陳 劍

(廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，不明原因小腸出血、慢性腹瀉、慢性腹痛等均屬于小腸病變常見癥狀表現(xiàn)，提高小腸病變?cè)缙跈z出有利于盡早治療，從而改善患者預(yù)后[1]。與此同時(shí)，臨床關(guān)于不明原因消化道出血、克羅恩病、非甾體類抗炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷、小腸腫瘤等相關(guān)疾病使用小腸膠囊內(nèi)鏡檢查的研究較多，且證實(shí)了膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值[2]。然而常規(guī)膠囊內(nèi)鏡檢查期間存在一定的不足，存在改進(jìn)可能性。本研究結(jié)合疑似小腸疾病患者探討常規(guī)膠囊內(nèi)鏡與改良膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變的診斷價(jià)值，進(jìn)而不斷完善小腸病變的臨床診斷，具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年3月～2019年3月收治的60例疑似小腸疾病患者為研究對(duì)象，所有患者均以“不明原因小腸出血、慢性腹瀉、慢性腹痛等”前來(lái)就診，隨機(jī)將患者分為常規(guī)膠囊內(nèi)鏡檢查組(常規(guī)組)和改良“潛水膠囊內(nèi)鏡”組(改良組)各30例。常規(guī)組患者男16例，女14例；年齡23～69歲，平均年齡(39.94±4.81)歲。改良組患者男15例，女15例；年齡24～70歲，平均年齡(39.98±4.76)歲。兩組患者均同意實(shí)施膠囊鏡檢查，且檢查前一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：檢查前1 d晚上8時(shí)及檢查當(dāng)日凌晨4時(shí)指導(dǎo)患者分別口服200ml復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散水溶液，肛門有清水樣液體排出后方可檢查；患者吞服膠囊前30 min口服50 ml二甲基硅油散水溶液，患者吞服膠囊內(nèi)鏡后做好實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)于超過(guò)1 h且膠囊仍未通過(guò)幽門患者，通過(guò)胃鏡操作將膠囊送入十二指腸。

常規(guī)組患者：膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入十二指腸后告知患者能夠自由活動(dòng)，但是需要遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁波信號(hào)源，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，消除環(huán)境因素對(duì)膠囊鏡獲取資料的影響，8～10 h后取回記錄儀。

改良組患者：膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入十二指腸后告知患者一次性口服1∶50倍稀釋乳果糖溶液，飲用量為500～600 ml，根據(jù)實(shí)時(shí)圖像記錄儀對(duì)膠囊在小腸內(nèi)呈潛水狀態(tài)下的運(yùn)行實(shí)施觀察，如果膠囊停留在某一部位時(shí)告知患者通過(guò)調(diào)整體位促進(jìn)膠囊的順利通過(guò)，膠囊通過(guò)回盲瓣進(jìn)入盲腸可取回記錄儀。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組患者小腸膠囊內(nèi)鏡檢查完成率；②檢查參數(shù)，包括小腸平均工作時(shí)間與檢查資料滿意度評(píng)分，具體評(píng)價(jià)膠囊內(nèi)鏡小腸黏膜資料；③小腸病變檢出情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用0～4分五級(jí)評(píng)分法對(duì)膠囊內(nèi)鏡小腸黏膜資料滿意度實(shí)施評(píng)價(jià)，分值高對(duì)應(yīng)資料質(zhì)量越高，滿意率越高[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者小腸內(nèi)鏡檢查完成率比較：常規(guī)組26例完成檢查，占86.67%，改良組30例完成檢查，占100.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.285，P<0.05)，改良組小腸內(nèi)鏡檢查完成率更高。

2.2兩組患者檢查參數(shù)比較：改良組患者內(nèi)鏡在小腸內(nèi)平均工作時(shí)間少于常規(guī)組患者，小腸黏膜觀察滿意度評(píng)分高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)內(nèi)鏡小腸內(nèi)平均工作時(shí)間(h)小腸黏膜觀察滿意度評(píng)分(分)常規(guī)組305.99±1.432.84±1.03改良組302.85±1.053.65±0.21t值9.6944.220P值0.0000.015

2.3兩組患者小腸病變檢出情況比較：60例患者最終均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)為小腸病變，包括小腸腫瘤、小腸息肉、小腸憩室、腸結(jié)核、小腸寄生蟲等。常規(guī)組患者診斷準(zhǔn)確率為70%(21/30)，改良組患者診斷準(zhǔn)確率為93.33%(28/30)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.454，P<0.05)，改良組小腸內(nèi)鏡對(duì)病變?cè)\斷準(zhǔn)確率更高。

