詹 玲，許 蔚

(福州市第二醫(yī)院康復(fù)科，福建 福州 350007)

脊髓損傷、頸髓損、腰髓損傷等常見(jiàn)的多發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥之一為神經(jīng)源性膀胱，病因?yàn)榛颊咴谑軅笃浒螂咨窠?jīng)支配出現(xiàn)障礙導(dǎo)致儲(chǔ)尿與排尿功能異常，出現(xiàn)尿失禁、尿路感染、尿潴留等并發(fā)癥，若得不到及時(shí)治療可致腎積水[1]。改善神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能與存儲(chǔ)尿液功能是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，制定有效的延伸護(hù)理措施，可幫助此類患者恢復(fù)，但由于膀胱功能康復(fù)鍛煉是一個(gè)系統(tǒng)性工程，患者在此鍛煉過(guò)程中其依從性會(huì)隨著時(shí)間增長(zhǎng)不斷下降，削弱治療效果[2]。授權(quán)教育是一種新型的護(hù)理措施，主要通過(guò)發(fā)揮患者潛能，促使其主動(dòng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的要求展開(kāi)自我護(hù)理和自我制定約束自身的行為與方案，以提升健康教育的針對(duì)性和可行性[3]。本文旨在探究授權(quán)教育在神經(jīng)源性膀胱延伸護(hù)理中的治療依從性及尿路感染情況預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:神經(jīng)源性膀胱患者共110例，選取時(shí)間為2015年1月～2018年1月，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組例數(shù)為55例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：能夠配合臨床隨訪者；伴有膀胱排空不全、尿潴留及尿痛癥狀者；經(jīng)肛門(mén)反射實(shí)驗(yàn)等檢查確診為神經(jīng)源性膀胱；已簽署知情同意書(shū)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)障礙、嚴(yán)重性心肺腎肝疾病、哺乳期者；拒絕參加者。觀察組中男34例，女21例；年齡為28～47歲，平均為(39.87±1.59)歲，病程為7～16 d，平均為(12.52±1.53)d；其中頸髓損傷為21例，腰髓損傷為34例。對(duì)照組中男35例，女20例；年齡為27～48歲，平均為(39.41±1.21)歲，病程為7～17 d，平均為(12.67±1.54)d；其中頸髓損傷為20例，腰髓損傷為35例。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本次探究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)組織審批。

1.2方法:對(duì)照組采用延伸護(hù)理，內(nèi)容為：①成立延伸護(hù)理小組：由本院4名康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作滿3年、本科學(xué)歷、專業(yè)理論知識(shí)與技能豐富的護(hù)士為負(fù)責(zé)任人，對(duì)小組成員進(jìn)行神經(jīng)源性膀胱知識(shí)、護(hù)理技能、危機(jī)事件處理、隨訪方式等內(nèi)容培訓(xùn)；②建立患者資料檔案：患者出院后第1個(gè)月以電話、QQ、微信隨訪交流，第2個(gè)月以實(shí)地訪視方法詢問(wèn)患者病情，之后以每周電話隨訪2次，每月實(shí)地訪視1次；③建立患者排尿日記記錄單：統(tǒng)計(jì)患者每天導(dǎo)尿量、飲水量、殘余尿量等；向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)。④膀胱鍛煉法：教給患者Valsalva法增加膀胱壓力，鍛煉患者排尿意識(shí)，每次導(dǎo)尿前刺激肛門(mén)、輕大腿內(nèi)側(cè)等部位刺激膀胱反射性收縮。

