黃影平

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518005)

下肢深靜脈血栓屬臨床常見病，高膽固醇飲食、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張等阻礙血液正常流動(dòng)為常見發(fā)病原因，另外血管壁受損、血液凝固性能增加也可促進(jìn)下肢深靜脈血栓的形成[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管是腫瘤患者放化療期間的主要治療輔助措施，患者的外周靜脈會(huì)直接與化療藥物接觸，可通過PICC置管降低患者反復(fù)穿刺的疼痛感，降低炎性反應(yīng)發(fā)生。但長(zhǎng)期置管以導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜受損，置管周圍靜脈內(nèi)血流速度遲緩，進(jìn)而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生，一旦該并發(fā)癥發(fā)生將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。故需在留置PICC導(dǎo)管期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。針對(duì)性護(hù)理是近年來(lái)臨床新興的護(hù)理理念，是結(jié)合患者的實(shí)際情況給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)為了分析將該護(hù)理方案應(yīng)用于患者的治療中，特選取80例的留置PICC導(dǎo)管患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇80例于我院接受PICC置管治療的患者作為觀察對(duì)象，均為2016年10月～2019年10月期間入院，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中對(duì)照組患者男23例，女17例；年齡34～66歲, 平均年齡(49.90±4.01)歲；病程4～11個(gè)月, 平均病程(7.23±1.33)個(gè)月；患病類型：骨肉瘤者1例，惡性淋巴瘤3例，子宮頸癌5例，肺癌7例，乳腺癌6例，肝癌8例，胃癌10例。觀察組患者男24例，女16例；年齡35～67歲, 平均年齡(49.98±4.12)歲；病程3～13個(gè)月, 平均病程(7.69±1.40)個(gè)月；患病類型：骨肉瘤1例，惡性淋巴瘤2例，子宮頸癌5例，肺癌5例，乳腺癌7例，肝癌9例，胃癌11例。兩組患者的臨床資料(患病類型、性別、病程以及年齡)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①知情同意書均經(jīng)患者及其家屬簽字確認(rèn)；②經(jīng)病理學(xué)診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①認(rèn)知功能及精神障礙者；②惡性腫瘤疾病者；③合并重度器官病變者。

1.2方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的臨床指標(biāo)，確定PICC 無(wú)漏液，將管道封好，將管內(nèi)液體進(jìn)行沖洗，用膠布將靜脈輸液器固定。

觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體如下：①如患者處于急性期，則囑托患者要絕對(duì)臥床休息，提高患側(cè)肢體保持在心臟水平位以上，正確使用彈力繃帶，以防血液發(fā)生回流；觀察患者的皮膚、肢體顏色情況，并強(qiáng)化對(duì)患者患肢直徑、周長(zhǎng)的測(cè)量，告知患者患側(cè)肢體不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，并不可輸液。②用藥護(hù)理：對(duì)給藥的劑量以及藥物輸注的速度要合理調(diào)控，所有藥物均應(yīng)做到現(xiàn)用相配原則；并記錄好患者的病情變化情況，在患者溶栓治療期間將其血液樣本定期抽取，強(qiáng)化測(cè)定患者的凝血功能情況；并觀察患者是否有意識(shí)改變、出血等情況出現(xiàn)。③血栓形成前期：在這一階段栓子的穩(wěn)定性欠佳，脫落等情況發(fā)生率較高，故應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞的干預(yù)，并強(qiáng)化對(duì)患者生命體征、生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)，如患者發(fā)生低血壓等情況應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師，對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療且氧氣流量應(yīng)提高。④飲食干預(yù)：飲食上應(yīng)以清淡易消化吸收為主，忌油膩、高膽固醇等，注意維生素的攝取，保障患者的營(yíng)養(yǎng)需求并降低便秘的發(fā)生率。⑤保暖護(hù)理干預(yù)：按時(shí)清潔患者的身體，并強(qiáng)化對(duì)穿刺部位的清潔，清潔時(shí)要調(diào)控好水溫，水溫過冷或過熱均會(huì)導(dǎo)致靜脈收縮發(fā)生，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻。⑥心理干預(yù)：受疾病以及長(zhǎng)期治療等多種因素影響，患者多伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)治療的配合度較差；故應(yīng)強(qiáng)化與患者的溝通，了解患者的內(nèi)心訴求以及喜好，給予患者個(gè)性化護(hù)理，播放患者喜愛的娛樂節(jié)目、音樂節(jié)目，或提供患者喜歡的書籍，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者的負(fù)性情緒，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性。

1.3觀察指標(biāo)：根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)以及焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的抑郁、焦慮程度進(jìn)行評(píng)定，量表均為百分制，分值與抑郁、焦慮程度成正比。記錄兩組患者并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心理狀況改善情況比較：治療前兩組患者的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的SDS及SAS評(píng)分差異顯著，觀察組患者SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)SAS評(píng)分治療前治療后SDS評(píng)分治療前治療后對(duì)照組4070.01±4.3258.43±3.8766.43±4.0855.20±3.17觀察組4070.00±4.2942.77±3.33①66.38±4.1039.23±1.88①

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：護(hù)理后對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)肺栓塞深靜脈血栓并發(fā)癥合計(jì)對(duì)照組403(7.50)6(15.00)9(22.50)觀察組400(0.00)1(2.50)1(2.50)①

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3 討論

在PICC置管期間極易發(fā)生血栓類并發(fā)癥，且以深靜脈血栓為主。結(jié)合以往臨床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的案例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的主要因素為穿刺時(shí)對(duì)血管造成的內(nèi)膜損傷，且PICC置管占據(jù)了血管內(nèi)的空間，降低了血流速度[5]。故為了保障PICC治療的安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，需給予有效的護(hù)理干預(yù)配合治療[6]。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后兩組患者的SDS以及SAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且為觀察組較低。這提示了給予患者行針對(duì)性護(hù)理可有效改善患者負(fù)性情緒。究其原因，經(jīng)相關(guān)研究表明，治療恢復(fù)的效果與治療期間患者的配合度顯著相關(guān)。對(duì)于腫瘤患者，病情帶來(lái)的疼痛感，長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，均導(dǎo)致患者心理、生理上有較大的變化，患者的治療信心較差，導(dǎo)致治療依從性較差[7]。護(hù)理人員應(yīng)給予患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的喜好給予針對(duì)性的干預(yù)，通過播放音樂、提供書籍等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的疼痛感，并可通過與患者的交談，列舉以往本院治療的成功案例，提高患者的治療信心，使其更好地配合治療。

本研究表明，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且為觀察組較低。究其原因，結(jié)合患者的病情以及實(shí)際情況給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過體位干預(yù)等措施確保患者的肢體血液循環(huán)，強(qiáng)化對(duì)患者凝血功能以及患側(cè)肢體周徑的測(cè)定，以便在患者出現(xiàn)水腫情況時(shí)給予及時(shí)治療。囑托患者避免患肢劇烈活動(dòng)，進(jìn)行絕對(duì)休息，以防栓子脫落誘發(fā)肺栓塞發(fā)生。并給予患者清潔時(shí)的水溫干預(yù)，降低對(duì)患者的血管刺激[8]。再給予患者飲食干預(yù)預(yù)防便秘的發(fā)生，進(jìn)行靜脈血栓的誘發(fā)因素規(guī)避干預(yù)。

綜上所述，給予接受PICC置管治療的患者行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效提高治療安全性，并降低患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者配合治療。