莫務(wù)瓊

(佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

陰道分娩較剖宮產(chǎn)分娩存在更多優(yōu)勢，因而越來越多的產(chǎn)婦傾向于選擇陰道分娩。但是陰道分娩過程中視情況需進行會陰側(cè)切，部分產(chǎn)婦分娩中還會出現(xiàn)會陰撕裂，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，同時存在一定的會陰感染問題[1]。針對產(chǎn)婦會陰撕裂或會陰側(cè)切問題，需要重視會陰部位的有效護理，產(chǎn)婦大小便后的會陰清潔是會陰護理的一個重要方面。我院對2019年7月～2019年12月84例陰道分娩后會陰損傷產(chǎn)婦中的42例采取自控溫水二便后即刻會陰沖洗護理，能夠有效預防會陰傷口感染，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年7月～2019年12月我院84例陰道分娩后會陰損傷產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組42例。對照組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均(27.84±2.81)歲，其中18例會陰撕裂、24例會陰側(cè)切。觀察組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均(27.88±2.75)歲，其中16例會陰撕裂、26例會陰側(cè)切。兩組產(chǎn)婦干預前相關(guān)數(shù)據(jù)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準與排除標準：納入標準：①我院醫(yī)學倫理委員會批準；②產(chǎn)婦知情并簽署知情同意書；③住院治療以護理資料有詳細記錄。排除標準：①產(chǎn)前1周有抗生素用藥史產(chǎn)婦；②依從性較差產(chǎn)婦；③認知功能障礙、精神異常。

1.3方法：對照組給予常規(guī)會陰切口護理，使用廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)的聚維酮碘溶液(批準文號：國藥準字H44023924)進行會陰擦洗，2次/d，患者出院時停止使用。

觀察組采用自控溫水二便后即刻會陰沖洗處理方法，使用自行設(shè)計的自控溫水二便后即刻會陰沖洗裝置，整個裝置包括瓶體、瓶嘴與蓋套，整個系統(tǒng)為圓柱體外形，內(nèi)部容量為500 ml；局部為軟材質(zhì)，通過外力作用可將瓶中的液體擠壓出來，類似于家用電熱水壺，通過手部按壓彈性閥片可打開房門，并有溫水流出。詳細的二便后會陰沖洗方法如下：裝置內(nèi)裝有溫水，水溫控制在38～41 ℃。產(chǎn)婦產(chǎn)后與坐便器上完成大小便，兩腿略微岔開，指導產(chǎn)婦使用左手將大小陰唇分開，然后右手使用裝置并通過擠壓保證溫水的流出，不同產(chǎn)婦根據(jù)自身會陰裂傷或者會陰側(cè)切情況，合理控制水流大小與方向，會陰沖洗按照“從前向后，從外向內(nèi)”的原則，通過溫水將殘留在會陰區(qū)域的污垢或者血液有效清除。沖洗完成后繼續(xù)按照由內(nèi)向外的順序再次沖洗，最后通過潔凈的衛(wèi)生紙擦干會陰。護理人員可通過模型示范等幫助產(chǎn)婦掌握大小便后會陰沖洗技巧，2次/d，出院時停止。

1.4觀察指標：①兩組產(chǎn)婦會陰傷口感染率；②產(chǎn)后48 h會陰疼痛評分；③產(chǎn)婦護理舒適度。

1.5評價標準：產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h后出現(xiàn)高溫，白細胞水平升高、惡露有病原體培養(yǎng)陽性結(jié)果或者會陰切口出現(xiàn)化膿性感染等均視為感染[2]；會陰疼痛使用視覺模擬評分法(VAS)作出評價，0～10分，分值高對應疼痛更嚴重[3]。會陰舒適度通過自行設(shè)計的舒適度調(diào)查問卷做出評價，包括非常舒適、舒適、一般與不舒適。總舒適度=(非常舒適+舒適)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會陰傷口感染率：觀察組3例出現(xiàn)會陰傷口感染，感染率7.14%；對照組10例出現(xiàn)會陰傷口感染，感染率23.81%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.459，P=0.034)。

2.2兩組會陰疼痛評分比較：觀察組會陰疼痛評分(2.29±0.52)分，對照組會陰疼痛評分(4.92±0.85)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=18.663，P=0.000)。

2.3兩組患者會陰舒適度比較：觀察組產(chǎn)婦會陰總體舒適率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者會陰舒適度比較[例(%)]

組別例數(shù)非常舒適舒適一般不舒適總舒適度觀察組4220(47.62)20(47.62)2(4.76)0(0)40(95.24)對照組4216(38.10)17(40.48)6(14.29)3(7.14)33(78.57)χ2值P值5.1250.023

3 討論

陰道分娩優(yōu)勢已經(jīng)得到越來越多育齡期婦女的認可，但是陰道分娩期間可能出現(xiàn)會陰撕裂。此外，部分產(chǎn)婦分娩中還需要進行會陰側(cè)切，會陰側(cè)切后可保證胎兒順利分娩。雖然會陰撕裂或者會陰側(cè)切屬于小損傷，但是因為女性生理結(jié)構(gòu)特殊，會陰撕裂或者會陰側(cè)切位置距離肛門較近，產(chǎn)婦排便期間可能因為污物引起感染，不僅如此，產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露排出較多，也可能引起會陰切口感染[4]。會陰切口感染后可出現(xiàn)陰部疼痛、會陰傷口局部紅腫以及明顯壓痛等表現(xiàn)，增加產(chǎn)婦的心理負擔?？茖W的會陰區(qū)域護理是降低會陰切口感染的重要原因，常規(guī)對產(chǎn)婦會陰切口使用聚維酮碘溶液擦洗，該物質(zhì)可對外陰皮膚、陰道黏膜等進行消毒處理，但是聚維酮碘溶液擦洗期間存在刺激性，增加會陰區(qū)域疼痛感，而且長時間使用可能會破壞陰道內(nèi)的正常菌群[5]。鑒于常規(guī)處理措施存在的不足，本研究對觀察組產(chǎn)婦大小便后實施溫水沖洗。

結(jié)合臨床文獻報道分析，溫水不會對產(chǎn)婦的皮膚、陰道黏膜等產(chǎn)生刺激，同時也不會破壞陰道的正常菌群。從經(jīng)濟學角度考慮，溫水易于獲得，費用低廉。根據(jù)本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)，觀察組會陰傷口感染率7.14%小于對照組23.81%，提示溫開水沖洗能夠達到預防會陰切口感染目的；觀察組會陰疼痛評分小于對照組，提示溫開水沖洗過程中刺激性較小，減輕患者的疼痛感；觀察組產(chǎn)婦會陰總體舒適率95.24%高于對照組78.57%，進一步證實了自控溫水二便后即刻會陰沖洗能夠提高產(chǎn)婦會陰護理的舒適度，同章敏在文獻中的研究結(jié)論存在高度一致性[6]。

分析本次研究結(jié)果，觀察組會陰切口感染發(fā)生率小于對照組是因為大小便后可能殘留的尿液、糞便等會增加會陰切口感染可能性，通過使用溫水沖洗方法則能夠較好的清潔會陰區(qū)域，保證產(chǎn)婦大小便后污染物的有效清理，降低逆行感染風險。溫水的無刺激性提高會陰區(qū)域舒適度。

綜上所述，自控溫水二便后即刻會陰沖洗能夠預防產(chǎn)后會陰傷口感染，提高產(chǎn)婦會陰部位舒適度，減少會陰疼痛，值得推廣與應用。