邵 梅

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣東 深圳 518036)

復(fù)用醫(yī)療器械是指需要反復(fù)使用的醫(yī)療器械，在反復(fù)使用過(guò)程中，極易感染各種病菌，細(xì)菌則會(huì)隨著醫(yī)療器械，傳入患者身體，對(duì)患者生命健康構(gòu)成一定威脅，增加醫(yī)院感染率[1-2]。因此如何加強(qiáng)對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械清洗，提高復(fù)用醫(yī)療器械清潔度是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。鑒于此，本文納入本院2017年3月～2019年3月50例使用過(guò)復(fù)用醫(yī)療器械的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：此項(xiàng)研究從2017年3月～2019年3月，納入該時(shí)間段內(nèi)本院50例使用過(guò)復(fù)用醫(yī)療器械的患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(25例)與研究組(25例)。研究組男15例，女10例；年齡28～60歲，平均(44.25±3.45)歲；復(fù)用醫(yī)療器械類型：持針器、鑷子、拆線剪、穿刺針、彎盤、電刀、手術(shù)鉗、藥碗、血管鉗例數(shù)之比是3∶2∶4∶2∶1∶4∶4∶2∶3；科室：外科、骨科、婦科例數(shù)之比分別是12∶8∶5。對(duì)照組男13例，女12例；年齡29～59歲，平均(44.37±3.41)歲；復(fù)用醫(yī)療器械類型：持針器、鑷子、拆線剪、穿刺針、彎盤、電刀、手術(shù)鉗、藥碗、血管鉗例數(shù)之比是2∶3∶3∶4∶2∶2∶2∶3∶4；科室：外科、骨科、婦科例數(shù)之比分別是11∶7∶7。兩組一般資料(性別、年齡、復(fù)用醫(yī)療器械類型、科室)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此項(xiàng)研究醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②患者、家屬對(duì)于此次研究均知情，且簽字知情同意書。③年齡均在18周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知、溝通、聽語(yǔ)障礙者。②合并重大感染疾病者。③中途從此次研究退出者。④臨床資料不齊全者。

1.2方法:對(duì)照組：未在消毒供應(yīng)室清洗。研究組：在消毒供應(yīng)室集中清洗：清洗之前，所有工作人員必須穿戴隔離衣、雙層手套、帽子、口罩，系防水袖套、防水圍裙，穿防水鞋，避免感染、防止銳氣損傷，確保自身安全。具體操作步驟如下：①分類材料：嚴(yán)格遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)穿刺針、各類容器、拆線剪、鑷子、手術(shù)剪、刀柄、持針器、止血鉗等進(jìn)行分類。對(duì)于特殊污染的物品和器械，必須先消毒，而后清洗。普通器械可以在清洗之后消毒即可。消毒之后對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行歸類、貼標(biāo)簽：①橡膠類：引流管。②容器類：治療碗、彎盤、篩孔器械盒等。③金屬類：鑷子、拆線剪、刀柄、持針器、剪刀、止血鉗。④玻璃類：腦脊液檢驗(yàn)管、各類試管等。②流動(dòng)沖洗：對(duì)于各種復(fù)用醫(yī)療器械以流動(dòng)的清水沖洗，水的溫度控制在40℃，一般沖洗2次即可。確保所有復(fù)用醫(yī)療器械均濕潤(rùn)充分。③浸泡、消毒：①采用1∶150的多酶洗液浸泡復(fù)用醫(yī)療器械，浸泡10 min左右。②采用器械保養(yǎng)液浸泡液處理器械污染物，浸泡時(shí)間≥30 min。④刷洗：將所有復(fù)用醫(yī)療器械置于洗液內(nèi)，徹底刷洗，確保所有器械均清潔。⑤除銹：復(fù)用醫(yī)療器械刷干凈之后，如果仍舊存在銹跡或者斑點(diǎn)，可將其浸泡在除銹劑中，至少浸泡30 min，盡可能將銹跡除去。⑥精洗：所有的復(fù)用醫(yī)療器械沖洗2次之后，以無(wú)離子水再次沖洗2遍。而后采用器械保養(yǎng)液對(duì)所有的復(fù)用醫(yī)療器械干燥0.5～1.0 min。干燥完畢之后，在2 h之內(nèi)進(jìn)行高壓蒸汽滅菌、消毒，所有的器械必須經(jīng)過(guò)專業(yè)的消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行檢驗(yàn)，確保合格之后，置于無(wú)菌室中貯存。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn):對(duì)比洗滌質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分、感染率、醫(yī)生滿意度。①洗滌質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分兩項(xiàng)評(píng)分總分均為100分，分值越高，則說(shuō)明清洗質(zhì)量越好。②統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象總感染率。③醫(yī)生滿意度：隨機(jī)選定2017年3月～2019年3月本院接觸過(guò)復(fù)用醫(yī)療器械的醫(yī)生〔性別、文化程度、工齡、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)〕25例，展開滿意度調(diào)查?？剖易灾茊?wèn)卷調(diào)查表評(píng)估醫(yī)生滿意度，總分為100分，很滿意：≥80分,60分≤滿意≤79分,不滿意:≤59分?？倽M意度=(很滿意+滿意)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組洗滌質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分比較:洗滌質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分比較，研究組顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)洗滌質(zhì)量評(píng)分包裝質(zhì)量評(píng)分研究組2594.26±3.5195.33±3.44對(duì)照組2580.12±1.0280.26±1.14t值19.342320.7921P值0.00000.0000