3 討論

小腸病變屬于常見的消化道疾病，小腸通過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收保證人體的健康生長(zhǎng)與發(fā)育。但是隨著飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、體育活動(dòng)等因素影響，小腸病變發(fā)生率在逐年上升。鑒于較多小腸病變?cè)缙诎Y狀不典型，且小腸病變部位深度較大，常規(guī)外部診斷難度較大，目前膠囊內(nèi)鏡在小腸病變?cè)\斷方面得到了重要應(yīng)用。

結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道，膠囊內(nèi)鏡的使用可明顯提高小腸病變?cè)缙跈z出率與診斷準(zhǔn)確率，并成為小腸病變?cè)\斷的重要方法。隨著膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用，其局限性逐漸暴露出來(lái)，比如膠囊內(nèi)鏡運(yùn)行會(huì)受到胃腸道蠕動(dòng)影響，膠囊內(nèi)鏡在消化道內(nèi)前進(jìn)速度較慢，這些都造成整個(gè)檢查耗時(shí)過(guò)多。此外，小腸內(nèi)的觀察視野、小腸內(nèi)氣泡、腸液清晰度等都會(huì)影響到膠囊內(nèi)鏡獲取的影響資料，這些都使得小腸疾病診斷存在無(wú)法完成檢查以及漏診等問(wèn)題。

鑒于常規(guī)膠囊內(nèi)鏡在小腸病變?cè)\斷方面存在不足，可通過(guò)采取措施優(yōu)化檢查過(guò)程，改善膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用現(xiàn)狀。本研究通過(guò)對(duì)小腸病變使用常規(guī)膠囊內(nèi)鏡與改良內(nèi)鏡方法實(shí)施檢查，研究結(jié)果顯示，改良組患者以100%檢查完成率高于常規(guī)組患者86.67%的檢查完成率，提示改良組能夠提高膠囊內(nèi)鏡檢查完成率；改良組患者內(nèi)鏡在小腸內(nèi)平均工作時(shí)間少于常規(guī)組患者，小腸黏膜觀察滿意度評(píng)分高于常規(guī)組患者，證實(shí)改良后膠囊內(nèi)鏡檢查耗時(shí)減少且獲取的影像學(xué)資料更加清晰；改良組患者93.33%的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)組患者70%的診斷準(zhǔn)確率，這與膠囊內(nèi)鏡檢查完成率以及獲取影像學(xué)質(zhì)量有關(guān)。綜合研究數(shù)據(jù)表明改良膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變患者診斷價(jià)值更高，同杜志強(qiáng)等學(xué)者文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[4]。

改良膠囊內(nèi)鏡在應(yīng)用期間指導(dǎo)患者口服稀釋乳果糖溶液，口服稀釋的乳果糖具有潤(rùn)腸以及改善腸道功能作用；口服乳果糖溶液還能夠使得膠囊內(nèi)鏡浸泡在溶液中，使得膠囊內(nèi)鏡呈潛水狀態(tài)；浸泡在液體中的膠囊內(nèi)鏡能夠明顯減少小腸中的氣泡量，為獲取影像學(xué)資料提供更好視野；服用液體還具有擴(kuò)張腸腔作用，進(jìn)一步為膠囊內(nèi)鏡的運(yùn)行與獲取資料奠定基礎(chǔ)；液體還能夠?qū)Σ∽冇^察產(chǎn)生放大作用。當(dāng)然，通過(guò)飲用液體還能夠促進(jìn)膠囊排空的加快，便于在更短時(shí)間內(nèi)完成小腸檢查并獲得影像學(xué)資料?；谏鲜瞿z囊內(nèi)鏡改良特點(diǎn)，可兼顧膠囊內(nèi)鏡的運(yùn)行速度與影像資料質(zhì)量，從而提高膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變檢出率與診斷準(zhǔn)確率。結(jié)合美麗克扎提·安扎爾等學(xué)者研究，膠囊內(nèi)鏡在無(wú)誘因腹痛、小腸出血、無(wú)誘因腹瀉等高度疑似小腸病變?cè)\斷方面具有較高的檢出價(jià)值[5]。

綜上所述，小腸疾病診斷中應(yīng)用改良膠囊內(nèi)鏡檢查，可提高檢查完成率，縮短檢查時(shí)間，提高影像學(xué)資料質(zhì)量，提高小腸疾病檢出率，值得推廣與應(yīng)用。