觀察組采用延伸護(hù)理聯(lián)合授權(quán)教育，延伸護(hù)理內(nèi)容與對(duì)照組一致，授權(quán)教育方法為：①處理患者存在的問(wèn)題；護(hù)理人員應(yīng)與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，采用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交流，詢問(wèn)患者自身存在的問(wèn)題，與每位患者溝通交流時(shí)間應(yīng)大于20 min，引導(dǎo)患者與其家屬表達(dá)出自我保養(yǎng)能力不足、出院后排尿問(wèn)題處理、膀胱功能異常對(duì)身體的影響、并發(fā)癥等問(wèn)題；②鼓勵(lì)與心理疏導(dǎo)患者：如鼓勵(lì)患者每天每次盡量自行排尿、排尿后做導(dǎo)管操作，指導(dǎo)患者在家里間歇導(dǎo)尿時(shí)遇到的問(wèn)題，告知患者應(yīng)在飲水前按照導(dǎo)尿時(shí)間定時(shí)排尿；采用交談法、解答疑惑法疏導(dǎo)患者焦慮、不安、煩躁等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病自信心；③制定目標(biāo)：根據(jù)患者自主制定的目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員作為輔助，向患者宣教健康知識(shí)，并且增加方案或刪除患者不合理方案，鼓勵(lì)患者自主執(zhí)行方案。④導(dǎo)尿指導(dǎo)：隨訪患者時(shí)若發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)尿方法錯(cuò)誤則幫助其糾正，如告知患者導(dǎo)尿前使用肥皂清潔根據(jù)洗手步驟清洗，后使用溫水將會(huì)陰部位清潔干凈，并且使用毛巾擦干；對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力差者可告知患者使用沸水消毒、微波紫外滅菌等；對(duì)于女性患者其利用鏡子尋找尿道漏；導(dǎo)尿過(guò)程若出現(xiàn)阻力則先停止10s后把導(dǎo)管拔出2 cm，深呼吸后再送入。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組患者依從性、尿路感染情況、殘余尿量。協(xié)助患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，調(diào)查患者治療依從性，根據(jù)王親華[4]等人推薦的Morisky測(cè)評(píng)表，設(shè)計(jì)出依從性調(diào)查表包含正確洗手、膀胱鍛煉、定期尿檢、正確間歇導(dǎo)尿，每個(gè)條目以完全依從、部分依從、不依從作為評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)總依從率?？傄缽穆视?jì)算法：患者主動(dòng)配合護(hù)理人隨訪則為完全依從；患者偶爾配合則為部分依從；患者從不配合則為不依從，完全依從率與部分依從率之和為總依從率。

2 結(jié)果

2.1兩組依從性比較:觀察組正確洗手、膀胱鍛煉、定期尿檢、正確間歇導(dǎo)尿總依從率均高于對(duì)照組；尿路感染小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組依從性比較[例(%)，n=55]

組別正確洗手膀胱鍛煉定期尿檢正確間歇導(dǎo)尿尿路感染觀察組52(94.55)55(100)49(89.09)50(90.91)5(9.09)對(duì)照組43(78.18)42(76.36)38(69.09)37(67.27)13(23.64)χ2值6.2514.746.659.294.25P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組殘余尿量：護(hù)理后觀察組殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例次殘余尿量護(hù)理前護(hù)理后觀察組55312.20±20.58152.64±30.55對(duì)照組55313.87±20.60261.78±20.57t值0.166.01P值<0.05<0.05

3 討論

脊髓損傷、腰髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能異常屬于神經(jīng)系統(tǒng)障礙，患者在患病初期其膀胱容量會(huì)變大，膀胱收縮力下降，癥狀表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、尿路感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎積水。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管可導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)感染、尿液少[5]。通常情況下，患者按時(shí)按量飲水、正確操作間歇導(dǎo)法、堅(jiān)持進(jìn)行膀胱鍛煉，是神經(jīng)源性膀胱醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)[6]。然而由于膀胱鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期性系統(tǒng)性工程，整個(gè)鍛煉常常需要幾個(gè)月時(shí)間，而在此過(guò)程中患者自身遵醫(yī)行為依從性會(huì)隨著時(shí)間的增長(zhǎng)不斷下降，尤其是出院后1個(gè)月，患者不正確間歇導(dǎo)尿極易降低其依從性以及出現(xiàn)負(fù)性情緒，給延伸護(hù)理工作增加難度[7]?；颊咦襻t(yī)行為依從性越高對(duì)控制自身病情極為重要。

授權(quán)教育主要通過(guò)主要通過(guò)發(fā)揮患者潛能，促使其主動(dòng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的要求展開(kāi)自我護(hù)理和自我制定約束自身的行為與方案，將傳統(tǒng)的教育理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽獒t(yī)療服務(wù)工作中心的主體，即將醫(yī)護(hù)人員為主體的健康教育理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹黧w，從情感上、行為上、思想上給予患者尊重，提升患者自我保養(yǎng)能力[8]。加之在延伸護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施授權(quán)教育，促使患者在膀胱鍛煉與間歇導(dǎo)尿期間形成一個(gè)良好的認(rèn)知，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。此外觀察組殘余尿量與尿路感染小于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明授權(quán)教育重在向患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，在構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系上提升其依從性，充分貼切新醫(yī)療改革制度主旨思想。加之導(dǎo)尿指導(dǎo)措施能夠贏得患者對(duì)本院醫(yī)療服務(wù)認(rèn)可，從而為膀胱功能康復(fù)取得更為理想的效果提供保障，改善神經(jīng)源性膀胱存在的尿路感染、尿潴留等各種并發(fā)癥。

綜上所述，在神經(jīng)源性膀胱患者延伸護(hù)理中實(shí)施授權(quán)教育可有效提升其遵醫(yī)行行為依從性與改善膀胱功能，對(duì)控制病情進(jìn)展、提升患者自我保養(yǎng)能力有著重要作用。