(jīng)臨床確診為高熱驚厥；知情同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：2個(gè)月內(nèi)接受過類似治療；合并其他感染；自身存在其他嚴(yán)重疾??；中樞神經(jīng)感染；心肝腎功能障礙；治療依從性不高；家屬及患兒不配合治療者。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在患兒及其家屬知情同意。隨機(jī)選取2019年1月～2019年6月我院收治的小兒高熱驚厥患兒55例為對(duì)照組，男29例(52.73%)，女26例(47.27%)，年齡最小3個(gè)月20天，最大9.5歲，平均(2.6±0.3)歲。隨機(jī)選取2019年7月～12月開展在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加“熱心接、耐心講、細(xì)心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”人文關(guān)懷的健康宣教，運(yùn)用穴位推拿等綜合護(hù)理的高熱驚厥患兒55例為試驗(yàn)組，男30例(54.55%)，女25例(45.45%)，年齡最小3個(gè)月3天，最大9.8歲，平均(2.8±0.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組：實(shí)施退熱、吸氧、病情觀察等常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加“熱心接，耐心講，細(xì)心觀，誠心幫，溫馨送，愛心訪”人文關(guān)懷的健康宣教、發(fā)熱運(yùn)用穴位推拿等綜合護(hù)理。①熱心接：①接待患者：與急診護(hù)士交接并帶到預(yù)定床位生命體征測(cè)量，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，必要時(shí)低流量吸氧，進(jìn)行第一次早期預(yù)警評(píng)分，保持病房、患兒安靜，避免刺激患兒。②?？圃缙陬A(yù)警評(píng)分，視病情轉(zhuǎn)PICU治療。③入院須知：介紹本科室主任、護(hù)士長，管床醫(yī)生及管床護(hù)士；醫(yī)生護(hù)士查房、巡視、作息和探視時(shí)間；物品放置、床頭鈴的使用法；收費(fèi)查詢、門禁卡使用、訂餐流程；環(huán)境介紹、電視使用、安全提示等。②耐心講：講解疾病相關(guān)知識(shí)、居家應(yīng)急處理方法，提升家屬對(duì)疾病知識(shí)的知曉率。③細(xì)心觀：生命體征、神志、瞳孔、飲食、胃納、檢查完成進(jìn)度。④誠心幫：實(shí)施并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)小兒推拿，將刺激性較強(qiáng)的拿風(fēng)池、捏大椎及推脊柱放最后進(jìn)行，以防患兒因不能耐受而中斷。以上手法每次20 min，對(duì)1歲以下患兒以推、揉等弱刺激手法為主，推拿后以微汗出為宜。推拿后協(xié)助患兒適量飲溫開水，并實(shí)施心理護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、止痙安全護(hù)理。⑤溫馨送：再次評(píng)估患者是否掌握之前的宣教內(nèi)容。和醫(yī)生確定好出院后復(fù)診時(shí)間，有微信的患者可以為患者直接預(yù)約掛號(hào)，無微信的患者告知預(yù)約的方式，發(fā)放出院預(yù)約單，將復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及復(fù)診醫(yī)生填寫予出院預(yù)約單上，告知患者及時(shí)復(fù)診的重要性。詳細(xì)交代辦理流程，發(fā)放出院護(hù)理計(jì)劃單，交給病人家屬。發(fā)放“熱性驚厥”應(yīng)急常識(shí)的調(diào)查問卷。⑥愛心訪：出院一周內(nèi)主動(dòng)電話聯(lián)系患者，了解患兒出院后的基本情況，提醒患兒及時(shí)復(fù)診。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照兩組患兒醫(yī)囑執(zhí)行的依從性(吸氧、完成腦電圖、頭顱CT、頭顱MR等檢查)，患兒家屬應(yīng)急處理的知曉率、對(duì)護(hù)理的滿意率。依從性判斷[5]：分別從醫(yī)囑執(zhí)行性出發(fā)，可配合完成醫(yī)囑進(jìn)行治療與檢查，或因害怕、哭鬧導(dǎo)致不配合在護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)下可完成治療與檢查，判斷為依從性良好?？偼瓿陕蕿樗刑幹谩z查均為依從性良好完成檢查。應(yīng)急知識(shí)處理知曉判斷：主要以高熱、突發(fā)抽搐處理知識(shí)知曉率判斷方法：基本了解處理辦法，并能基本實(shí)施為知曉率優(yōu)。對(duì)護(hù)理的滿意率判斷方法：主要針對(duì)患兒家屬對(duì)護(hù)理方法、流程、效果、預(yù)后情況進(jìn)行判斷，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)囑執(zhí)行的依從性比較：兩組間各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者醫(yī)囑執(zhí)行的依從性比較[例(%)]

