莫務瓊

(佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

陰道分娩較剖宮產分娩存在更多優(yōu)勢，因而越來越多的產婦傾向于選擇陰道分娩。但是陰道分娩過程中視情況需進行會陰側切，部分產婦分娩中還會出現會陰撕裂，增加產婦產后疼痛，同時存在一定的會陰感染問題[1]。針對產婦會陰撕裂或會陰側切問題，需要重視會陰部位的有效護理，產婦大小便后的會陰清潔是會陰護理的一個重要方面。我院對2019年7月～2019年12月84例陰道分娩后會陰損傷產婦中的42例采取自控溫水二便后即刻會陰沖洗護理，能夠有效預防會陰傷口感染，現就相關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年7月～2019年12月我院84例陰道分娩后會陰損傷產婦，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組42例。對照組產婦年齡21～33歲，平均(27.84±2.81)歲，其中18例會陰撕裂、24例會陰側切。觀察組產婦年齡23～34歲，平均(27.88±2.75)歲，其中16例會陰撕裂、26例會陰側切。兩組產婦干預前相關數據資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準與排除標準：納入標準：①我院醫(yī)學倫理委員會批準；②產婦知情并簽署知情同意書；③住院治療以護理資料有詳細記錄。排除標準：①產前1周有抗生素用藥史產婦；②依從性較差產婦；③認知功能障礙、精神異常。

1.3方法：對照組給予常規(guī)會陰切口護理，使用廣東恒健制藥有限公司生產的聚維酮碘溶液(批準文號：國藥準字H44023924)進行會陰擦洗，2次/d，患者出院時停止使用。

觀察組采用自控溫水二便后即刻會陰沖洗處理方法，使用自行設計的自控溫水二便后即刻會陰沖洗裝置，整個裝置包括瓶體、瓶嘴與蓋套，整個系統(tǒng)為圓柱體外形，內部容量為500 ml；局部為軟材質，通過外力作用可將瓶中的液體擠壓出來，類似于家用電熱水壺，通過手部按壓彈性閥片可打開房門，并有溫水流出。詳細的二便后會陰沖洗方法如下：裝置內裝有溫水，水溫控制在38～41 ℃。產婦產后與坐便器上完成大小便，兩腿略微岔開，指導產婦使用左手將大小陰唇分開，然后右手使用裝置并通過擠壓保證溫水的流出，不同產婦根據自身會陰裂傷或者會陰側切情況，合理控制水流大小與方向，會陰沖洗按照“從前向后，從外向內”的原則，通過溫水將殘留在會陰區(qū)域的污垢或者血液有效清除。沖洗完成后繼續(xù)按照由內向外的順序再次沖洗，最后通過潔凈的衛(wèi)生紙擦干會陰。護理人員可通過模型示范等幫助產婦掌握大小便后會陰沖洗技巧，2次/d，出院時停止。

1.4觀察指標：①兩組產婦會陰傷口感染率；②產后48 h會陰疼痛評分；③產婦護理舒適度。

1.5評價標準：產婦產后48 h后出現高溫，白細胞水平升高、惡露有病原體培養(yǎng)陽性結果或者會陰切口出現化膿性感染等均視為感染[2]；會陰疼痛使用視覺模擬評分法(VAS)作出評價，0～10分，分值高對應疼痛更嚴重[3]。會陰舒適度通過自行設計的舒適度調查問卷做出評價，包括非常舒適、舒適、一般與不舒適?？偸孢m度=(非常舒適+舒適)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組產婦會陰傷口感染率：觀察組3例出現會陰傷口感染，感染率7.14%；對照組10例出現會陰傷口感染，感染率23.81%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.459，P=0.034)。

2.2兩組會陰疼痛評分比較：觀察組會陰疼痛評分(2.29±0.52)分，對照組會陰疼痛評分(4.92±0.85)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=18.663，P=0.000)。

2.3兩組患者會陰舒適度比較：觀察組產婦會陰總體舒適率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者會陰舒適度比較[例(%)]

組別例數非常舒適舒適一般不舒適總舒適度觀察組4220(47.62)20(47.62)2(4.76)0(0)40(95.24)對照組4216(38.10)17(40.48)6(14.29)3(7.14)33(78.57)χ2值P值5.1250.023

3 討論

陰道分娩優(yōu)勢已經得到越來越多育齡期婦女的認可，但是陰道分娩期間可能出現會陰撕裂。此外，部分產婦分娩中還需要進行會陰側切，會陰側切后可保證胎兒順利分娩。雖然會陰撕裂或者會陰側切屬于小損傷，但是因為女性生理結構特殊，會陰撕裂或者會陰側切位置距離肛門較近，產婦排便期間可能因為污物引起感染，不僅如此，產婦產后惡露排出較多，也可能引起會陰切口感染[4]。會陰切口感染后可出現陰部疼痛、會陰傷口局部紅腫以及明顯壓痛等表現，增加產婦的心理負擔?？茖W的會陰區(qū)域護理是降低會陰切口感染的重要原因，常規(guī)對產婦會陰切口使用聚維酮碘溶液擦洗，該物質可對外陰皮膚、陰道黏膜等進行消毒處理，但是聚維酮碘溶液擦洗期間存在刺激性，增加會陰區(qū)域疼痛感，而且長時間使用可能會破壞陰道內的正常菌群[5]。鑒于常規(guī)處理措施存在的不足，本研究對觀察組產婦大小便后實施溫水沖洗。

結合臨床文獻報道分析，溫水不會對產婦的皮膚、陰道黏膜等產生刺激，同時也不會破壞陰道的正常菌群。從經濟學角度考慮，溫水易于獲得，費用低廉。根據本次研究結果數據，觀察組會陰傷口感染率7.14%小于對照組23.81%，提示溫開水沖洗能夠達到預防會陰切口感染目的；觀察組會陰疼痛評分小于對照組，提示溫開水沖洗過程中刺激性較小，減輕患者的疼痛感；觀察組產婦會陰總體舒適率95.24%高于對照組78.57%，進一步證實了自控溫水二便后即刻會陰沖洗能夠提高產婦會陰護理的舒適度，同章敏在文獻中的研究結論存在高度一致性[6]。

分析本次研究結果，觀察組會陰切口感染發(fā)生率小于對照組是因為大小便后可能殘留的尿液、糞便等會增加會陰切口感染可能性，通過使用溫水沖洗方法則能夠較好的清潔會陰區(qū)域，保證產婦大小便后污染物的有效清理，降低逆行感染風險。溫水的無刺激性提高會陰區(qū)域舒適度。

綜上所述，自控溫水二便后即刻會陰沖洗能夠預防產后會陰傷口感染，提高產婦會陰部位舒適度，減少會陰疼痛，值得推廣與應用。