2.2對(duì)比兩組感染率：研究組感染率(4%)顯著比對(duì)照組(28%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3571,P<0.05)。

2.3對(duì)比兩組醫(yī)生滿意度：研究組護(hù)理滿意度(96%)顯著比對(duì)照組(68%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組醫(yī)生滿意度對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)很滿意滿意不滿意護(hù)理滿意度研究組2510(40)14(56)1(4)24(96)對(duì)照組258(32)9(36)8(32)17(68)χ2值6.6396P值0.0100

3 討論

醫(yī)療器械消毒、滅菌是臨床診療安全性的重要保障。復(fù)用的醫(yī)療器械是指經(jīng)過(guò)清洗、殺菌等處理措施，將附著在器械上的體液、黏液、血液等清除，仍舊可以使用，再次投身于患者疾病診治的醫(yī)療器械，復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量與患者生命安全、醫(yī)院感染存在直接聯(lián)系[3-4]。如果復(fù)用預(yù)料器械清洗不合格，則會(huì)增加醫(yī)院感染，增加患者住院成本，加重患者病情和痛苦，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常運(yùn)行，且對(duì)患者生命安全構(gòu)成巨大威脅，因此如何提高臨床復(fù)用醫(yī)療器械的消毒、滅菌質(zhì)量是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容[5-6]。

本研究示，研究組洗滌質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分均顯著比對(duì)照組高，研究組感染率(4.00%)顯著比對(duì)照組(28.00%)低，研究組醫(yī)生滿意度(96.00%)顯著比對(duì)照組(68.00%)高，與姜楠研究結(jié)果接近，說(shuō)明在消毒供應(yīng)室集中清洗可顯著提高復(fù)用醫(yī)療器械的洗滌質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)在消毒供應(yīng)室集中清洗的優(yōu)勢(shì)做出如下分析：消毒供應(yīng)室中的清潔用水水質(zhì)與離子密切相關(guān)，如果水中的離子濃度過(guò)高，則會(huì)導(dǎo)致器械表面析出晶體，降低消毒滅菌因子消毒效果，引起滅菌失敗。采用多酶洗液、器械保養(yǎng)液，在達(dá)到清洗效果的同時(shí)，避免對(duì)環(huán)境、人體等造成危害，但是在使用過(guò)程中，必須加強(qiáng)關(guān)注清潔劑的影響因素和濃度，嚴(yán)格遵循廠家說(shuō)明書實(shí)施清洗[7-8]。清洗復(fù)用醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)綜合考慮多種因素，確定是機(jī)械清洗還是人工清洗，如果是機(jī)械清洗，則應(yīng)合理選擇清洗機(jī)的清洗程序，選擇最佳的清洗劑。一般情況下機(jī)械清洗的合格率顯著高于人工清洗的。另外需要注意的是：復(fù)用醫(yī)療器械本身的結(jié)構(gòu)、種類等，也會(huì)影響清洗效果，清洗時(shí)必須嚴(yán)格遵循“有效去污、分別清洗、分類處置”的原則。復(fù)用醫(yī)療器械的清洗，是一種對(duì)技術(shù)含量要求較高的工作，工作人員不僅要掌握一定的清洗技術(shù)，懂得一定的醫(yī)療常識(shí)，還要具備良好的責(zé)任心、道德品質(zhì)，工作人員必須身體健康，且無(wú)任何傳染病。

綜上所述，復(fù)用醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)室集中清洗，可顯著提高清洗、包裝質(zhì)量，使其更好的應(yīng)用于臨床，提高臨床診療安全性，對(duì)患者生命安全具有一定的保障，值得臨床信賴并將該清洗方法進(jìn)一步推廣。