組別例數(shù)吸氧腦電圖頭顱CT頭顱MR總依從性試驗(yàn)組5555(100.00)55(100.00)55(100.00)55(100.00)55(100.00)對(duì)照組5543(78.18)45(81.82)42(76.36)40(72.73)40(72.73)χ2值13.46911.00014.74217.36817.368P值0.0000.0010.0000.0000.000

2.2患兒家屬應(yīng)急處理的知曉率、對(duì)護(hù)理的滿意率比較：試驗(yàn)組與對(duì)照組患者家屬對(duì)高熱應(yīng)急處理知曉率為(100.00% vs 69.06%)，對(duì)突發(fā)抽搐應(yīng)急處理知曉率為(100.00% vs 56.36%)，總滿意率為(100.00% vs 87.27%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 患兒家屬應(yīng)急處理的知曉率、對(duì)護(hù)理的滿意率比較[例(%)]

組別例數(shù)應(yīng)急處理的知曉高熱突發(fā)抽搐滿意度非常滿意滿意基本滿意不滿意總滿意試驗(yàn)組5555(100.00)54(100.00)46(83.64)9(16.36)0(0.00)0(0.00)55(100.00)對(duì)照組5538(69.09)31(56.36)17(30.91)23(41.82)8(14.55)7(12.83)48(87.27)χ2值20.10827.3847.476P值0.0000.0000.006

3 討論

臨床上小兒高熱驚厥是常見的一種疾病，發(fā)病年齡在3個(gè)月～5歲，6個(gè)月至4歲幼兒為高發(fā)病年齡，患兒全身或局部肌群突然發(fā)生不隨意的收縮和抽動(dòng)，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，在小兒時(shí)期伴有體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥的臨床表現(xiàn)，驚厥的發(fā)病原因與小兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，既往沒有無熱驚厥史稱為高熱驚厥(febrileseizures，F(xiàn)S)?；純喊l(fā)生高熱驚厥的主要原因?yàn)楦腥舅拢憩F(xiàn)形式以全身或者局部骨骼肌群發(fā)生痙攣性、非自主性、強(qiáng)直性以及突發(fā)性抽搐，特別是由于呼吸道感染所造成的體溫迅速的增高。且是癲癇發(fā)病的潛在危險(xiǎn)因素，若不及時(shí)加以處理，反復(fù)發(fā)作可能造成腦損傷，將會(huì)對(duì)患兒的身體健康造成影響。本研究開展“熱心接，耐心講，細(xì)心觀，誠心幫，溫馨送，愛心訪”人文關(guān)懷的健康宣教、發(fā)熱運(yùn)用穴位推拿等綜合護(hù)理，改善患兒預(yù)后，效果理想。本研究中，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患兒吸氧，完成腦電圖，頭顱ct，頭顱mr等檢查醫(yī)囑執(zhí)行率明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患兒家屬應(yīng)急處理的知曉率、對(duì)護(hù)理的滿意率明顯高于對(duì)照組患兒。本組研究結(jié)果與林寶卿研究結(jié)果相近[6]。

綜上所述在小兒高熱驚厥急診處理護(hù)理中，運(yùn)用熱心接、耐心講、細(xì)心觀、誠心幫、細(xì)心觀、溫馨送、愛心訪人文關(guān)懷的健康宣教、發(fā)熱運(yùn)用穴位推拿等綜合護(hù)理，可明顯提高患兒吸氧，完成腦電圖、頭顱CT、頭顱MR等檢查醫(yī)囑執(zhí)行率，有效的提升試驗(yàn)組患兒家屬應(yīng)急處理的知曉率、對(duì)護(hù)理的滿意率，效果理想。